心理干預對急救人員心理健康的作用

　　導語(yǔ)：心理干預包括健康促進(jìn)、預防性干預、心理咨詢(xún)和心理治療等。健康促進(jìn)是指在普通人群中建立良好的行為，思想和生活方式。健康促進(jìn)包括以下內容：積極的心理健康保護抗應急損傷的能力，增強自我控制，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。危險因素(risk facter):易感的人格因素或環(huán)境因素。保護因素與危險因素相反。不易發(fā)生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環(huán)境因素。

　　隨著(zhù)現代社會(huì )環(huán)境的不斷變化，應對突發(fā)意外傷害事件及疫情逐年增多，對人類(lèi)社會(huì )及生命構成很大威脅。院前急救是現代急救醫療體系的首要環(huán)節，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應對災害事故和突發(fā)公共衛生事件中都發(fā)揮著(zhù)極為重要的作用，院前急救具有社會(huì )性、隨機性、緊急性、流動(dòng)性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復雜、體力強度大的特點(diǎn)。各類(lèi)突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強度和高壓力性，這些因素都會(huì )給急救人員身心帶來(lái)一定的影響。有調查顯示： 院前急救護士都存在不同程度的心理問(wèn)題。本研究對院前急救人員進(jìn)行了心理健康調查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問(wèn)題實(shí)施有針對性的心理干預，以探討心理健康干預措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護和促進(jìn)提供參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫師(士)、護士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構成：男24名(53.3%)，女21名(46.7%);學(xué)歷：中專(zhuān)10名(22.2%)，大專(zhuān)23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱(chēng)：初級23名(51.1%)，中級21名(46.7%)，高級1名(2.2%)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理狀況調查 調查問(wèn)卷選用癥狀自評量表(SCL-90)，該量表包括九項癥狀因子：(軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性)，共90個(gè)條目，按1～5級評分，分數越高，心理健康水平越低。被調查人員于2008年12月進(jìn)行心理狀況評定后，給予綜合的心理干預措施，于2009年6月再次評定，兩次測試評定前使用統一指導語(yǔ)，要求被調查者根據自己的實(shí)際情況和主觀(guān)感受自我評定，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)明測試的目的和意義，以取得支持和合作，調查者獨立完成問(wèn)卷后收回。共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回有效問(wèn)卷90份，合格率100%。根據院前急救人員的測評結果實(shí)施有針對性的心理與行為方式干預措施，比較干預前后心理健康狀況。

　　1.2.2 心理干預方法 具體干預方法如下：(1)開(kāi)設心理健康教育。采取講座，觀(guān)看心理衛生知識科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機自我調節的技巧，培養健康的人格和良好的心理適應能力。(2)心理訓練。① 開(kāi)展情景模擬訓練，設置模擬救護現場(chǎng)進(jìn)行實(shí)戰應急演練;參與和觀(guān)摩多部門(mén)聯(lián)合舉辦的應急救援演習，使急救人員接受心理考驗，以達到在高度緊張，危險的情況下保持穩定的心理狀態(tài)，提高急救人員應對危機事件的心理承受和防御能力。②開(kāi)展團隊精神訓練，協(xié)調好醫護關(guān)系，通過(guò)集體活動(dòng)加深相互了解，共同營(yíng)造一種平等、和諧、友愛(ài)的工作環(huán)境，培養集體榮譽(yù)感，同事間建立輕松、幽默的人際關(guān)系能有效地緩沖心理壓力。③開(kāi)展溝通能力和體能訓練，鼓勵參加社區公益活動(dòng)，增進(jìn)社會(huì )交往，增強溝通能力，提高自信心。組織娛樂(lè )體育活動(dòng)，增強體質(zhì)，放松身心。(3)急救技能訓練，強化急救技能訓練和規范崗前培訓，定期進(jìn)行急救技能和現場(chǎng)急救技術(shù)配合培訓，提高現場(chǎng)救護能力，緩解由于能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時(shí)保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢(xún)平臺，通過(guò)心理專(zhuān)家面對面或電話(huà)咨詢(xún)等方法給予應對方式的指導，尋求心理幫助。心理醫生主動(dòng)了解院前急救人員的心理動(dòng)態(tài)，有針對性地進(jìn)行集體心理輔導及個(gè)體心理咨詢(xún)相結合的方式，及時(shí)緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導其正確對待壓力，建立良好的社會(huì )支持系統，提供社會(huì )、家庭、同事多方面的心理支持，增強其社會(huì )適應性。(6)成立由管理者、心理專(zhuān)家和業(yè)務(wù)骨干組成的心理干預小組，制定心理危機預案。掌握急救人員的心理問(wèn)題，及時(shí)或定期分析急救人員的心理情況，一旦發(fā)現情緒障礙，即進(jìn)行有針對性的心理干預，有利于提高急救團隊的凝聚力和應急作戰能力。

　　1.3 統計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統計軟件對數據進(jìn)行統計分析，統計數據以(x±s)表示，數據進(jìn)行t檢驗，P<0.05提示差異有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　2.1 干預前院前急救人員SCL-90因子分及陽(yáng)性項目數和國內常模比較 見(jiàn)表1。調查結果表明，干預前院前急救人員的軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖六項因子分及陽(yáng)性項目數與常模比較差異均有統計學(xué)意義(P<0.01)。

　　2.2 心理干預后急救人員的心理健康水平提高 見(jiàn)表2。通過(guò)心理干預，院前急救人員的陽(yáng)性項目數和軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預前(P<0.05)，說(shuō)明心理干預后急救人員的心理狀況有明顯改善。

　　3 討論

　　院前急救是現代急診醫療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫療衛生工作的最前沿，承擔著(zhù)各種意外傷害事件的現場(chǎng)醫療緊急救援任務(wù)。院前與院內急救在空間、地點(diǎn)、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現場(chǎng)急救應急反應能力，專(zhuān)業(yè)性強，責任大，風(fēng)險高。特殊的工作環(huán)境，超負荷的勞動(dòng)強度和社會(huì )對醫療行業(yè)要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應激工作作用下，造成了應激反應發(fā)生率增高和程度增強，產(chǎn)生的軀體疾病及負性情緒比率增加。本調查結果顯示，干預前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現在陽(yáng)性項目數和軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿(mǎn)意感和應對能力三方面因素影響心理健康狀況外，還與以下因素有關(guān)，心理衛生知識缺乏，被調查人員只有45%參加過(guò)心理衛生知識培訓，而55%的人員沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)知識輔導。由于職能部門(mén)沒(méi)有開(kāi)設“心理危機干預”培訓，多數院前急救人員未能接受過(guò)心理衛生知識的專(zhuān)門(mén)培訓，一旦在工作中受挫或搶救現場(chǎng)目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會(huì )應用心理學(xué)知識科學(xué)地進(jìn)行自我調節，形成心理應激障礙，造成身心疲憊。平時(shí)對危機的意識淡薄，應對突發(fā)事件心理準備不足，以至于當面對突發(fā)事件時(shí)容易產(chǎn)生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統的崗前培訓和定期開(kāi)展突發(fā)事件應急預案的模擬演練，對災害的避險、避災、自救、互救的安全防護知識沒(méi)進(jìn)行針對性輔導，當遇到現場(chǎng)的火災、洪水、臺風(fēng)、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險情時(shí)，急救人員缺乏足夠的應對能力面對復雜場(chǎng)面，容易產(chǎn)生不良心理反應，影響情緒和工作效率。工作時(shí)間、心理救援、災難技術(shù)培訓、成批搶救流程等是影響急診護士應對災害心理健康的相關(guān)性因素，應重視災害時(shí)急救技術(shù)培訓和有效的心理危機干預，提高護士應對災害救援的心理素質(zhì)。表1 干預前院前急救人員SCL-90癥狀因子及陽(yáng)性項目與國內常模比較表2 心理干預前后結果比較院前急救人員的心理健康直接關(guān)系到現場(chǎng)救治的醫療護理質(zhì)量，進(jìn)而影響患者進(jìn)一步的治療和社會(huì )心理康復。本研究采用了綜合心理干預的方法，對院前急救人員開(kāi)展有針對性的心理健康教育、心理訓練、心理咨詢(xún)和心理支持等多種心理干預措施，結果表明，實(shí)施心理干預措施后，院前急救人員SCL-90多項因子分及陽(yáng)性項目數顯著(zhù)低于心理干預前(P<0.05)，顯示經(jīng)過(guò)一段時(shí)間系統的心理干預后，急救人員的負性情緒明顯降低。提示實(shí)施綜合的心理干預措施，使院前急救人員增強心理健康意識，掌握心理危機干預技術(shù)，加強急救人員的技術(shù)與心理儲備，能夠有效地改善院前急救人員的負性情緒，降低其心理應激水平，對院前急救人員心理健康起到積極作用。

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