廣州職工大病醫療保險
廣州職工大病醫療保險：無(wú)論是500多萬(wàn)城鎮職工醫保參保人，還是400多萬(wàn)城鄉居民醫保參保人，廣州在政策層面均為其提供了基本保險之外的大病保障，二次報銷(xiāo)的補充保障計劃。
大病醫保額度逐年上調
隨著(zhù)新政實(shí)施，無(wú)論是500多萬(wàn)城鎮職工醫保參保人，還是400多萬(wàn)城鄉居民醫保參保人，廣州在政策層面均為其提供了基本保險之外的大病保障，二次報銷(xiāo)的補充保障計劃。其中居民醫保無(wú)需繳費，就可在醫療費用過(guò)高時(shí)，享受到二次報銷(xiāo)。
兩類(lèi)險種的大病醫保保障額度還將逐年上調。比如7月1日新政實(shí)施后，職工大病醫保報銷(xiāo)上限將由15萬(wàn)元增至20.9萬(wàn)元，上調5萬(wàn)多元;居民醫保連續繳費滿(mǎn)5年后，大病保險的上限則可上調至18萬(wàn)元。
由于兩個(gè)險種的籌資繳費水平不一，具體報銷(xiāo)上限也存在一定差異。比如城鎮職工基本醫療保險加大病補助后的報銷(xiāo)上限為年度社平工資的六倍，即41.8萬(wàn)元，加上重大疾病醫療補助為15萬(wàn)元(目前暫行)，總報銷(xiāo)上限為56.8萬(wàn)左右。如職工再選擇繳交補充醫療保險，對超過(guò)一定額度的醫療費用可享受二次報銷(xiāo)機會(huì )后，將大大降低參保人就醫后巨大醫療費用的自付額度。
城鄉居民醫保目前的保障上限為18.28萬(wàn)元，加上大病醫保給予的12萬(wàn)元再報銷(xiāo)上限，總體報銷(xiāo)上限為30.28萬(wàn)元。
根據廣東省人社廳官網(wǎng)掛出的《廣東省完善城鄉大病保險的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，廣東打算明年整合職工和城鄉居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水平，同時(shí)還將大幅提高大病醫保的保險限額……該政策擬于今年7月1日起施行。
1. 什么是大病醫保
“大病保險”，是指職工和城鄉居民參保人在治療重大疾病時(shí)，對于所發(fā)生的大額醫療費用在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上再次予以報銷(xiāo)。
以廣州為例，目前大病保險主要分為兩類(lèi)，一是職工醫保中的“職工重大疾病醫療補助”，二是城鄉居民醫保的“城鄉居民大病醫療保險”，這是完全不同的兩大體系。
而《征求意見(jiàn)稿》要求，到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病保險制度。也就是說(shuō)，要將職工和城鄉居民的大病保險政策“二合一”。
對于廣州市的醫保參保人來(lái)說(shuō)，無(wú)論是職工還是城鄉居民，享受大病醫保都不用另行繳費。
2. 什么病才算是“大病”
大病醫保并非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時(shí)，對于所發(fā)生的大額醫療費用在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上再次予以報銷(xiāo)。
根據國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹，我國“大病醫保”以發(fā)生高額醫療費用作為界定標準，當個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，這個(gè)病就是大病。
根據世界衛生組織關(guān)于家庭“災難性醫療支出”的定義，一個(gè)家庭強制性醫療支出，大于或者超過(guò)家庭一般消費的40%，就認為它出現了醫療災難性支出。由于各地收入不同，標準也不盡相同。
3. 大病醫�？梢詧蠖嗌�
現行的政策是，廣州職工重大疾病醫療補助的年度報銷(xiāo)限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”，而廣州城鄉居民大病醫保則是個(gè)固定數，按此計算的.話(huà)，廣州的職工醫保重大疾病醫療補助限額為22.3萬(wàn)元，而城鄉居民大病保險最高限額為18萬(wàn)元。
《征求意見(jiàn)稿》要求大病保險年度最高支付限額，“原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍”。換句話(huà)說(shuō)，按新政計算，職工和城鄉居民的大病保險最高支付限額均將提高到29.7萬(wàn)元。
4. 大病醫保如何報銷(xiāo)
報銷(xiāo)條件
1、按照規定參加廣州城鄉居民醫療保險;
2、在享受居民醫保待遇期內;
3、符合規定的醫療費用。
報銷(xiāo)流程
1、現場(chǎng)結算
如今，廣州已經(jīng)開(kāi)始用新的市民卡了，持該卡參保人可以在全市各大醫院等聯(lián)網(wǎng)醫療機構進(jìn)行現場(chǎng)結算，就是說(shuō)系統會(huì )根據卡內提供的個(gè)人信息，比如持卡人參保年限有多長(cháng)、用的藥是否在報銷(xiāo)范圍內等情況，當場(chǎng)免去可報銷(xiāo)的費用，余下費用自付。
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