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2015貴陽(yáng)醫保便捷政策
貴陽(yáng)6項醫保便捷政策：四類(lèi)病人需手工結算
貴陽(yáng)市醫療保險費用結算中心副主任楊飛做客本報“星期天特別服務(wù)熱線(xiàn)”，詳解近日推出的6項醫保便捷政策。
嘉賓介紹，按照原規定，貴陽(yáng)市參保職工的無(wú)業(yè)配偶在享受生育醫療待遇時(shí)，需提供社區居委會(huì )為其出具的無(wú)業(yè)證明，但社區居委會(huì )往往并不能準確掌握轄區居民真實(shí)的信息，參保人員在開(kāi)具證明時(shí)存在一定困難，因此醫保中心在報銷(xiāo)條件中取消了社區居委會(huì )出具無(wú)業(yè)證明的要求，改由社保經(jīng)辦機構根據系統查詢(xún)參保情況來(lái)判定。
另外，貴陽(yáng)市參保人員因出差、探親、旅游等在異地發(fā)生的急性病住院醫療費用可以報銷(xiāo)，在報銷(xiāo)時(shí)需提供單位或社區為其出具的出差、探親等證明。由于人員流動(dòng)性的變化以及部分企業(yè)破產(chǎn)、改制、重組等因素，退休人員、靈活就業(yè)人員、居民在開(kāi)具相關(guān)證明上出現困難，給報銷(xiāo)帶來(lái)了不便，因此醫保中心以判斷急性病為主要報銷(xiāo)條件，取消了出差、探親等情況需提供的相應報銷(xiāo)證明。
此外，在報銷(xiāo)參保職工配偶生育醫療待遇時(shí)，醫保中心不再要求提供職工配偶的身份證復印件，改從提供的結婚證復印件上獲取配偶身份證信息;對門(mén)診搶救轉住院時(shí)，門(mén)診發(fā)票明細上已有搶救收費，不再要求提供門(mén)診搶救證明書(shū);在報銷(xiāo)門(mén)診計劃生育手術(shù)費用時(shí)，其門(mén)診發(fā)票收費明細或門(mén)診病歷記錄中已經(jīng)能體現施行何種計生手術(shù)，不再要求提供具體門(mén)診疾病證明書(shū);在報銷(xiāo)懷孕滿(mǎn)28周的產(chǎn)前檢查費用時(shí)，只需提供“準生證、出生證、產(chǎn)科住院發(fā)票、社會(huì )保障卡”4個(gè)復印件，不再提供產(chǎn)前檢查發(fā)票及其對應的明細清單。
四類(lèi)病人 需手工結算
1、參保人員在國內探親、出差或在外地患急性病住院治療發(fā)生的醫療費用。
2、因病情確需轉往統籌地區以外治療的，經(jīng)貴陽(yáng)市具備轉診資格的醫院簽署轉診轉院申請，報醫保中心審核同意后，轉往相應醫院治療發(fā)生的住院醫療費用。目前，貴陽(yáng)市具備轉診資格的醫院有6家：貴陽(yáng)醫學(xué)院附屬醫院、貴州省人民醫院、中醫一附院、中醫二附院、貴陽(yáng)市第一人民醫院、貴陽(yáng)市婦女兒童醫院。
3、已辦理貴陽(yáng)市異地備案手續的駐外人員、異地定居退休人員，在自己選定的備案定點(diǎn)醫院發(fā)生的住院醫療費用。
4、門(mén)診計劃生育手術(shù)或產(chǎn)前檢查的醫療費用。
備齊資料 再去報銷(xiāo)
1、社會(huì )保障號;
2、有效發(fā)票(有財政部門(mén)或稅務(wù)部門(mén)監制章和就診醫院收費專(zhuān)用章);
3、醫療費用明細清單，包括藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱(chēng)、用量、次數、單價(jià)、每項總價(jià)，以便按照醫保藥品目錄及醫療服務(wù)項目標準進(jìn)行審核(蓋就診醫院章);
4、出院小結(門(mén)診病歷)。包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(guò)、治療后轉歸情況等(蓋就診醫院章)。
熱線(xiàn)互動(dòng)問(wèn)答
問(wèn)：我和另一位孕婦同天入院、生產(chǎn)、出院，為何我們在醫保報銷(xiāo)后，兩人現金支付的部分會(huì )有所不同?
答：醫保報銷(xiāo)中分為三類(lèi)，甲類(lèi)藥物全部列入報銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥物在自費15%費用后才納入報銷(xiāo)范圍，還有一類(lèi)為全自費藥物。簡(jiǎn)單地說(shuō)，兩人住院同時(shí)花費5000元，有人會(huì )選擇全自費的進(jìn)口藥物，有人只使用了全報銷(xiāo)的藥物，在報銷(xiāo)時(shí)就有了差別。因此，參保人員有一個(gè)誤區，常咨詢(xún)貴陽(yáng)市醫保報銷(xiāo)比例是多少，這其實(shí)與每個(gè)人選擇治療方式和藥物有關(guān)，醫保中心只能統計分析出貴陽(yáng)市平均的報銷(xiāo)比例在80%左右。
問(wèn)：我剛患上了尿毒癥，需要長(cháng)期在門(mén)診進(jìn)行透析治療，但是聽(tīng)說(shuō)醫保只對住院的大病報銷(xiāo)，這怎么辦?
答：對于這類(lèi)病人，患者可以申請“特殊病種門(mén)診”就可以進(jìn)行報銷(xiāo)。目前，尿毒癥透析治療、惡性腫瘤化療、移植手術(shù)后抗排斥治療、高血壓伴有心、腦、腎損傷等19種病種不需要住院治療，被列入“特殊病種門(mén)診”�；颊咴谏暾�“特殊病種門(mén)診”通過(guò)后，在門(mén)診治療開(kāi)藥的費用可以報銷(xiāo)，但是與身患特殊病種不符的藥物，不能得到報銷(xiāo)。
問(wèn)：我退休以后，夏天在貴陽(yáng)，天冷了就去廣州跟著(zhù)兒子生活，但是我在廣州醫院治療的費用回貴陽(yáng)卻不能報銷(xiāo)，這是什么原因?
答：根據規定，貴陽(yáng)市只對參保人員因出差、探親、旅游等在異地發(fā)生的急性病住院醫療費用進(jìn)行報銷(xiāo)，對于慢性病不給予報銷(xiāo)。為了方便退休后異地居住的參保人員，醫保中心建議，在離開(kāi)貴陽(yáng)前到醫保中心申請辦理異地備案。此后，參保人員前往異地，將居住地周邊的幾家醫院填寫(xiě)在備案登記表上寄回貴陽(yáng)，由單位醫保經(jīng)辦人或家屬代為辦理，即可享受醫保報銷(xiāo)。但值得注意的是，如果參保人員回到貴陽(yáng)，也要前往醫保中心注銷(xiāo)備案登記，方可在貴陽(yáng)享受醫保，等再次離開(kāi)貴陽(yáng)時(shí)，只用到醫保中心再次啟動(dòng)異地備案即可。
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