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沙盤(pán)游戲與兒童治療
引導語(yǔ)：沙盤(pán)作為一種綜合性的心理治療體系，尤其是作為心理分析技術(shù)與藝術(shù)和表現性心理治療方法相結合的主流發(fā)展。下面是yjbys小編為你帶來(lái)的沙盤(pán)游戲與兒童治療，希望對大家有所幫助。
沙盤(pán)游戲來(lái)源
多拉·卡爾夫(D.Kaoff) 1904年12月21日出生于瑞士。1944年，通過(guò)孩子之間的交往，卡爾夫認識了榮格的女兒萊格特(GetJung-Baumann)，并保持著(zhù)終生的友誼。通過(guò)格萊特的介紹與安排，卡爾夫認識了榮格。1949年，作為兩個(gè)孩子的單親母親，卡爾夫開(kāi)始了她在瑞士蘇黎世榮格研究院6年的學(xué)習，并由榮格的夫人愛(ài)瑪·榮格為其進(jìn)行心理分析。為了靠近研究院方便學(xué)習，她買(mǎi)下了昭里孔(Zollikon)的一棟古老的房子。該房子始建于1485年，庭院中有著(zhù)美麗的噴泉，“沙盤(pán)游戲”有了一個(gè)理想的出生地�？柗蜃寴s格的兒子皮特·榮格來(lái)幫助裝修房子。皮特是一位建筑師，并帶有心理分析的靈感。裝修后的房子讓榮格本人都十分羨慕，并開(kāi)玩笑地說(shuō)要和卡爾夫互換彼此的房屋。
1954年，卡爾夫參加洛溫菲爾德在蘇黎世的討論，深受啟發(fā)，也由此引發(fā)了一種內在的夢(mèng)想，尋找一種能夠有效幫助兒童心理分析的方法與途徑。于是，卡爾夫決定去倫敦跟隨洛溫菲爾德學(xué)習其“游戲王國技術(shù)”，并把自己的想法告訴了榮格。榮格回憶起他自己曾在1937年聽(tīng)過(guò)洛溫菲爾德的有關(guān)報告，并且同樣有著(zhù)深刻的印象，于是對卡爾夫的計劃給予了鼓勵和支持。
1956年，完成了蘇黎世榮格研究院所有課程與要求的卡爾夫，由于沒(méi)有大學(xué)文憑，不能獲得榮格心理分析家的資格。于是，卡爾夫寫(xiě)信給洛溫菲爾德，前往英國倫敦洛溫菲爾德的論據開(kāi)始了她的“游戲王國技術(shù)”的學(xué)習。在此期間，卡爾夫還從師于維尼考特一段時(shí)間。英國的榮格心理分析家，以其兒童發(fā)展理論而著(zhù)稱(chēng)的麥克爾·弗德漢姆，承擔了對卡爾夫的指導。一年后卡爾夫從英國返回瑞士，她把洛溫菲爾德的“游戲王國技術(shù)”與榮格分析心理學(xué)相結合，也致力于把東方的思想融會(huì )以更為有效的兒童心理治療實(shí)踐中。為了區別洛溫菲爾德的“游戲王國技術(shù)”，卡爾夫用了“沙盤(pán)游戲”來(lái)命名自己的理論與實(shí)踐。
沙盤(pán)游戲寓意
“沙盤(pán)游戲”(sand-tray and sand-play)的名稱(chēng)給了三個(gè)“關(guān)鍵詞”：“沙”、“盤(pán)”和“游戲”。首先，兒童喜歡沙，似乎是對沙具有某種出乎天性的情感。幾乎所有的幼兒園里都有“玩沙地”和“玩水池”，同樣是一種天的沙的游戲。兩個(gè)盤(pán)子，一個(gè)盛沙，一個(gè)盛水。洛溫菲爾德開(kāi)始的時(shí)候就這樣做了�？柗蚋脑旌蟮纳潮P(pán)，兩個(gè)都加上沙子，但其中一個(gè)用做“干沙游戲”，另外一個(gè)則可以加水進(jìn)去，被稱(chēng)作“濕沙游戲”。濕的沙盤(pán)更容易玩出搭建城堡、挖洞建橋等游戲效果。游戲是兒童的天性。因而，游戲中包含著(zhù)天性的恢復和阻礙，于是，也就能在游戲中得到治療與治愈的條件和機會(huì )。
沙盤(pán)游戲在兒童治療中的應用
1 心理治療
作為一種綜合性的心理治療體系，尤其是作為心理分析技術(shù)與藝術(shù)和表現性心理治療方法相結合的主流發(fā)展，沙盤(pán)游戲被廣泛地運用在了心理咨詢(xún)、心理評估、心理治療、心理教育、人力資源開(kāi)發(fā)和EAP，以及專(zhuān)業(yè)心理分析的諸多領(lǐng)域;尤其是沙盤(pán)游戲與學(xué)校心理教育的結合，在我們國內獲得了重要的發(fā)展。沙盤(pán)游戲的主要功能和作用包括：心理診斷與綜合性心理評估;各種心理壓力、緊張和焦慮的輔導與緩解;各種心身疾病的專(zhuān)業(yè)性心理分析與治愈;同時(shí)，沙盤(pán)游戲治療也可以作為一種綜合性的心理教育技術(shù)，可以在心理健康的維護與人格發(fā)展，藝術(shù)表現與創(chuàng )造力的培養和生活質(zhì)量的提高中發(fā)揮積極的作用，引導來(lái)訪(fǎng)者獲得以自性化為目標的人格發(fā)展與心性完善，感受心靈所能達到的境界。
1.1沙盤(pán)游戲在兒童心理治療的應用自沙盤(pán)游戲問(wèn)世以來(lái)，逐漸獲得國際臨床心理學(xué)界的推崇，被公認為最有效的心理治療方法之一。與傳統的兒童心理療法相比，沙盤(pán)游戲特別適合兒童，國內外已經(jīng)將其廣泛運用于兒童諸多心理疾病的治療。兒童創(chuàng )傷后應激障礙(PTSD)是沙盤(pán)游戲的一個(gè)良好適應證。PTSD是指兒童遭受?chē)乐氐膭?chuàng )傷性體驗后出現的持續性焦慮狀態(tài)，是常見(jiàn)的兒童情緒障礙性患疾之一。創(chuàng )傷指的是災難性事件，包括各種各樣的虐待或天災人禍等，這種創(chuàng )傷經(jīng)歷特別是受虐經(jīng)驗對于兒童來(lái)說(shuō)尤其難以承認，更難以用語(yǔ)言將其表達出來(lái)。
沙盤(pán)游戲療法能為兒童提供一個(gè)“自由與受保護”的空間，在這里兒童通過(guò)象征、隱喻的形式不僅可以再現出與創(chuàng )傷經(jīng)歷相關(guān)的情景以幫助發(fā)現問(wèn)題，同時(shí)也可以宣泄出與創(chuàng )傷經(jīng)歷相關(guān)的復雜情感從而達到治療的目的。Grubbs對沙盤(pán)游戲運用于性虐待所致PTSD兒童的療效進(jìn)行了探討，發(fā)現沙盤(pán)游戲是創(chuàng )傷愈合與轉化的強有力的媒介，在沙盤(pán)游戲中，這種兒童顯示出釋放他們的創(chuàng )傷以及逐漸愈合的過(guò)程。Louise對56名4～5歲遭遇海嘯后的PTSD兒童進(jìn)行了沙盤(pán)游戲治療，經(jīng)過(guò)4個(gè)月每星期1次的沙盤(pán)游戲治療，這些兒童獲得了積極有效的轉變。沙盤(pán)游戲對兒童品行障礙也有著(zhù)良好效果。品行障礙是指在兒童少年期反復、持續出現的攻擊性和反社會(huì )性行為。
沙盤(pán)游戲能為此類(lèi)兒童提供發(fā)泄憤怒和表達攻擊行為的途徑，讓他們在虛擬的空間里將其憤怒和攻擊性的行為物化地演示出來(lái)，從而耗散其攻擊性心理能量，最終達到治療的目的。臺灣的施玉麗等用沙盤(pán)游戲療法對1例對立性反抗疾患的兒童進(jìn)行了療效研究，發(fā)現沙盤(pán)游戲可以讓兒童自由地表達出自己的內心世界、體驗并宣泄負性情緒、釋放被壓抑的能量，并使他們從沙盤(pán)所建構的故事情境中習得與人相處的適應性行為。陳靜對行為問(wèn)題兒童的團體沙盤(pán)游戲治療進(jìn)行了探討，選取了30名行為問(wèn)題的兒童，隨機分為5組進(jìn)行團體沙盤(pán)干預，經(jīng)過(guò)8次(每星期1次)的沙盤(pán)游戲治療，這些兒童的癥狀得到了有效改善，通過(guò)兒童沙盤(pán)作品的主題、Conners行為量表前后測分數以及老師家長(cháng)的評價(jià)等方面的改變得以體現。沙盤(pán)游戲療法能夠明顯緩解焦慮性情緒障礙兒童的焦慮情緒。張利濱等對20例7~14歲焦慮性情緒障礙兒童隨機分為治療組和對照組，每組各10例。治療組接受8次沙盤(pán)游戲治療，1次/周，50 min/次;對照組不接受沙盤(pán)游戲治療。治療前后均采用兒童焦慮性情緒障礙篩查(SCARED)表、艾森克人格問(wèn)卷兒童版(EPQ)量表等心理測驗工具進(jìn)行評估。結果顯示，沙盤(pán)游戲治療后，治療組SCARED量表焦慮總分和EPQ量表N分量表得分均比治療前明顯減少，而對照組無(wú)明顯變化。提示沙盤(pán)游戲療法能有效地降低焦慮性情緒障礙兒童的焦慮情緒，并提高焦慮性情緒障礙兒童的情緒穩定性，說(shuō)明沙盤(pán)游戲療法能有效地緩解兒童焦慮性情緒障礙。
沙盤(pán)游戲對一些兒童神經(jīng)癥，如遺尿癥、厭食癥、運動(dòng)性抽搐、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的對照研究等同樣有著(zhù)積極效果。國內部分學(xué)者對沙盤(pán)游戲在兒童自閉癥的療效也進(jìn)行了探討，證實(shí)沙盤(pán)游戲對自閉癥兒童有著(zhù)積極作用。由上可見(jiàn)，沙盤(pán)游戲作為兒童心理治療的有效手段，有著(zhù)廣泛的臨床適應證。
1.2沙盤(pán)游戲在成人心理治療的應用隨著(zhù)沙盤(pán)游戲理論和實(shí)踐的日趨完善，沙盤(pán)游戲的治療對象已不再局限于兒童，而被廣泛應用于成人的心理治療中。國內外許多研究表明：沙盤(pán)游戲能有效地治療成人的各種心理疾病，如抑郁癥、邊緣型人格障礙、藥物與酒精依賴(lài)、人格失調和自戀型人格障礙，以及各種身心疾病等。Ammann把沙盤(pán)用于1例嚴重抑郁癥的女性并取得良好效果。李江雪等把沙盤(pán)游戲用于治療一個(gè)邊緣型人格障礙的女大學(xué)生，經(jīng)過(guò)了16次以沙盤(pán)游戲為主的心理分析治療，患者在邊緣人格的核心癥狀尤其是情感和沖動(dòng)行為方面變化明顯，各項神經(jīng)癥狀均有了很好的緩解;各項人格問(wèn)題也得到較好改善。Zoia把沙盤(pán)游戲帶進(jìn)公共戒毒所，證明了沙盤(pán)游戲對藥物依賴(lài)的患者同樣有效。另外，她還運用沙盤(pán)游戲有效地治療了1例患遺傳進(jìn)行性肌肉萎縮癥的患者。另外，一些心理學(xué)家還將該方法應用于非臨床人群，如在心理咨詢(xún)、夫妻咨詢(xún)、家庭治療、企業(yè)和團隊的組織和管理中的應用，整合了格式塔、催眠、角色扮演等方法。還有一些治療師在阿德勒自我心理學(xué)、家庭系統治療理論的背景下使用沙盤(pán)，使之越來(lái)越呈現出多元化的趨勢。
2 心理教育
沙盤(pán)游戲開(kāi)始逐步走進(jìn)學(xué)校，并被學(xué)校的心理健康教育所運用。沙盤(pán)游戲的工作原則并非單純以來(lái)訪(fǎng)兒童的心理癥狀為工作目標，而更注重其內在心理的充實(shí)與發(fā)展，在兒童的健康成長(cháng)方面，如培養自信與人格、發(fā)展想象力和創(chuàng )造力等都發(fā)揮著(zhù)積極的作用，因此特別符合心理教育的基本主張，為學(xué)校心理教育開(kāi)辟了一條新的途徑。根據國內外一些實(shí)證研究，沙盤(pán)游戲尤其對于學(xué)校中存在焦慮、注意力集中困難、言語(yǔ)溝通困難以及適應困難等問(wèn)題的兒童有良好效果。陳順森等通過(guò)一系列干預實(shí)驗考察了沙盤(pán)游戲對緩解中學(xué)生考試焦慮的效果并將其與放松訓練的效果進(jìn)行了比較，結果表明沙盤(pán)游戲與放松訓練一樣能夠有效地干預初中生的考試焦慮情緒，且干預效果的保持性?xún)?yōu)于放松訓練。臺灣的林明清把沙盤(pán)游戲用于1例注意力缺陷多動(dòng)障礙的兒童的治療，經(jīng)過(guò)16次的治療，發(fā)現此兒童的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等問(wèn)題都有了明顯改進(jìn)。櫻井素子等對一所澳大利亞的重度語(yǔ)言障礙兒童學(xué)校全體學(xué)生進(jìn)行沙盤(pán)游戲的嘗試，發(fā)現沙盤(pán)游戲對改善這些兒童的言語(yǔ)溝通及人際交往能力有著(zhù)良好效果。Van Dyk等通過(guò)對幼兒園兒童一系列的沙盤(pán)游戲干預發(fā)現沙盤(pán)游戲是一種積極肯定的方式幫助適應障礙兒童緩解不良情緒及緩和內心沖突。兒童大部分難以用語(yǔ)言表述和宣泄自己的心理焦慮、壓力與無(wú)助，這些壓力和不良情緒使兒童表現為各種情緒、行為或適應等問(wèn)題，這些問(wèn)題雖沒(méi)有達到心理障礙性疾病的診斷標準，但卻對學(xué)生的身心健康和人格發(fā)展產(chǎn)生很大影響。沙盤(pán)游戲恰恰為這些兒童提供了有效表達和釋放情緒的途徑，通過(guò)玩沙子、玩具模型，他們不僅可以通過(guò)自由宣泄消極情緒讓身心得到放松，而且可以通過(guò)沙盤(pán)重構自己的意識或無(wú)意識認知，激活自身具有的健康與治愈因素，從而獲得心性的修養和人格的健全發(fā)展。
3 診斷
沙盤(pán)游戲不僅可以用于多種心理疾病的治療，在其發(fā)展過(guò)程中，沙盤(pán)游戲治療師和研究者們還看到了其作為一種臨床診斷工具的潛力。維也納大學(xué)兒童發(fā)育研究者Buhler把沙盤(pán)作為診斷和研究工具，在沙盤(pán)游戲發(fā)展的歷史上占有重要的地位。她把自己的技術(shù)命名為“世界測驗”，并將其標準化。她以?xún)和癁檠芯繉ο笞隽艘幌盗袑?shí)證研究。結果顯示：“世界測驗”作為一種診斷技術(shù)可以用來(lái)區分“正常人”和“病人”。她還發(fā)現，這種技術(shù)有助于診斷情感障礙或智力障礙。隨后，有學(xué)者等在“世界測驗”的基礎上，研究對象轉向成人。他們將自己的這項診斷技術(shù)命名為“小世界測驗”，研究證明了病人與正常人存在著(zhù)差異。教育心理學(xué)家Bowyer首次把世界技法用于兒童的臨床指導并使此研究方法更加標準化，她制定了用于分析沙盤(pán)作品的5個(gè)評分標準(沙盤(pán)中所使用的區域、攻擊性主題、對沙盤(pán)的控制、沙的運用和沙盤(pán)作品的內容)，并且發(fā)展了分析正常和異常組沙盤(pán)作品的常模。除了區分正常與非正常之外，Bowyer還指出了年齡和智力因素對沙盤(pán)的影響。國內的沙盤(pán)研究者申荷永、蔡寶鴻等以初始沙盤(pán)為研究對象，選取65個(gè)小學(xué)生測試，分為行為問(wèn)題兒童和正常兒童兩組。然后把他們按照研究者在理論和臨床經(jīng)驗基礎上總結出來(lái)的初始沙盤(pán)主題特征編碼表進(jìn)行編碼分析并計分，最后用logistic回歸分析找出了對行為問(wèn)題兒童具有診斷意義的沙盤(pán)主題特征。他們認為初始沙盤(pán)具有特殊和重要的診斷意義，不僅反映來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題，也提供治愈的希望、線(xiàn)索和方向。
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