濟南市職工醫保報銷(xiāo)比例
濟南職工醫保報銷(xiāo)比例是怎樣的?鑒于不少的濟南市民對此都比較關(guān)注，下面一起去了解一下吧!僅供參考哦!
濟南市職工醫保報銷(xiāo)比例
| 項目 | 住院/門(mén)診規定病種 | 門(mén)診 | |||||||
| 醫院等級 | 一級 | 二級 | 三級 | 定點(diǎn)社區 | 一級 | 二級 | 三級 | 定點(diǎn)社區 | |
| 起付標準 | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | |
| 報銷(xiāo)比例 | 起付標準以上、10000元以下部分 | 85% | 55% | 55% | 35% | 60% | |||
| 10000元以上至最高支付限額部分 | 88% | ||||||||
| 報銷(xiāo)限額 | 24萬(wàn)元 | 1600元 | |||||||
| 備注 | 1、一個(gè)醫療年度內，普通門(mén)診費用報銷(xiāo)后超過(guò)限額部分由大額醫療費救助金解決,最高支付限額為800元。 | ||||||||
| 2、一個(gè)醫療年度內，參保人第2次住院起付標準比上一次降低20%，從第三次住院起不再計算起付標準。 | |||||||||
| 3、退休人員住院費用統籌基金負擔比例比提高三個(gè)百分點(diǎn)。 | |||||||||
| 4、建國前老工人統籌基金報銷(xiāo)比例較退休人員負擔比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 | |||||||||
從濟南市社保局獲悉，4月29日開(kāi)始，我市職工基本醫療保險參保人可選擇普通門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構了，5月1日開(kāi)始享受普通門(mén)診統籌醫療待遇，普通門(mén)診看病也能報銷(xiāo)了。參保人可根據自身醫療需求，就近選擇門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構。
市民該如何辦理職工門(mén)診統籌業(yè)務(wù)
職工醫保參保人如何享受職工門(mén)診統籌待遇?本文帶您熟悉流程。
首先，我們要考慮想選擇一家什么樣的醫院來(lái)作為定點(diǎn)醫療機構，濟南市首批門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構共192家，其中市三級(含部隊三級)8家，二級及一級50家，社區134家。登錄濟南市社會(huì )保險事業(yè)局能查到有哪些醫院。
第二步，考慮好了選哪家醫療機構，就能去簽約了。簽約時(shí)，職工醫保參保人要帶著(zhù)本人身份證和社�？�，前往簽約的定點(diǎn)醫療機構與之書(shū)面簽訂《濟南市職工基本醫療保險普通門(mén)診統籌醫療服務(wù)協(xié)議》，協(xié)議書(shū)由個(gè)人留存，定點(diǎn)機構保留存根聯(lián)。正常享受基本醫療保險待遇的參保人，簽約后自5月1日起即可享受普通門(mén)診統籌相關(guān)待遇。
也就是5月1日之后，去簽約的醫療機構看病，刷社�？ńY算時(shí)，就能按上面說(shuō)的，起付線(xiàn)之上按比例報銷(xiāo)了。不過(guò)在普通門(mén)診看病，一個(gè)醫療年度最高報銷(xiāo)2400元。由于新政策是從4月1日開(kāi)始的，今年的醫療年度也和以前不同了，由4月1日至次年4月1日調整為1月1日至12月31日。2014年醫保年度只有9個(gè)月(門(mén)診統籌待遇享受期只有8個(gè)月)的時(shí)間，所以按比例折算，今年最高能報1600元，下一年度恢復正常的最高額度，為2400元。
門(mén)診能報銷(xiāo)小病就不去住院真方便
首次辦“定點(diǎn)”有時(shí)間限制嗎
眼看到月底了，5月1日就能享受門(mén)診統籌政策，啥時(shí)候可以選定點(diǎn)醫療機構呢?濟南市社保局工作人員說(shuō)，首次簽約不受時(shí)間限制，參保人可以有充足的時(shí)間考慮選擇滿(mǎn)意的普通門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構。參保人如果4月29日來(lái)簽約，從5月1日可以享受政策，如果5月1日之后簽約，自簽約之日起享受普通門(mén)診統籌待遇。
需要注意的是，本地就醫的參保人如果沒(méi)有選擇普通門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構并與之簽訂協(xié)議，就無(wú)法享受普通門(mén)診統籌醫療待遇。另外，參保人首次簽約的當月提出撤銷(xiāo)簽約且未發(fā)生任何門(mén)診統籌醫療費用，經(jīng)定點(diǎn)醫療機構同意后，可于簽約當月辦理簽約撤銷(xiāo)手續，但過(guò)了當月則無(wú)法再辦理撤銷(xiāo)，必須等到下個(gè)醫療年度才能辦理。
市社保局同時(shí)提醒社�？⊕焓诘膮⒈Ｈ�，如需簽約應先攜帶社�？⊕焓渭皬陀〖绞猩绫＞轴t保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳(六里山路46號)二樓門(mén)規窗口開(kāi)具無(wú)卡證明，待審核后再到其所選的定點(diǎn)醫療機構辦理簽約手續。
案例分析：“選點(diǎn)”簽約能得什么實(shí)惠
4月1日開(kāi)始，《濟南市職工基本醫療保險辦法》正式頒布實(shí)施，其中增加了“門(mén)診統籌”政策：從5月份起，濟南職工醫保參保人門(mén)診費用超過(guò)起付額度后都可以按比例報銷(xiāo)，最高能報2400元。實(shí)行門(mén)診統籌后，我市職工醫保門(mén)診待遇上就有了“門(mén)規”和“門(mén)診統籌”兩種保障形式，從今后的功能劃分上，主要方向是通過(guò)門(mén)診統籌解決常見(jiàn)病、多發(fā)病等“小病”門(mén)診看病報銷(xiāo)問(wèn)題，通過(guò)門(mén)規解決一些特殊病、“重病”門(mén)診看病報銷(xiāo)問(wèn)題。
提醒
由于新政策從4月1日開(kāi)始，2014年醫保年度只有9個(gè)月(門(mén)診統籌待遇享受期只有8個(gè)月)的時(shí)間，所以按比例折算，今年最高能報1600元。
起付標準按比例折算后，市三級(含部隊三級)定點(diǎn)醫療機構為800元，二級、一級定點(diǎn)醫療機構為466元，定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構為266元。
起付標準以下的由個(gè)人賬戶(hù)支付或個(gè)人自付
舉例說(shuō)明
例如市民劉女士在一家企業(yè)工作，她參加的是職工醫保。原來(lái)去她家附近的醫院看“小病”，花費的是自己醫�？ɡ锏�.錢(qián)，而這部分錢(qián)來(lái)自“個(gè)人賬戶(hù)”，也就是自己繳納的社保費用。隨著(zhù)門(mén)診統籌的實(shí)行，她選擇一家定點(diǎn)機構并簽訂合同后，再到這家醫院看病，超過(guò)“起付線(xiàn)”的部分，就能按照不同的比例報銷(xiāo)了。
每次花費是可以累加的，一個(gè)醫療年度內加起來(lái)的花費超過(guò)起付線(xiàn)的部分能報銷(xiāo)。比如劉女士選擇她家附近的社區服務(wù)機構做“定點(diǎn)”，第一次看感冒花了200元，沒(méi)超過(guò)起付線(xiàn)，所以統籌基金不報銷(xiāo)，第二次去又花了300元看病，兩次看病累計起來(lái)就超過(guò)400元的“門(mén)檻”了，超過(guò)起付線(xiàn)的100元能報銷(xiāo)60元錢(qián)。也就是看病花了500元，報銷(xiāo)后實(shí)際比以前少掏60元。在一個(gè)醫療年度內看病，她第三次及該年度內隨后的花費就不用算起付線(xiàn)了，如果花了200元，能報銷(xiāo)120元，個(gè)人只需負擔80元。
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