寶雞市大病醫保的政策
寶雞市大病醫保的政策具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
為建立健全多層次的醫療保障體系，寶雞市結合市情實(shí)際，引入商業(yè)保險經(jīng)辦機構承辦大病醫療保險的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，提高大病醫療保險的運行效率、服務(wù)水平和運行質(zhì)量，充分發(fā)揮基本醫療保險和大病醫療保險的協(xié)同互補作用,形成醫療保障體系合力，調整完善城鄉居民大病醫療保險政策，降低報銷(xiāo)門(mén)檻，提高報銷(xiāo)比例，簡(jiǎn)化報付資料，切實(shí)減輕人民群眾大病醫療費用負擔。
一是降低報銷(xiāo)門(mén)檻。將農村居民大病報付起付線(xiàn)由1萬(wàn)元降到0.8萬(wàn)元，城鎮居民大病報付起付線(xiàn)維持1萬(wàn)元不變。
二是提高報銷(xiāo)比例。全市城鄉參保參合居民住院費用按照基本醫療保險政策規定報銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)起付線(xiàn)部分分段按比例報銷(xiāo)�，F大病醫療保險報付區間由原來(lái)的五段調整為三段，即：農村居民個(gè)人自付合規費用0.8萬(wàn)元以上到3萬(wàn)元以下報付50%，城鎮居民個(gè)人自付合規費用1萬(wàn)元以上到3萬(wàn)元以下報付50%;將原城鄉居民個(gè)人自付合規費用3萬(wàn)元至5萬(wàn)元報銷(xiāo)60%和5萬(wàn)元至10萬(wàn)元報銷(xiāo)70%，合并為3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)以上到10萬(wàn)元以下報付70%;將原城鄉居民個(gè)人自付合規費用10萬(wàn)元至15萬(wàn)元報銷(xiāo)80%和15萬(wàn)元以上報銷(xiāo)90%合并為10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以上報付90%;年度個(gè)人累計報付補助封頂線(xiàn)維持原30萬(wàn)元標準。
三是簡(jiǎn)化報付資料。城鄉參保參合居民在大病醫療保險報付時(shí)，提供以下資料：被保險人身份證和醫保、合療證原件及復印件(代辦人身份證原件及復印件);醫療費用結算單原件及復印件;住院費用明細單;病案復印件(復印件資料和醫保、新農合要求一致)。取消異地就醫患者提供轉診轉院審批表或異地安置登記表。
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逐步統一城鄉報銷(xiāo)模式
據了解，城鄉居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，包括具有本市區域戶(hù)籍但不屬于城鎮職工醫保參保人員的所有城鄉居民。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專(zhuān)院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保。
2017年度城鄉居民醫療保險個(gè)人繳費標準為150元/人，時(shí)間至2016年12月31日結束。值得一提的是城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、“三無(wú)”人員等參保人員，按照有關(guān)規定減免個(gè)人繳費。
全市城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)模式將逐步統一為：住院報銷(xiāo)+門(mén)診報銷(xiāo)(含門(mén)診特殊慢性病)+大病醫療保險報付(按全市城鄉居民大病醫療保險有關(guān)政策規定執行)。
大病保險報付封頂線(xiàn)
每人每年30萬(wàn)元
參�；颊咴谑杏騼葏f(xié)議醫療機構住院，一級及以下醫療機構住院起付線(xiàn)為300元，報銷(xiāo)比例統一為納入報銷(xiāo)范圍費用扣除起付線(xiàn)后按90%報銷(xiāo);二級醫療機構住院起付線(xiàn)為600元，報銷(xiāo)比例統一為納入報銷(xiāo)范圍費用扣除起付線(xiàn)后按78%報銷(xiāo);三級醫療機構住院起付線(xiàn)為1500元，報銷(xiāo)比例統一為納入報銷(xiāo)范圍費用扣除起付線(xiàn)后按62%報銷(xiāo)。
參�；颊咴谑杏蛲鈪f(xié)議醫療機構住院，住院起付線(xiàn)為1800元，報銷(xiāo)比例統一為納入報銷(xiāo)范圍費用扣除起付線(xiàn)后按60%報銷(xiāo);參�；颊咴诜菂f(xié)議醫療機構住院一律不予報銷(xiāo)(按規定辦理轉診手續的'除外)。此外還對18周歲以下、因傷住院以及患有惡性腫瘤、尿毒癥等疾病的參�；颊咦≡簣箐N(xiāo)有進(jìn)一步規定。
參�；颊呋踞t療保險住院報銷(xiāo)封頂線(xiàn)累計(單次)每人每年為3萬(wàn)元，3萬(wàn)元以上部分納入大病保險報付，大病保險報付封頂線(xiàn)為每人每年30萬(wàn)元。
報銷(xiāo)實(shí)行即時(shí)結算
據悉，在住院報銷(xiāo)管理上，對藥品目錄、自費項目、醫用耗材、床位費用、輸血費用、出院帶藥、院外檢查、院前急救、院前檢查、醫療價(jià)格、新生兒待遇方面做出了明確規定。其中床位費用：一級協(xié)議醫療機構每人每天床位費10元以下，二級協(xié)議醫療機構每人每天床位費20元以下，三級協(xié)議醫療機構每人每天床位費30元以下全部納入按比例報銷(xiāo)。超出部分由協(xié)議醫療機構先期告知，患者或其法定監護人同意并簽署意見(jiàn)后自付。
參�；颊咴谑杏騼葏f(xié)議醫療機構就診，其住院、門(mén)診統籌、門(mén)診特殊慢性病報銷(xiāo)均實(shí)行即時(shí)結算。
同時(shí)，為進(jìn)一步規范按病種付費管理模式，有效控制醫療費用不合理上漲，調動(dòng)醫療機構控費積極性，這次寶雞市還出臺《寶雞市城鄉居民基本醫療保險按病種付費管理辦法(試行)。全市按一級、二級、三級醫療機構三個(gè)層次設定住院?jiǎn)尾》N108種、口腔單病種6種和41種日間手術(shù)及門(mén)診一般康復治療項目
總之，隨著(zhù)寶雞市新的城鄉居民醫保政策全面實(shí)施，不論城鎮居民還是農村居民，都將要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫療保障服務(wù)。
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