山東大病醫保新政策2017
大病補充醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專(zhuān)項醫療保險基金，以下是yjbys社保欄目準備的山東大病醫保新政策2017，希望對大家有幫助!
(一)大病保險的保障對象
居民大病保險覆蓋全體城鄉居民，其保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。新生兒按當地規定辦理居民基本醫療保險參保手續，自出生之日起享受居民基本醫療保險和大病保險待遇。
(二)大病保險的保障范圍
新大病保險按醫療費用額度補償的辦法執行，對居民一個(gè)醫療年度發(fā)生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫療保險補償后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。居民大 病保險的醫療年度為1月1日至12月31日。
(三)大病保險籌資標準和籌資渠道
2016年大病保險籌資標準為每人32元，從居民基本醫�；鹬袆潛�，居民個(gè)人不繳費。
(四)大病保險合規醫療費用范圍
1.符合《山東省基本醫療保險藥品目錄》規定的藥品費用，包括乙類(lèi)藥品個(gè)人自付部分;省人力資源社會(huì )保障廳組織統一談判納入的抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品和部分特效藥品費用。
2.《山東省基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務(wù)設施項目范圍》中除去不予支付項目外，其余費用(包括個(gè)人自付部分)全部納入合規醫療費用支付范圍。
3.隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和籌資水平的逐步提高，經(jīng)省人力資源社會(huì )保障廳確定的其他合規醫療費用。
(五)大病保險待遇標準
1. 2016年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負擔的合規醫療 費用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補償。
2. 個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償;10萬(wàn)元以上(含10 萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補償。
3. 一個(gè)醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元 的補償。
(六)大病保險經(jīng)辦服務(wù)流程
居民大病保險醫療費用和居民基本醫療保險醫療費 用，由定點(diǎn)醫療機構按相關(guān)規定和協(xié)議統一結算。參保居民在具備即時(shí)結算條件的定點(diǎn)醫療機構，發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫療費用，與居民基本醫療保 險一并即時(shí)結算，所需醫療費用由商業(yè)保險機構審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫療機構;尚不能實(shí)現即時(shí)結算的，由參保居民到商業(yè)保險機構在參保。
延伸閱讀：山東調整居民大病保險政策
2017年，全省居民大病保險籌資標準為每人62元，同時(shí)對特藥實(shí)行單獨的'補償辦法，起付標準以上的部分給予40%的補償。記者了解到，為進(jìn)一步完善居民大病保險制度，提高居民大病保險保障水平，省人社廳、省財政廳共同下發(fā)《關(guān)于完善居民大病保險政策有關(guān)問(wèn)題的通知》。
綜合考慮各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫療消費水平和基本醫�；鸪惺苣芰Φ纫蛩�，確定2017年全省居民大病保險籌資標準在每人52元的基礎上，每人增加10元，從居民基本醫�；鹬袆潛�。居民醫�；鹗詹坏种У�，基金缺口部分，由各級財政給予補助。
同時(shí)，擴大合規醫療費用范圍。經(jīng)省統一組織價(jià)格談判的部分抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品(簡(jiǎn)稱(chēng)“特藥”),納入合規醫療費用范圍。對于這部分“特藥”實(shí)行單獨的補償辦法。居民使用“特藥”發(fā)生的費用,起付標準為2萬(wàn)元,起付標準以下的部分不給予補償,起付標準以上的部分給予40%的補償。一個(gè)醫療年度內,居民大病保險資金每人最高給予20萬(wàn)元的支付限額。對建檔立卡的農村貧困人員,不設起付標準。
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