2016城鎮居民基本醫療保險報銷(xiāo)流程
大家都知道，城市居民醫療保險是以沒(méi)有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它主要是對城鎮非從業(yè)居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會(huì )保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會(huì )保險制度改革的方向。
城市居民醫療保險怎樣辦理呢?具體包括了4個(gè)事項，而且還需要申辦人提供資料齊全的，予以即時(shí)辦理;對資料不齊全的，暫不受理，并告知申辦人應補足何種資料。具體如下：
城市居民醫療保險申辦參保(增員)須知
1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件)：
�、傥礉M(mǎn)18周歲的人員：《戶(hù)口薄》(戶(hù)口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》(16周歲以下人員未領(lǐng)身份證的可不提供)。
�、�18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀人員：《戶(hù)口薄》(戶(hù)口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》、所在學(xué)校開(kāi)具的學(xué)籍證明。
�、�18周歲以上城鎮非從業(yè)居民：《戶(hù)口薄》(戶(hù)口薄內所有成員資料均需復印);《身份證》(復退軍人需提供退伍或轉業(yè)證件)。
�、艿捅ο螅骸稇�(hù)口薄》、《身份證》、《廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領(lǐng)取證》。
2、城市居民醫療保險辦理流程：
經(jīng)辦部門(mén)：①居住在惠城區的橋西、橋東、江南、江北、龍豐和河南岸街道辦事處的城鎮居民到惠城區社保局關(guān)系股辦理;②居住在縣城和惠陽(yáng)區的淡水街道辦事處、大亞灣區的澳頭街道辦事處的城鎮居民到所在地社保局關(guān)系股辦理;③居住在其他縣(區)鄉、鎮(街道辦事處)的城鎮居民到所在勞動(dòng)保障管理所或社保局辦理。
填寫(xiě)表格：《惠州市城市居民醫療保險增(減)申請表》一式二份。
業(yè)務(wù)辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮居民基本醫療保險增員校對表》當場(chǎng)交給申辦人，申辦人如發(fā)現有錯漏的，須在五個(gè)工作日內到經(jīng)辦部門(mén)糾正，逾期不辦的視作無(wú)誤處理。
值得注意的是，過(guò)去城市居民醫療保險個(gè)體參保繳費時(shí)間為每年的1-2月，而城鄉居民醫保繳費時(shí)間則在每年年底，為方便廣大參保人員集中參保繳費，此后，城市居民醫療保險個(gè)體參保繳費時(shí)間和城鄉居民醫保繳費時(shí)間統一為每年的10月20日至12月20日。因此，參加2013年城市居民醫療保險或城鄉居民醫保的參保人員應在本月20日起，至12月20日期間，合理安排時(shí)間前往戶(hù)籍所在地鄉鎮、社區或社保經(jīng)辦機構辦理參保繳費業(yè)務(wù)。
在一個(gè)年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬(wàn)元。
(一)住院醫療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用，實(shí)行基本藥物制度的一級醫院(社區衛生服務(wù)中心、鎮衛生院)報銷(xiāo)比例為85%，由門(mén)診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的'，報銷(xiāo)比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷(xiāo)比例為75%，二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷(xiāo)比例為70%，三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷(xiāo)比例為55%。
2016年醫療保險繳費標準統一為220元一個(gè)標準后，任何一個(gè)參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫院(如：省立醫院)住院時(shí)，可以在我們當地縣級醫院開(kāi)具轉診證明到縣醫保處進(jìn)行備案，醫保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫院住院的報銷(xiāo)系統，使病人出院時(shí)直接享受報銷(xiāo)待遇，并且享受高于當地約25%的報銷(xiāo)比例，同時(shí)減少參�；颊呋劓偹筒牧系穆闊�。這充分體現2016年統一繳費標準220元給我們城鄉居民帶來(lái)的方便和實(shí)惠。
(二)普通門(mén)診醫療待遇：在一個(gè)年度內，門(mén)診醫療費用起付標準為50元，參保人在本年度內門(mén)診統籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門(mén)診統籌醫療費用，報銷(xiāo)比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。
(三)門(mén)診慢性病醫療待遇：2016年門(mén)診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓�、笃�(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、肺源性心臟病(出現右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門(mén)診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一個(gè)年度內，門(mén)診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門(mén)診慢性病醫療費用最高補助比例不超過(guò)50%。
(四)城鄉居民大病保險待遇：一個(gè)年度內，參保居民發(fā)生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費用，經(jīng)城鄉居民基本醫療保險補償后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補償。個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下部分給予60%的補償;20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬(wàn)元的補償。
在縣人民醫院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費總錢(qián)數是61620.48元，出院結算時(shí)醫療保險報銷(xiāo)后，沒(méi)想到同時(shí)得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結算時(shí)大病保險補助即時(shí)得到。
(五)學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規定的門(mén)診醫療費用，按照門(mén)診統籌規定支付，最高支付限額達到5000元。
(六)參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(mén)(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫療費用不予報銷(xiāo);經(jīng)門(mén)(急)診緊急治療后住院的，其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用進(jìn)行報銷(xiāo);經(jīng)門(mén)(急)診搶救無(wú)效死亡的，符合規定的急診醫療費用按50%的報銷(xiāo)比例進(jìn)行報銷(xiāo)。
(七)參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規定的醫療費用，按規定比例報銷(xiāo)，沒(méi)有定額限制。
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