健康心理學(xué)的研究視角

　　健康心理學(xué)是健康教育與健康促進(jìn)的一個(gè)基礎學(xué)科。主張運用心理學(xué)和健康促進(jìn)的手段，維護和增進(jìn)人們的身心健康，提高對社會(huì )生活的適應及改造能力。那么健康心理學(xué)的研究視角有哪些呢?

　　一、從“正常死亡”到“非正常死亡”

　　死亡人群以老年人為主，以此為住所制定醫療保健政策，重點(diǎn)就在于如何減少老年人的死亡和治療老年人易發(fā)生的疾病，顯然不利于預防年輕人的死亡。馬克·拉蘭德提出非正常死亡的概念-70歲以前的死亡。拉蘭德認為，減少非正常死亡的最有效辦法，是將注意力放在影響疾病的心理學(xué)和社會(huì )學(xué)的因素上，而不是生物學(xué)因素上，并根據這種思想制定預防疾病的各種措施。

　　意義：對非正常死亡的關(guān)注，突出了心理社會(huì )因素，特點(diǎn)是生活方式在人類(lèi)健康中的重要意義，有利于預防為主，尤其是防止年輕人死亡的醫療保健政策的制訂。

　　二、從“治療”到“預防”，從“疾病”到“健康”

　　生物醫學(xué)追求治療效果，并取得了很多重大突破，但這主要歸功于早期檢出率的升高而不是治療手段的進(jìn)步。另外，過(guò)去對死亡率的重視超過(guò)疾病發(fā)生率，雖然醫學(xué)使許多致死因素對死亡率的影響降低了，但致死因素卻仍然存在，并對功能狀態(tài)和生活質(zhì)量有著(zhù)重大影響。只有盡可能維持人們的健康狀態(tài)、使個(gè)體遠離慢性疾病的負擔和壓力，生活質(zhì)量才能提高。

　　Gerald Caplan界定了三級預防：一級預防(防患于未然，通過(guò)培養分享習慣防止疾病發(fā)生);二級預防(早發(fā)現、早治療);三級預防(限制癥狀的嚴重程度、縮短病程、防止復發(fā)來(lái)減少某一疾病的殘留影響)。

　　意義：早期預防和干預對于延緩疾病發(fā)生、提高生活質(zhì)量、降低醫療費用都有助益。但實(shí)踐中三級預防卻仍然是最為普遍的形式。

　　妨礙預防的因素：主觀(guān)方面(認識上的盲點(diǎn)和誤區;情緒上的防御性(忌醫)、低效能感和無(wú)奈;行為上的旅途、功利性和惰性)，客觀(guān)方面(醫療體系不完善;社會(huì )團體的利益牽制;公眾意識和公共設施的缺位)。

　　預防工作需要借助生物醫學(xué)確定健康高危因素，并發(fā)展技術(shù)以實(shí)現預防和免疫。不過(guò)心理、社會(huì )和行為因素的作用似乎更為突出，健康心理學(xué)特別關(guān)注人們的認識、體驗和行為在維護、促進(jìn)和預防中的意義，發(fā)展健康教育、健康管理、健康促進(jìn)等新理念和新方法。

　　從關(guān)注疾病轉向關(guān)注健康是健康心理學(xué)的另一個(gè)突出特點(diǎn)，也是與其它相關(guān)醫學(xué)分支的一個(gè)最主要區別。

　　三、從“生理因素”到“生理心理社會(huì )因素”

　　病人角色三層屬性：疾病(disease器官功能和品質(zhì)性病變的客觀(guān)癥狀和體征);病感(illness心理上主觀(guān)的不適感);病患(sickness難以履行社會(huì )責任)。生物醫學(xué)只關(guān)注第一層面，限制了疾病診斷、治療的禪師和思路，且會(huì )導致非人性化的操作，引起醫患關(guān)系緊張。

　　BSP(生物-心理-社會(huì ))模式的提出(Engel)，標志著(zhù)醫學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始將注意力從疾病轉向病人，不但要考慮人自身的生理機制，而且要考慮人自身所形成的內環(huán)境和人生存過(guò)程所依賴(lài)的外環(huán)境(包括社會(huì )因素及社會(huì )體系：醫療保健體系)，是一種系統論和整體觀(guān)相結合的醫學(xué)模式。

　　意義：提高了健康的標準(不再僅是身體方面);改變了醫患關(guān)系(人本主義);深化了對疾病的認識(考慮身心社會(huì )交互作用);拓展了治療方式(身心同治)。此外，對健康人BSP提示應該從生物、心理和社會(huì )的角度去了解、增進(jìn)健康。

　　BSP引入系統論，層次性，改變任何一層次都會(huì )引起所有其它層次變化。BSP的發(fā)展--整體健康模式-健康服務(wù)新范式：力圖重新獲得人道醫療，尊重完整個(gè)人的綜合運動(dòng);疾病是整體素質(zhì)不好的表現，不良行為習慣和生活方式所致;強調個(gè)人與家庭成員的健康密切相關(guān)，強調個(gè)體有道德、有涵養、能調控自己的行為習慣和生活方式;三特點(diǎn)：(強調心理事件和個(gè)人價(jià)值系統的重要性、重新認識責任感對個(gè)體的價(jià)值、重新認識人的復雜性和多樣性)。

　　四、畢生發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)

　　人一生中健康在不斷變化，與健康相關(guān)的重要因素也在發(fā)生變化，預防目標和干預重點(diǎn)也不同。不同年齡疾病譜、死亡譜不同;對相同疾病的耐受力和恢復力不同;干預重點(diǎn)不同(不同年齡個(gè)體的認知能力、自控能力的不同也影響到行為)。

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