醫療保險繳費比例2016
2016醫保繳費要多少?2016醫療保險繳費比例是怎么樣的?下面小編就為大家一一介紹下!
12月11日，記者從市人力社保局獲悉，近日，市人社局、市財政局發(fā)布《關(guān)于2016年以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險繳費有關(guān)問(wèn)題的通知》。其中規定，以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。 靈活就業(yè)、國有企業(yè)下崗分流人員、失業(yè)人員和無(wú)單位退休人員等人群，每年繳納一定參保費后，便能以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險，享受刷卡看病、醫療費報銷(xiāo)等待遇。每年具體應繳多少錢(qián)，計算基數與前年全市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工的年平均工資(即社平工資)掛鉤。
市人力社保局相關(guān)負責人介紹，經(jīng)研究決定，2016年度以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險一次性躉交的繳費基數及個(gè)人賬戶(hù)資金劃入基數，執行2014年度全市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資。市統計局公布的2014年度全市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為56852元，它的75%即42639元作為以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險按年度繳費的繳費基數及個(gè)人賬戶(hù)資金劃入基數，即一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。由于社平工資上漲，和2015年繳費標準相比，2016年要分別多繳219.6元、482.88元。
醫保個(gè)人繳費比例上升 山東已提至人均120元以上
12日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，而在山東，統一的城鄉居民基本醫療保險制度早已實(shí)施，參保人數居全國首位。
據了解，《意見(jiàn)》提出，此次整合城鄉居民醫保制度，逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。這意味著(zhù)，居民醫保參保人的住院費用報銷(xiāo)比例或將增至75%左右，政策落實(shí)將惠及我省7331 . 4萬(wàn)居民醫保參保人。
我省“城居保、新農合”已完成并軌
記者了解到，在國務(wù)院出臺整合城鄉居民醫保的意見(jiàn)前，我省2013年就開(kāi)始試水整合“城居保”和“新農合”兩種醫保險種。2013年1月1日，東營(yíng)率先試水新型農村合作醫療保險(新農合)和城鎮居民醫療保險(城居保)合并，成為我省第一個(gè)在市級層面實(shí)現城鄉醫保一體化的地市。此后，淄博和威海兩地相繼籌備試點(diǎn)城鄉醫保并軌。
在總結東營(yíng)、淄博、威海3市試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，2013年底，省政府研究決定建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，出臺了《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，并相繼出爐整合“時(shí)間表”。
整合期間，我省實(shí)行了過(guò)渡性政策，將新農合中的大病醫保推廣到城鎮居民醫保中。過(guò)渡期，執行了大病保險“按額度報銷(xiāo)”和“按病種報銷(xiāo)”的兩種報銷(xiāo)方式。合并后，城鎮居民醫保從籌資、報銷(xiāo)待遇上都有所改善。
截至2014年底，全省17市已經(jīng)全部完成了城鄉居民醫保整合工作，出臺了新的居民醫療保險政策，各地正在組織參加新的醫療保險。從省人社廳獲悉，截至2015年底，我省居民醫保參保人數達到7331 .4萬(wàn)人，居全國首位。
三級醫院報銷(xiāo)比例有望提高
《意見(jiàn)》中指出住院報銷(xiāo)比例保持在75%左右，這對于參保人來(lái)說(shuō)是一大利好。以濟南市為例，按照規定，以成年居民一檔繳費的參保人在省部三級醫療機構住院報銷(xiāo)的比例是40%，其他三級醫療機構報銷(xiāo)比例為55%。即使是在二級醫療機構中，報銷(xiāo)比例也僅為65%。
如果提高至75%左右，對參保人來(lái)說(shuō)意味著(zhù)什么?也就是說(shuō)，未來(lái)，參保人在三級醫療機構中花1.2萬(wàn)元住院，假設符合政策報銷(xiāo)范圍內的有1萬(wàn)元，那么他出院時(shí)將會(huì )享受7500元的報銷(xiāo)，個(gè)人僅承擔4500元。
此外，《意見(jiàn)》中還提出“逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距”。針對政策范圍內的支付比例和實(shí)際支付比例的區別，省內一位社會(huì )保障領(lǐng)域專(zhuān)家介紹，政策范圍內的支付比例也就是規定的'報銷(xiāo)比例，在實(shí)際操作中，很多參保人所使用的藥物不在目錄范圍內，導致實(shí)際支付比例并未達到規定。
舉個(gè)例子，假如王先生在醫院花了5000元，但他都使用的是外用藥，不在醫保報銷(xiāo)目錄中，導致最終僅報銷(xiāo)了200元。如此一來(lái)，實(shí)際報銷(xiāo)比例就遠遠低于規定的比例。
“起付線(xiàn)和目錄外用藥導致報銷(xiāo)比例存在差距�？s小差距目前來(lái)說(shuō)有幾種途徑，首先是擴大藥品報銷(xiāo)目錄，或者是降低自費比例，提高醫保支付比例。”上述專(zhuān)家解釋。
提高繳費比重意在充實(shí)醫�；鸪�
《意見(jiàn)》中明確，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。消息一出，也引起不少居民醫保參保人的關(guān)注。“個(gè)人繳費的比例要漲?除了收入沒(méi)漲，怎么啥都要漲啊?”說(shuō)起政策改變，有市民吐槽。
實(shí)際上，提高個(gè)人繳費比重其實(shí)不是“將來(lái)進(jìn)行時(shí)”，而是“現在進(jìn)行時(shí)”。我省在2015年就調整了居民醫保個(gè)人繳費標準。2015年，省內各級財政對城鎮居民醫保的補助標準將提高至人均380元，個(gè)人繳費提高至人均120元以上。
對于2016年度居民基本醫療保險個(gè)人繳費有關(guān)工作，省內各市也對居民醫保的個(gè)人繳費標準進(jìn)行了相應調整。例如，濟南市自2016醫療年度繳費期起，將成年居民二檔個(gè)人繳費標準由每人每年100元調整為140元。日照市2016年度居民個(gè)人繳費標準提高至每人160元。
據公開(kāi)數據顯示，六年來(lái)城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來(lái)越大，已經(jīng)由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個(gè)人繳費之比已接近4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個(gè)人繳費為人均不低于120元，比例也超過(guò)3:1。
人社部相關(guān)負責人指出，財政補貼比重過(guò)大，不僅帶來(lái)財政是否可支撐的問(wèn)題，也使得居民醫保有滑向福利制度的危險。完善居民醫�；I資機制的基本原則，才能回歸社會(huì )保險屬性。
“提高繳費比重，意在充實(shí)醫�；鸪�。醫�；鸬某刈哟罅�，才能為進(jìn)一步提高報銷(xiāo)比例、擴大藥品目錄提供資金支持，也是為統籌待遇提高做準備。”上述社會(huì )保障領(lǐng)域有關(guān)專(zhuān)家說(shuō)，說(shuō)到底，最終受惠的還是居民醫保的參保人。
根據公開(kāi)文件了解到，《意見(jiàn)》所涉及的政策調整等內容，山東已基本完成。“至于下一步個(gè)人繳費是否會(huì )進(jìn)一步調整等問(wèn)題，要以后續具體文件為準。”濟南市人社部門(mén)相關(guān)人員稱(chēng)。
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