2014海南大病醫保新規定
海南省政府正式下發(fā)《海南省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的實(shí)施意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，8月28日，南海網(wǎng)記者了解到，大病保險保障對象為因患大病發(fā)生的高額醫療費用，經(jīng)城鎮居民醫保、新農合按政策報銷(xiāo)后，個(gè)人年度內(即從2014年1月1日起)單次或累計合規自付費用超過(guò)大病起付線(xiàn)以上的'部分(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付線(xiàn))，大病保險予以補償，不受病種限制。
2014年全省城鄉居民大病保險起付線(xiàn)為8000元(即個(gè)人自付符合基本醫療保險政策報銷(xiāo)范圍內的住院統籌年度內和特殊病種大額門(mén)診費達到8000元，不含8000元以下費用)，最高(封頂線(xiàn))支付限額為22萬(wàn)元，起付線(xiàn)不含基本醫療保險起付標準以下個(gè)人負擔部分。起付線(xiàn)今后根據實(shí)際運行情況適時(shí)調整�！兑庖�(jiàn)》中的合規醫療費用是指統籌年度內實(shí)際住院、規定的特殊病種大額門(mén)診發(fā)生的符合海南省居民醫保和新農合政策范圍內的醫療費用。
海南省醫改辦常務(wù)副主任曹江表示，城鄉居民大病保險采取的是政府向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的方式，由省衛計委、省人力資源社會(huì )保障、省財政廳等部門(mén)通過(guò)政府公開(kāi)招標遴選具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構承辦海南省的城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)。目前，招標工作還在進(jìn)行中。確定承辦機構后，省衛計委、人社部門(mén)將聯(lián)合制定詳細的報銷(xiāo)辦法、管理制度和相關(guān)目錄等。
曹江進(jìn)一步解釋道，比如一名病人，今年3月看病，經(jīng)過(guò)城鎮居民醫保、新農合按政策報銷(xiāo)后，自費了5000元，8月份又自費了5000元，今年累計自費1萬(wàn)元，不論他是患的何種病，他支付的醫療費超過(guò)了海南的城鄉居民保險起付線(xiàn)8000元，那超過(guò)的2000元就可以按照比例報銷(xiāo)了。
經(jīng)城鎮居民、新農合基本醫療報銷(xiāo)后，一個(gè)參保(合)年度內個(gè)人單次或累計合規自付費用超起付線(xiàn)以上的部分，按費用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%—75%(納入招標內容確定)，原則上費用越高，支付比例越高，但具體報銷(xiāo)比例多少還有待進(jìn)一步確定。
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