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山東菏澤生育保險報銷(xiāo)范圍
為了讓大家了解更多的生育保險知識，今天小編就準備了山東菏澤生育保險報銷(xiāo)范圍，希望對大家有幫助!
菏澤生育保險報銷(xiāo)范圍
生育保險是通過(guò)國家立法規定，在勞動(dòng)者因生育子女而導致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì )及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項社會(huì )保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。其宗旨在于通過(guò)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復勞動(dòng)能力，重返工作崗位。菏澤生育保險報銷(xiāo)范圍包括以下幾個(gè)方面：
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)女職工生育發(fā)生的醫療費用;
(三)職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用;
(四)國家規定的與生育保險有關(guān)的其他費用。
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一、菏澤生育保險繳費比例
(一)繳費原則。生育保險費由用人單位繳納，職工個(gè)人和退休職工不繳納生育保險費。
(二)繳費基數及比例。生育保險費與職工醫療保險費執行同一繳費基數;用人單位以全部在職職工工資總額(即“繳費工資”)為基數，按0.3%的比例繳納生育保險費;繳費工資低于上年度全市社會(huì )平均工資的，以上年度全市職工社會(huì )平均工資為基數，超過(guò)上年度全市職工社會(huì )平均工資300%的，以300%為基數。
(三)繳費方式。用人單位的生育保險費由用人單位在繳納職工基本醫療保險費時(shí)一并繳納。
二、菏澤生育保險待遇
(一)無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥的生育醫療費實(shí)行限額支付：順產(chǎn)2200元;難產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)4500元。多胞胎生產(chǎn)的，每多一胎增加補助200元。
(二) 因治療異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤(pán)、早期產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早期剝離等生育并發(fā)癥或合并癥的住院醫療費，在一個(gè)醫療年度內最高支付限額為5萬(wàn)元。住院起付線(xiàn)執行職工醫療保險住院起付線(xiàn)標準，其支付比例為：起付線(xiàn)以上、30000元以?xún)鹊�，�?5%支付;30001-50000元的，按90%支付。
(三) 施行計劃生育手術(shù)和產(chǎn)前檢查實(shí)行定額支付：懷孕4個(gè)月以下實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的500元：懷孕4個(gè)月以上實(shí)施引(流)產(chǎn)手術(shù)的1800元：取放節育環(huán)200元;絕育及復通手術(shù)800元。
(四)產(chǎn)前檢查項目包括B超、胎兒監護、妊娠檢查等，檢查費實(shí)行定額支付，支付標準為500元。
(五)參保男職工，其配偶無(wú)工作單位且符合計劃生育政策生育的，可按照生育醫療費標準的50%支付生育醫療費補助。
三、菏澤生育保險如何發(fā)放
(一)當地生育保險待遇申領(lǐng)
1.當地住院生育。參保女職工在生育前，持結婚證、準生證、身份證、《醫療保險手冊》等到所屬醫療保險經(jīng)辦機構辦理備案手續，然后到備案的生育保險定點(diǎn)醫療機構生育。出院時(shí)，在定點(diǎn)醫療機構直接辦理生育醫療費結算手續。
2.治療生育并發(fā)癥或合并癥。因治療生育并發(fā)癥或合并癥所發(fā)生的醫療費，治療結束后，按照治療生育并發(fā)癥或合并癥報銷(xiāo)標準和職工醫療保險的相關(guān)政策規定，在定點(diǎn)醫療機構直接辦理醫療費報銷(xiāo)手續。
3.施行計劃生育手術(shù)。參保女職工在手術(shù)前，持結婚證、準生證、身份證、《醫療保險手冊》等到所屬醫療保險經(jīng)辦機構辦理備案手續，手術(shù)結束后，直接在定點(diǎn)醫療機構辦理手術(shù)費結算手續。
4.急診。因急診生育或治療生育并發(fā)癥，確需在生育保險非定點(diǎn)醫療機構生育和治療的，要在2日內向醫療保險經(jīng)辦機構備案，否則其醫療費用基金不予以支付。
5.產(chǎn)前檢查。參保女職工懷孕期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查，直接在檢查的定點(diǎn)醫療機構辦理檢查費結算手續;單次懷孕的產(chǎn)前檢查費用累計報銷(xiāo)金額不超過(guò)500元。
6.參保男職工申領(lǐng)生育醫療費補助時(shí)，同樣按規定辦理備案手續。
(二)異地轉診生育
1.異地轉診生育條件。參保女職工長(cháng)期在異地工作;參保女職工其配偶在異地工作;參保職工雙方父母在異地居住。
2.異地轉診生育辦法：符合上述異地轉診生育條件，確需轉診的，須本人申請、單位同意，并在生育前持結婚證、準生證、《醫療保險手冊》等到醫療保險保險經(jīng)辦機構辦理轉診審批手續，經(jīng)批準后方可異地轉診生育。
3.生育保險待遇申領(lǐng)辦法。經(jīng)批準后異地轉診生育的，在出院結算后的90日內，持審批手續、原始票據、病歷復印件、費用清單、結婚證、準生證、《醫療保險手冊》、身份證、銀行卡等到醫療保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)費用報銷(xiāo)手續。
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