湖北農村合作醫療報銷(xiāo)范圍

　　湖北農村合作醫療報銷(xiāo)范圍具體是怎樣的呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　每次住院符合補償范圍醫藥費用按下列標準補償：

　　在啟東市內基層醫院治療的，起付線(xiàn)100元，起付線(xiàn)以上按95%補償�？祻推趶膯�東市級醫院回基層醫院繼續治療，辦理轉診手續后，在基層醫院發(fā)生的住院醫藥費無(wú)起付線(xiàn)，按100%補償。

　　經(jīng)雙向轉診(或診斷為急危重癥)在啟東市級醫院治療的，起付線(xiàn)400元，起付線(xiàn)以上按75%補償。未經(jīng)雙向轉診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級醫院治療的，起付線(xiàn)800元，起付線(xiàn)以上按55%補償。

　　轉診到啟東市外定點(diǎn)醫院治療的，起付線(xiàn)600元，起付線(xiàn)以上按60%補償。到啟東市外一級以上非定點(diǎn)醫院和未經(jīng)轉診到啟東市外定點(diǎn)醫院治療的，起付線(xiàn)1200元，起付線(xiàn)以上按38.5%補償。

　　每次住院符合補償范圍醫藥費用不超過(guò)起付線(xiàn)的不予補償。每人每年累計最高補償限額25萬(wàn)元。

　　不符合補償范圍的醫藥費用：

　　不符合補償范圍的醫藥費用：(1)自購藥品費。(2)超出《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用。(3)掛號費、門(mén)診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車(chē)費、陪客床位費、包床費、特護費、會(huì )診費、空調(含取暖)費、電視費、電話(huà)費、個(gè)人生活料理費、護工費等。(4)非基本醫療(指特需門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、床位費超過(guò)35元/日、醫學(xué)美容、家庭病床等)的費用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過(guò)程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農藥中毒、職業(yè)中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫藥費用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用。(8)進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買(mǎi)器官或組織的費用。(9)未經(jīng)物價(jià)和衛生部門(mén)批準的醫療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的`醫藥費用。(11)已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的。(12)境外發(fā)生的醫藥費用。(13)新型農村合作醫療其他規定的。

　　延伸閱讀：湖北省新型農村合作醫療政策

　　一、即時(shí)結報對象

　　凡我省2012年參合的農村居民經(jīng)過(guò)統籌地區管理經(jīng)辦機構電子轉診到省級定點(diǎn)醫療機構就診者，各定點(diǎn)醫療機構均應實(shí)行即時(shí)結報，患者出院結算只需支付個(gè)人自負的費用。

　　鑒于意外傷害病人可能涉及第三方責任，暫不納入即時(shí)結報范圍，外傷病人全額支付醫藥費用，符合補償政策的回參合地新農合管理經(jīng)辦機構申請補償。

　　二、統一補償標準

　　省級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)統一為1200元。農村五保戶(hù)、低保戶(hù)、特困優(yōu)撫對象取消住院起付線(xiàn)。

　　按照《湖北省新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構分級管理實(shí)施辦法(試行)》(鄂衛辦發(fā)〔2010〕236號)相關(guān)規定，2011年評為AAA級省級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例較AA級醫療機構高5個(gè)百分點(diǎn)，具體見(jiàn)下表。新納入新農合省級定點(diǎn)醫療機構，但未參與等級評審的機構按照AA級醫療機構報銷(xiāo)比例執行。

納入政策范圍內的住院醫藥費用	AAA級定點(diǎn)醫療機構補償比例	AA級定點(diǎn)醫療機構補償比例
1200元＜醫藥費用≤5000元部分	50%	45%
5000元＜醫藥費用≤20000元部分	55%	50%
20000元以上部分	65%	60%

　　實(shí)施新農合支付方式改革試點(diǎn)及納入提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點(diǎn)的病種，按照相關(guān)規定執行。

　　三、規范支付項目

　　1、省級定點(diǎn)醫療機構統一執行《湖北省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥物目錄(省市級)》，目錄內的藥品費用納入支付范圍。

　　2、即時(shí)結報部分支付的項目:

　　(1)床位費(除層流病房、監護室外)每日40元以下部分據實(shí)計入補償范圍，每日40元以上部分全部自費。

　　(2)單項大型檢查項目400元以下部分據實(shí)計入補償范圍，超過(guò)400元部分減半計入補償范圍;單個(gè)植入機體大型材料5000元以下部分據實(shí)計入補償范圍，超過(guò)5000元低于30000元部分按30%比例計入補償范圍，超過(guò)30000元部分全部自費。

　　3、即時(shí)結報不予支付的項目:

　　(1)服務(wù)項目類(lèi):

　�、賿焯栙M、門(mén)診診查費、院際會(huì )診費、病歷工本費等

　�、诔鲈\費、檢查診療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士費等特需醫療服務(wù)費

　�、坜D診交通費、救護車(chē)費

　�、苌攀迟M、空調降溫費、取暖費、電視費、電話(huà)費、食品保溫加熱費、損壞公物賠償費

　�、菖阕o費、護工費、洗理費、煎藥費等生活服務(wù)項目和服務(wù)設施類(lèi)費用。

　　(2)非疾病治療項目類(lèi):

　�、俑黝�(lèi)美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)項目，如：治療雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脫痣、平疣、重瞼術(shù)、美容按摩、脫發(fā)、腋臭、潔牙、鑲牙、牙列正畸、色斑牙治療、矯治口吃、隆胸術(shù)等

　�、诟鞣N減肥、增胖、增高項目

　�、鄹鞣N健康體檢

　�、芨鞣N預防、保健，計劃生育的診療項目

　�、莞鞣N醫療咨詢(xún)、醫療鑒定

　�、薷鞣N療養院的療養費用。

　　(3)診療設備和醫用材料類(lèi):

　�、賾�用正電子發(fā)射計算機斷層掃描裝置(PET)、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目

　�、谘坨R、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復器具

　�、鄹鞣N自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、按摩墊、殘疾人專(zhuān)用輪椅、輸液恒溫儀、各種自用檢測治療儀器、各種磁療器具、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、神功元氣帶、熱敷袋等

　�、苁�、市物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　(4)治療項目類(lèi):

　�、僖暳�及斜視矯形術(shù)

　�、跉夤Ο煼�、音樂(lè )療法、保健性營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(5)其他:

　�、俑黝�(lèi)器官或組織移植的器官或組織源

　�、谘�液和各種血漿制品費用

　�、鄹鞣N不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目

　�、茏冃允中g(shù)等診療項目

　�、莞鞣N科研、臨床驗證性的診療項目

　�、拮≡浩陂g加設的一切保險項目(包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費)

　�、哚t療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫療事故爭議尚未經(jīng)過(guò)鑒定的醫療費用。

　�、鄳�享受?chē)�家、省�?zhuān)項補助政策的疾病救治費用。

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