2017年骨外科主治醫師考試《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》試題及答案解析

　　01.下列關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)治療的目的，錯誤的是

　　A.預防和矯正畸形

　　B.重新分配有用的肌力，穩定關(guān)節

　　C.爭取不再依靠支架保護

　　D.使癱瘓的肌肉恢復正常

　　E.改善步態(tài)

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:起病后2年即為后遺癥期，進(jìn)入此期后，癱瘓的肌肉不能再恢復。

　　知識點(diǎn)1：脊髓灰質(zhì)炎

　　知識點(diǎn)2：治療

　　02.脊髓灰質(zhì)炎已癱瘓肌肉不可能再恢復的后遺癥期是

　　A.從起病后第1年開(kāi)始

　　B.從起病后第2年開(kāi)始

　　C.從起病后第3年開(kāi)始

　　D.從起病后第4年開(kāi)始

　　E.從起病后第6個(gè)月開(kāi)始

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:病毒侵犯脊髓后，90%可在3～9個(gè)月恢復，最長(cháng)也不會(huì )超過(guò)2年。所以2年后仍留有癥狀者，稱(chēng)為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥期。

　　知識點(diǎn)1：脊髓灰質(zhì)炎

　　知識點(diǎn)2：后遺癥

　　03.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科手術(shù)治療的原則中，不包括

　　A.矯正畸形

　　B.恢復生理負重力線(xiàn)

　　C.肌腱替代

　　D.穩定關(guān)節

　　E.均衡肢體

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的原則：矯正骨與關(guān)節畸形、肌力重建與平衡、均衡下肢不等長(cháng)、穩定關(guān)節和恢復生理負重力線(xiàn)。

　　知識點(diǎn)1：脊髓灰質(zhì)炎

　　知識點(diǎn)2：治療

　　04.矯正先天性馬蹄內翻足的三關(guān)節固定術(shù)，融合的關(guān)節是

　　A.脛距關(guān)節、距舟關(guān)節、跟骰關(guān)節

　　B.距跟關(guān)節、距舟關(guān)節、跟骰關(guān)節

　　C.跟骰關(guān)節、跖跗關(guān)節、距跟關(guān)節

　　D.距舟關(guān)節、跖跗關(guān)節、距跟關(guān)節

　　E.跖跗關(guān)節、距舟關(guān)節、跟骰關(guān)節

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:三關(guān)節固定術(shù)包括：距跟關(guān)節、跟骰關(guān)節、距舟關(guān)節。

　　知識點(diǎn)1：先天性馬蹄內翻足

　　知識點(diǎn)2：治療

　　05.先天性髖關(guān)節脫位的病理改變發(fā)生部位主要在

　　A.髖部的肌肉、韌帶

　　B.髖臼、股骨頭、頸和關(guān)節囊

　　C.髖部的神經(jīng)、血管

　　D.骨盆

　　E.脊柱

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:先天性髖關(guān)節脫位的病理改變主要發(fā)生在髖臼、股骨頭、頸和關(guān)節囊四部分。其他如髖部的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管、骨盆和脊柱等可因長(cháng)時(shí)間的脫位而引起繼發(fā)性病理改變。

　　知識點(diǎn)1：先天性髖關(guān)節脫位

　　知識點(diǎn)2：病理

　　06.嬰兒期先天性髖關(guān)節脫位的典型體征是

　　A.鴨步

　　B.搖擺式跛行

　　C.屈髖畸形

　　D.彈跳征(Ortolaru)(+)

　　E.單腿站立試驗(+)

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:新生兒肌張力較低，容易引出Ortolani試驗和Barlow征，最為可靠和典型。當年齡大時(shí)，患兒肌張力已增加，在檢查時(shí)肌肉不能松弛，很難引出典型體征。在兒童期可出現鴨步。

　　知識點(diǎn)1：先天性髖關(guān)節脫位

　　知識點(diǎn)2：臨床表現

　　07.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥沒(méi)有的足部畸形是

　　A.外翻畸形

　　B.馬蹄足畸形

　　C.馬蹄內翻足畸形

　　D.高弓足畸形

　　E.跟行足畸形

　　正確答案：A

　　答案解析：解析:脛前肌群麻痹，跟腱攣縮引起馬蹄足畸形;腓骨長(cháng)短肌麻痹，形成內翻足畸形;脛前肌與腓骨長(cháng)短肌同時(shí)麻痹，形成馬蹄內翻足畸形;長(cháng)時(shí)間的前足下垂，跖腱膜攣縮，出現高弓足畸形;小腿三頭肌麻痹形成仰足畸形(又稱(chēng)跟行足畸形)。

　　知識點(diǎn)1：脊髓灰質(zhì)炎

　　知識點(diǎn)2：后遺癥

　　08.男性，7歲。右側斜頸，右側胸鎖乳突肌內可捫及一腫塊。頸椎X線(xiàn)檢查正常。治療方法宜采取

　　A.腫塊切除

　　B.石膏矯形

　　C.胸鎖乳突肌全切除

　　D.物理療法

　　E.在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形

　　正確答案：E

　　答案解析：解析:手術(shù)治療適用于1歲以上的患兒，手術(shù)方法為：切斷胸鎖乳突肌，頭頸胸石膏固定3～4周。

　　知識點(diǎn)1：先天性肌性斜頸

　　知識點(diǎn)2：治療

　　09.女性，10歲。診斷為先天性肌性斜頸。其不需要與下列哪項疾病鑒別

　　A.鎖骨骨折

　　B.先天性頸椎畸形

　　C.頸椎半脫位

　　D.頸鰓源性囊腫

　　E.習慣性斜頸斜視

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:先天性肌性斜頸的鑒別診斷很重要，主要需要鑒別的疾病有：鎖骨骨折、先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、眼科疾病、習慣性斜頸等。備選答案其他項均需鑒別。頸鰓源性囊腫不引起斜頸，所以不需鑒別。

　　知識點(diǎn)1：先天性肌性斜頸

　　知識點(diǎn)2：鑒別診斷

　　10.男性，2歲。雙側先天性髖關(guān)節脫位。最佳的治療方案是

　　A.手術(shù)切開(kāi)復位

　　B.牽拉復位

　　C.髖臼成形術(shù)

　　D.手法復位+蛙式石膏固定

　　E.連衣襪套

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:1～3歲的患兒以非手術(shù)治療為主，一般要在全麻下復位，外固定以蛙式石膏為首選。

　　知識點(diǎn)1：先天性髖關(guān)節脫位

　　知識點(diǎn)2：治療

　　11.有關(guān)骨腫瘤的概述，下列不正確的是

　　A.凡發(fā)生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉移性腫瘤，統稱(chēng)為骨腫瘤

　　B.在骨腫瘤中良性占2%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性骨腫瘤以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見(jiàn);惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見(jiàn)

　　C.骨或關(guān)節疼痛、骨性腫塊以及肢體功能障礙是骨腫瘤的三大主癥

　　D.X線(xiàn)檢查對骨腫瘤的診斷具有重要的價(jià)值

　　E.目前惡性骨腫瘤采取截肢治療仍是唯一的選擇手段

　　正確答案：E

　　答案解析：解析:目前，惡性骨腫瘤采取截肢治療并非唯一的治療手段，除根治性截肢術(shù)外，還有腫瘤整塊切除后的肢體重建術(shù)，即保肢手術(shù)，但應嚴格掌握適應證。另外，新輔助化療、放療措施，也極大地提高了患者的生存率。

　　知識點(diǎn)1：骨腫瘤

　　知識點(diǎn)2：臨床表現

　　12.骨肉瘤X線(xiàn)檢查的影像學(xué)特征是

　　A.可見(jiàn)于骨端

　　B.可見(jiàn)于短管狀骨

　　C.可見(jiàn)“日光照射”現象

　　D.可見(jiàn)膨脹性生長(cháng)

　　E.可見(jiàn)與正常組織界限清楚

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:X線(xiàn)檢查可有不同形態(tài)，主要表現有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應可見(jiàn)Codman三角或呈“日光照射”現象。

　　知識點(diǎn)1：骨肉瘤

　　知識點(diǎn)2：輔助檢查

　　13.關(guān)于骨肉瘤的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

　　A.起源于成骨性間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征

　　B.多發(fā)生于骨骺生長(cháng)最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　C.可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～27歲，男性多見(jiàn)

　　D.幾乎所有轉移均經(jīng)淋巴轉移

　　E.疼痛為早期癥狀，起初為間斷性疼痛，后為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:骨肉瘤的惡性程度甚高，預后極差，可于數月內通過(guò)血液轉移到肺部，幾乎所有轉移均經(jīng)血液轉移至肺，少數轉移至腦。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率僅為5%～20%。

　　知識點(diǎn)1：骨肉瘤

　　知識點(diǎn)2：臨床表現

　　14.內生軟骨瘤的臨床特點(diǎn)中，不正確的是

　　A.起源于干骺端，從干骺端開(kāi)始可波及整個(gè)骨干，甚至侵入骨骺。年齡常在30～40歲

　　B.一經(jīng)發(fā)現應早期手術(shù)，惡變者行截肢術(shù)

　　C.主要發(fā)生于長(cháng)管狀骨和短管狀骨，以指骨、掌骨最為常見(jiàn)，其次為肱骨、股骨等，在長(cháng)管狀骨內可惡變，而短管狀骨內很少有惡性變

　　D.通常無(wú)特殊癥狀，或無(wú)痛性腫脹，可發(fā)生病理性骨折

　　E.X線(xiàn)片可見(jiàn)骨干內有一個(gè)橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:孤立性?xún)壬�軟骨瘤的治療應視有否癥狀而定。若局部疼痛，壓迫周?chē)�血管或神�?jīng)，影響關(guān)節功能，則可考慮手術(shù)切除。一般手術(shù)方法是局部刮除，并在空腔內植入自體或異體骨。對復發(fā)患者應考慮作較徹底手術(shù)，這將根據發(fā)病部位和是否有惡性變來(lái)決定。有些部位可考慮行節段性切除，再加上大塊植骨。惡性變的內生軟骨瘤也可用微波滅活加植骨術(shù)。

　　知識點(diǎn)1：軟骨瘤

　　知識點(diǎn)2：臨床表現

　　15.尤文肉瘤的臨床特點(diǎn)中，錯誤的是

　　A.起源于骨髓的間充質(zhì)細胞，好發(fā)年齡為10～25歲青少年，男性多于女性

　　B.好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等，脊柱和顱骨亦可發(fā)病

　　C.X線(xiàn)檢查表現有骨質(zhì)脫鈣、破壞，少量骨膜增生，軟組織腫脹陰影

　　D.主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊，伴有皮溫升高、皮膚發(fā)紅

　　E.惡性度高，發(fā)展迅速、預后極差，早期即可發(fā)生轉移

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:這是化膿性骨髓炎的X線(xiàn)表現。尤文肉瘤的X線(xiàn)表現為骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質(zhì)呈蟲(chóng)蛀樣破壞，骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮狀”。

　　知識點(diǎn)1：尤文肉瘤

　　知識點(diǎn)2：臨床表現

　　16.關(guān)于尤文肉瘤的臨床治療，下列錯誤的是

　　A.對放療不敏感

　　B.主要采取綜合性治療

　　C.以手術(shù)治療為主

　　D.因易早期轉移，單獨應用放療或化療的遠期療效差

　　E.根據患者情況和手術(shù)適應證，手術(shù)可采取保肢或截肢的方法

　　正確答案：A

　　答案解析：解析:尤文肉瘤對放療極為敏感，經(jīng)小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，但由于尤因肉瘤易早期轉移，單獨應用放療遠期療效差�；�療也很有效，但預后仍較差�，F采用放療加化療和手術(shù)(保肢或截肢)的綜合治療，生存率已提高到2%以上。

　　知識點(diǎn)1：尤文肉瘤

　　知識點(diǎn)2：治療

　　17.男性，19歲。右股骨下端疼痛3個(gè)月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節運動(dòng)受限。X線(xiàn)檢查：股骨下端溶骨性骨破壞，可見(jiàn)“Codman三角”。首先要考慮的診斷是

　　A.軟骨肉瘤

　　B.纖維肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:因為X線(xiàn)檢查有溶骨性的破壞，骨膜反應可見(jiàn)Codman三角或呈“日光照射”現象，診斷應為右股骨下端骨肉瘤，此種腫瘤肺轉移的發(fā)生率極高。

　　知識點(diǎn)1：骨肉瘤

　　知識點(diǎn)2：診斷

　　18.下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是

　　A.肩關(guān)節后脫位

　　B.橈骨遠端骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.髖關(guān)節后脫位

　　正確答案：D

　　答案解析：骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見(jiàn)于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng )傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動(dòng)脈或刺破肱動(dòng)脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會(huì )影響遠端肢體血循環(huán)，導致前臂骨筋膜室綜合征。

　　知識點(diǎn)1：肱骨髁上骨折

　　知識點(diǎn)2：并發(fā)癥

　　19.拾物試驗陽(yáng)性見(jiàn)于

　　A.肩關(guān)節結核

　　B.腰椎結核

　　C.髖關(guān)節結核

　　D.膝關(guān)節結核

　　E.踝關(guān)節結核

　　正確答案：B

　　答案解析：腰椎結核病人在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱(chēng)拾物試驗陽(yáng)性。

　　知識點(diǎn)1：腰椎結核

　　知識點(diǎn)2：診斷

　　20.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現的敘述，正確的是

　　A.一般無(wú)癥狀，生長(cháng)緩慢的骨性突起

　　B.腫物與周?chē)�界線(xiàn)不清

　　C.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨膜反應

　　D.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張

　　E.生長(cháng)較快，伴明顯疼痛

　　正確答案：A

　　答案解析：骨軟骨瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，隨人體發(fā)育增大，當骨骺線(xiàn)閉合后，其生長(cháng)也停止。骨軟骨瘤可分為單發(fā)性與多發(fā)性?xún)煞N，單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣;多發(fā)性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，多數有家族遺傳史，具有惡變傾向。多見(jiàn)于長(cháng)骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端�？砷L(cháng)期無(wú)癥狀，多因無(wú)意中發(fā)現骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周?chē)�組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥，則可產(chǎn)生疼痛。

 

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