農村醫療保險的作用分析
農村醫療保險的作用
農業(yè)人口現狀
我國農業(yè)人口占全國總人口的63.91%左右，因此，使廣大農民享受到農村醫療保險社會(huì )保障是我國經(jīng)濟建設的重要環(huán)節之一，中國社會(huì )保障僅僅在城市開(kāi)展是遠遠不夠的。
城鄉收入差別分析
西方國家在建立社會(huì )農村醫療保險保障制度之初，工業(yè)化程度一般都已較高，由于農村醫療保險這些國家農民少，所以他們的保障對象主要是企業(yè)職工，并沒(méi)有單獨的農村醫療保險。我國與西方國情存在巨大差異，我國由于農民多，農業(yè)生產(chǎn)力落后，農村缺乏社會(huì )保障，這給勞動(dòng)力的自由流動(dòng)、農業(yè)資源合理配置和農業(yè)現代化造成農村醫療保險嚴重障礙。加上歷史和現實(shí)的原因，我國經(jīng)濟呈現出極不均衡狀態(tài)，農村醫療保險二元性特征突出，城鄉差距較大。
農村醫療保險從城鄉居民收入水平來(lái)分析，城鎮居民收入始終高于農村居民，并且有不斷擴大的趨勢。1978年至1985年7年間，城鄉居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后，城鄉居民收入水平差距明顯拉大，并且呈現不斷加劇的傾向。2000年一季度城鎮居民人均可支配收入1632元，是農村居民人均現金收入587元的2.78倍，城鎮居民收入增長(cháng)幅度高出農村居民2.8個(gè)百分點(diǎn)。到三季度，城鎮居民人均可支配收入與農村居民人均收入之比擴大到3.15倍，增幅差距也擴大到5.9個(gè)百分點(diǎn)。并且由于中國實(shí)行城市福利制度，城鎮居民享受大量隱性補貼，如住房、醫療福利、財政價(jià)格補貼等，實(shí)際收入差距更加巨大。
應該指出的是，城鄉居民收入差距在一定程度上是由于中國城鄉二元結構的壁壘，尤其是工農業(yè)產(chǎn)品價(jià)格差別的影響而造成的不合理結果。1983年到1986年，因工農業(yè)產(chǎn)品剪刀差而導致農業(yè)部門(mén)向工業(yè)部門(mén)轉移，總額始終在270億元到310億元之間，工農業(yè)產(chǎn)品剪刀差減去了農民的利益，是對農民的一種不公平的行為。從某種意義上講，中國的經(jīng)濟發(fā)展在一定程度上是建立在犧牲農民利益的基礎上的。
農民醫療負擔逐漸加重
由于受經(jīng)濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的`情況司空見(jiàn)慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬(wàn)。農村的貧困戶(hù)中70%是因病導致的。
自1985年以來(lái)，雖然農村居民收入也在不斷增長(cháng)，但增長(cháng)幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價(jià)因素，1985—1993年農村居民收入年均實(shí)際增長(cháng)3.1%，而同期城鎮居民收入年均實(shí)際增長(cháng)4.5%，國內生產(chǎn)總值年增長(cháng)速度為9%。1988年以后，農村居民實(shí)際收入增長(cháng)基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農村居民收入年均實(shí)際增長(cháng)僅為1.4%。
但與此同時(shí)，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，2000年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長(cháng)了2.52倍，而10年間農民純收入增長(cháng)也僅是2.52倍。
在保障體系之外的農民
農村社會(huì )保障始終處于我國社會(huì )保障體系的邊緣，有相當部分社會(huì )保障的內容將整個(gè)農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會(huì )保險改革進(jìn)度而言，農村社會(huì )保險僅局限于部分富裕地區試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農村社會(huì )保障的主體。
以醫療保險為例，我國當前進(jìn)行的醫療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫療服務(wù)。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實(shí)踐過(guò)，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。
構建所受制約保障資金來(lái)源不足
建立完善的社會(huì )保障制度，最重要的就是解決籌資來(lái)源問(wèn)題。首先是政府不可能從財政收入中拿出一大塊用于農村社會(huì )保障。1991年我國城鎮居民的人均社會(huì )保障支出為455元，如果參照這一標準，農村也實(shí)行同樣待遇的社會(huì )保障，那就意味著(zhù)國家每年將增加支出4550億元。與增加4550億元用于農村社會(huì )保障相比，國家會(huì )更愿意將這筆錢(qián)用于“反貧困”、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展，更何況即使在1998年，中央財政收入也才5483億元。因此在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”原則的指導下，政府尚無(wú)足夠能力建立農村社會(huì )保障制度。其次隨著(zhù)農村“費改稅”的開(kāi)展，鄉鎮財政、集體收入銳減，從試點(diǎn)情況來(lái)看，集體可支配收入減少，甚至出現收不抵支，因此集體、農民也負擔有限。而要在廣大農村建立起統一的社會(huì )保險籌資制度還需很長(cháng)時(shí)間，征收社會(huì )保障稅的辦法也不可行。
區域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡
我國區域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，1995年，東、中、西部的收入比為1：0.72：0.43，并且這種不平衡還有繼續增大的趨勢。而區域內部因鄉村勞動(dòng)力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對社會(huì )保障的要求也不一樣，這就給建立一個(gè)統一的農村社會(huì )保障，即農村社會(huì )保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了客觀(guān)障礙。
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