2016年蘭州大病保險政策
蘭州交通大學(xué)博文學(xué)院年輕女教師劉伶利事件發(fā)酵多日，也讓大病醫保問(wèn)題成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。以下YJBYS小編為大家收集了2016年蘭州大病保險政策，供大家參考!
2016年蘭州大病保險政策
《勞動(dòng)合同法》規定，勞動(dòng)者患病或者非因工負傷，在規定的醫療期滿(mǎn)后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作的，用人單位可以與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同。這是否充分考慮了患者的醫療權益?我國大病保險目前還存在什么難題?
中國青年報社會(huì )調查中心通過(guò)問(wèn)卷網(wǎng)，對2002人進(jìn)行的一項調查顯示，39.6%的受訪(fǎng)者對大病醫保機制表示滿(mǎn)意，24.1%的受訪(fǎng)者不滿(mǎn)意。67.4%的受訪(fǎng)者表示大病醫保報銷(xiāo)范圍窄，許多藥品器材不在社保目錄上。68.9%的受訪(fǎng)者希望政府提供兜底醫療保障。
受訪(fǎng)者的地域分布為，北上廣深30.4%，其他一線(xiàn)城市15.8%，二線(xiàn)城市32.0%，三四線(xiàn)城市20.4%。
66.6%受訪(fǎng)者認為解除合同時(shí)應有具體條款保障員工利益
在河北省石家莊市某醫院工作的內科大夫王琳(化名)認為，關(guān)于職工所患疾病超過(guò)兩年而不能從事相關(guān)工作，單位有權解除勞動(dòng)合同這一規定，確實(shí)會(huì )對患者的醫療保障造成一定影響。“若解除勞動(dòng)關(guān)系，患者就無(wú)法享受職工醫保了。但若患者能承擔以前單位替職工繳納部分的醫保費用，還是可以繼續使用職工醫保。”
對這一規定，66.6%的受訪(fǎng)者認為單位解除合同時(shí)應有具體條款保障員工利益，60.9%的受訪(fǎng)者認為期限外患者的醫療沒(méi)有了保障。其他還有：與市場(chǎng)經(jīng)濟條件下企業(yè)的責任相匹配(39.1%)，兩年期限太短(36.9%)，企業(yè)畢竟不是慈善機構，可以理解(21.0%)。
對外經(jīng)濟貿易大學(xué)保險學(xué)院保險法與社會(huì )保障法研究中心執行主任婁宇介紹，首先，對某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工，在兩年內尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門(mén)批準，可以適當延長(cháng)醫療期。其次，并非醫療期滿(mǎn)之后，還在接受治療的勞動(dòng)者就會(huì )被無(wú)條件地解聘，而是通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，被鑒定為一至四級的勞動(dòng)者，可辦理退休、退職手續，享受退休、退職待遇。“目前具體待遇水平由各省自行制定。被鑒定為五至十級的勞動(dòng)者可以獲得單位的醫療補助費。另按照《社會(huì )保險法》規定，這類(lèi)勞動(dòng)者可申領(lǐng)失業(yè)保險金，并繼續參加職工基本醫療保險，醫保費由失業(yè)保險基金繳納”。
談到“兩年最長(cháng)期限”，婁宇表示，《勞動(dòng)合同法》中所規定的醫療期長(cháng)短，是與勞動(dòng)者實(shí)際工作年限和在本單位工作年限密切相關(guān)的。工作年限越長(cháng)，醫療期越長(cháng)，但最長(cháng)不超過(guò)兩年。設置醫療期制度的目的，是對患病的勞動(dòng)者進(jìn)行一定時(shí)期的解雇保護，以保障勞動(dòng)者不會(huì )在因傷病接受治療停止工作的一段時(shí)期內失去工作。“這種保障應當在一個(gè)合理范圍內，過(guò)短的醫療期不利于勞動(dòng)者權益保護，但過(guò)長(cháng)也會(huì )給企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)造成影響，增加企業(yè)負擔。立法綜合考慮了工作年限和疾病治療情況，規定了兩年的最長(cháng)期限，應當說(shuō)是基本合理的。”
67.4%受訪(fǎng)者直言大病醫保報銷(xiāo)范圍窄
婁宇指出，需要明確的是，蘭州交大博文學(xué)院女教師作為勞動(dòng)者，參加的是職工基本醫療保險，“這個(gè)保險待遇給付的水平與城鄉居民基本醫療保險相比還是比較高的。而所謂的‘大病保險’只針對城鄉居民，是在城鄉居民基本醫保之外的一個(gè)補充醫療保險”。
我國大病保險政策正在不斷完善，落實(shí)情況如何?多少患重大疾病的患者得到了大病醫保的照顧?調查中，91.8%的受訪(fǎng)者表示得到了。其中3.4%的受訪(fǎng)者表示幾乎全部報銷(xiāo)，38.4%的受訪(fǎng)者表示報銷(xiāo)大部分，38.0%的受訪(fǎng)者直言報銷(xiāo)小部分，還有12.0%的受訪(fǎng)者表示報銷(xiāo)甚微。
王琳表示，近些年來(lái)，不管是新型農村合作醫療還是城鎮居民基本醫療保險，都實(shí)實(shí)在在降低了群眾看病的.成本。但王琳同時(shí)也表示，報銷(xiāo)范圍較窄是目前城鄉居民大病保險比較突出的問(wèn)題。“許多器材、藥品都不在社保目錄里，有時(shí)報銷(xiāo)的藥品還有進(jìn)口和國產(chǎn)的區分”。
大病醫保還存在什么問(wèn)題?67.4%的受訪(fǎng)者也直指報銷(xiāo)范圍窄，許多器材、藥品不在社保目錄上。
婁宇指出，目前基本醫保的目錄按照治療方法和藥品種類(lèi)確定，大病保險也按照這個(gè)目錄給付待遇，這的確存在很大的問(wèn)題。“重特大疾病并非臨床上的某個(gè)病種，而是一個(gè)經(jīng)濟概念。世界衛生組織將大于或者超過(guò)一個(gè)家庭可支付能力40%的醫療費用支出，稱(chēng)為災難性支出，很多學(xué)者都認為這也應當作為大病認定的標準。但是由于家庭財產(chǎn)狀況千差萬(wàn)別，制定一個(gè)統一標準可能會(huì )制造新的不公平。”婁宇補充說(shuō)，目前最理想的做法，是把一些重大疾病的主要治療手段，尤其是已經(jīng)被臨床證實(shí)了的經(jīng)濟有效的治療手段，納入到基本醫保目錄之中。
調查中，62.7%的受訪(fǎng)者認為支付方無(wú)力控制大病治療過(guò)程的規范性。51.8%的受訪(fǎng)者認為籌資模式難支持老齡化社會(huì )的醫療支出。43.6%的受訪(fǎng)者認為服務(wù)方費用濫用行為缺乏有效的監管控制。
68.9%受訪(fǎng)者希望政府提供兜底醫療保障
在王琳看來(lái)，鼓勵企業(yè)、職工個(gè)人購買(mǎi)重大疾病的商業(yè)保險，對于大病員工保障機制的改善有一定作用。“商業(yè)保險的報銷(xiāo)范圍相對較廣，沒(méi)有大病保險里藥品報銷(xiāo)品種的限制，除了作為輔助保險，為群眾解決大部分的醫療費用負擔之外，作為生活保障的輔助也是一種可取的選擇”。
婁宇表示，我國大病保險還要實(shí)現精準定位。“它究竟是城鄉居民基本醫療保險的一種形式，還是商業(yè)保險，抑或是醫療救助?還不甚明確。由此就產(chǎn)生了從社�；鹬刑崛〗�(jīng)辦費用、允許商業(yè)保險公司‘保本微利’的做法與《社會(huì )保險法》沖突的問(wèn)題。沒(méi)有一個(gè)明確的定位，‘名不正則言不順’，地方政府實(shí)施起來(lái)也會(huì )‘畏首畏尾’，影響大病保險制度的進(jìn)一步開(kāi)展”。
在如何控制醫療費用問(wèn)題上，婁宇表示，這是衛生經(jīng)濟學(xué)永恒的話(huà)題。“目前發(fā)現的最好的方法，就是在醫患之間引入‘第三方’，以此規避醫療機構和患者的道德風(fēng)險。一方面，應當賦予社保經(jīng)辦機構更多的執法權，以及通過(guò)服務(wù)協(xié)議管控醫療機構的權力，另一方面，可以引入按病種付費制度，使醫療資源的利用標準化”。
要改善大病員工保障機制，68.9%的受訪(fǎng)者希望由政府提供可靠的兜底醫療保障，65.6%的受訪(fǎng)者表示要鼓勵企業(yè)、職工個(gè)人購買(mǎi)重大疾病的商業(yè)保險，58.4%的受訪(fǎng)者建議擴大大病醫保報銷(xiāo)目錄，37.5%的受訪(fǎng)者建議及時(shí)修法，適度延長(cháng)職工受保護的治療年限。
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