煙臺市明年醫療保險普通門(mén)診起付線(xiàn)降低

　　明年醫保普通門(mén)診起付線(xiàn)降低，由40元降為30元

　　日前，煙臺市2016年度居民醫療保險參保繳費正在進(jìn)行中，在芝罘區黃務(wù)街道居民醫保繳費點(diǎn)看到，現場(chǎng)人頭攢動(dòng)，秩序井然。“明年的居民醫療保險待遇又調高了!”許多居民在認真閱讀完《煙臺市2016年居民基本醫療保險政策解讀》和《2015年、2016年煙臺市居民基本醫療保險政策對比》等宣傳資料后都說(shuō)出了自己的看法。

　　煙臺市已實(shí)現社會(huì )基本醫療保險全覆蓋

　　目前，煙臺市已經(jīng)實(shí)現了社會(huì )基本醫療保險的全覆蓋，全市所有人群均可以參加適合自己的社會(huì )基本醫療保險，居民基本醫療保險在全市范圍內統一參保范圍和項目、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經(jīng)辦流程、統一信息管理。全市參加居民基本醫療保險的居民人數目前已超過(guò)410萬(wàn)人，其中按高檔繳費可享受高檔待遇的人數已超過(guò)46.2萬(wàn)人，有117.3萬(wàn)人(主要包括未成年人、大學(xué)生及重度殘疾、農村五保供養對象、城鎮“三無(wú)人員”等特殊人群)按低檔繳費，享受高檔待遇。

　　兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以?xún)鹊尼t療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔，其中居民醫療保險承擔80%(不設起付線(xiàn))，醫療救助承擔20%;超出限額部分由醫療機構承擔。共有56名患兒享受到了兒童三類(lèi)疾病的全額救治保障待遇，其中得到免費治療的急性白血病兒童7名、先天性心臟病兒童43名、唇腭裂兒童6名，大大減輕了患兒家庭的醫療費負擔。

　　門(mén)診慢性病首次增加苯丙酮尿癥

　　2016年居民醫療保險待遇有哪些變化呢?記者從社保中心了解到，變化主要有四個(gè)方面，一是門(mén)診慢性病增加了苯丙酮尿癥病種。從2016年1月1日起，苯丙酮尿癥將被納入居民醫療保險門(mén)診慢性病管理，病種支付限額兩檔繳費均為1500元，其中四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型病種支付限額為3萬(wàn)元。二是血友病報銷(xiāo)限額大幅提高。一檔繳費的由去年的3500元提高到5000元，二檔繳費的由5500元提高到25000元;三是普通門(mén)診起付線(xiàn)低了，封頂線(xiàn)提高了，在未實(shí)行國家基本藥物目錄的基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診起付線(xiàn)由40元降低為30元，封頂線(xiàn)由每人每年60元提高到80元;四是調整了居民醫療保險《藥品目錄》，《藥品目錄》增加了11種感冒用藥和26種原新農合藥品，取消了國家和省規定的基本藥物在《藥品目錄》中的使用限制，取消了國家和省規定的基本藥物中乙類(lèi)藥品的自負比例。

　　了解到，“苯丙酮尿癥”是一種罕見(jiàn)的隱性遺傳氨基酸代謝病，發(fā)病率為萬(wàn)分之一�；颊卟荒芎绕胀�奶粉也不能吃魚(yú)吃肉，只能食用含有低苯丙氨酸特制奶粉、特制面粉等，需要定期到醫院驗血監測血液中的苯丙氨酸濃度，部分患者需要藥物治療，費用很高。

　　各定點(diǎn)醫療機構逐步實(shí)現“一站式”結算

　　為方便參保居民醫療費的報銷(xiāo)，全市各定點(diǎn)醫療機構逐步實(shí)現了居民基本醫療保險與大病保險的“一站式”結算，即患者在醫療機構就醫后，在就醫定點(diǎn)醫療機構即可將本次就醫發(fā)生的醫療費用基本醫療保險一次性結算完畢。特別是2015年實(shí)行居民醫保市級統籌以來(lái)，在煙臺市區域內跨縣市區看病就醫的參保居民，實(shí)現了出院即時(shí)結算，只需支付個(gè)人應負擔醫療費用，無(wú)需像以往在醫療保險經(jīng)辦機構定點(diǎn)醫療機構之間來(lái)回奔波，大大縮短了結算周期，極大方便了參保居民。今年以來(lái)，全市34.2萬(wàn)人次報銷(xiāo)了住院醫療費用13.56億元。為108萬(wàn)人次報銷(xiāo)門(mén)診醫療費6900萬(wàn)元。全市17000名參保居民享受到了大病補償金1.05億元。

　　2015年1月1日至2015年8月14日期間，在定點(diǎn)醫療機構就醫后發(fā)生符合大病保險補償政策醫療費用的參保居民，持相關(guān)證件和資料，到參保地縣級社會(huì )保險經(jīng)辦機構大病保險補償窗口辦理補償業(yè)務(wù)。

　　2015年度，全省居民大病保險起付標準為1.2萬(wàn)元，即居民基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補償。個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補償。一個(gè)醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元的補償。

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