2016年浙江省論壇推進(jìn)醫保支付方式改革

　　近日，浙江省政協(xié)舉行第25次“浙江政協(xié)·民生論壇”，圍繞“推進(jìn)醫保支付方式改革”協(xié)商議政，服務(wù)助推省委、省政府深化醫藥衛生體制改革、打造“健康浙江”決策部署的貫徹落實(shí)。省政協(xié)主席喬傳秀主持。

　　2016年浙江省論壇推進(jìn)醫保支付方式改革

　　推進(jìn)醫保支付方式改革是關(guān)乎千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程，是補齊公共服務(wù)供給短板的重要舉措，省委、省政府對此一直高度重視。委員和界別群眾代表認為，這一改革力度大，投入多，公民受益實(shí)在，許多探索實(shí)踐走在全國前列，但深化改革面臨的問(wèn)題還很多，可改善的空間還很大。

　　委員和界別群眾代表建議，統籌醫療、醫藥、醫保“三醫聯(lián)動(dòng)”，發(fā)揮基本醫保的基礎性作用，強化醫�；�金收支預算，完善醫�？傤~預付方式改革;加快推進(jìn)臨床路徑管理，推廣全省統一的醫療機構疾病編碼，開(kāi)展按病種付費改革;探索日常門(mén)診按人頭付費、按服務(wù)單元付費等多種方式;鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組付費方式;發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管;理順醫療服務(wù)價(jià)格，建立相關(guān)激勵約束機制，促進(jìn)醫保的績(jì)效優(yōu)化。

　　31位省政協(xié)委員、10位界別群眾代表和2位縣(市、區)政協(xié)主席報名參加民生論壇，現場(chǎng)發(fā)言踴躍。喬傳秀認真聽(tīng)取發(fā)言，與大家互動(dòng)交流。省政府有關(guān)負責人到會(huì )聽(tīng)取意見(jiàn)并講話(huà)。省民政廳、財政廳、人力社保廳、衛生計生委、食品藥品監管局等有關(guān)部門(mén)負責人作回應發(fā)言。

　　相關(guān)解讀

　　醫保支付制度改革將提速

　　對醫療衛生領(lǐng)域支持力度加大的同時(shí)，醫保支付制度的改革也將提速。

　　關(guān)于醫保支付的改革，早在2011年、2012年，相關(guān)部門(mén)就相繼印發(fā)了兩個(gè)文件進(jìn)行指導，分別為《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫療保險支付方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》。

　　上述兩個(gè)文件，明確提出要在總額控制基礎上，結合門(mén)診統籌開(kāi)展探索按人頭付費，結合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫療保險經(jīng)辦機構和醫療機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。

　　據悉，目前全國85%的統籌地區開(kāi)展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫療保險的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統籌地區開(kāi)展了按病種付費，35%的統籌地區開(kāi)展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開(kāi)展了按人頭付費的探索。

　　“過(guò)去對醫院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫院和醫生在補償機制不合理的條件下提供過(guò)度服務(wù)，所以可能出現大處方、大檢查。”國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年說(shuō)。

　　目前，已有一些試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市，對支付方式進(jìn)行改革。“由后付變成預付。”梁萬(wàn)年說(shuō)，改革后，有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫院，實(shí)行超支合理分擔、結余留用的政策。讓醫院和醫生迸發(fā)了內在的控費動(dòng)力。

　　梁萬(wàn)年認為，這種支付方式的改革對控制醫療費用的不合理增長(cháng)，有重大的作用。“今年我們支付方式的改革要出一個(gè)指導性文件，推動(dòng)這方面的工作。”

　　據悉，2016年醫改重點(diǎn)工作任務(wù)中，要求加大醫療救助力度，制定深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險。

　　對于今年醫保支付制度改革如何推進(jìn)，顏清輝表示，在系統推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時(shí)，開(kāi)展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務(wù)行為監管、推進(jìn)醫藥配套改革等工作。

　　顏清輝透露說(shuō)，按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會(huì )同有關(guān)部門(mén)一起研究，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，力爭盡早出臺這個(gè)文件，更好地發(fā)揮醫保支付的積極作用。

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