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城鎮基本醫療保險政協(xié)提案例文
案 由：2007年，***市被列入全國79個(gè)城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)城市之一。為此，***縣也開(kāi)展此項試點(diǎn)工作，要求全縣非從業(yè)城鎮居民均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險，重點(diǎn)解決城鎮中小學(xué)生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問(wèn)題，***縣實(shí)驗小學(xué)、城關(guān)一小、城關(guān)中學(xué)、實(shí)驗中學(xué)等學(xué)校積極宣傳動(dòng)員，使在校學(xué)生基本上
參加此項保險，然而，通過(guò)近半年的實(shí)際運作來(lái)看，一些操作問(wèn)題須完善。
1、辦理參保，繳費手續繁雜，以實(shí)驗小學(xué)為例，全校有201人積極登記造冊參保，為了將學(xué)生基本情況錄入電子程序文檔，全校60余名教師利用課余時(shí)間近3個(gè)月基本完成。其中，能正常錄入1956人，有55人無(wú)法正常錄入，只能將保費的返還學(xué)生家長(cháng)，影響參保積極性。
2、按規定，學(xué)生、少年兒童每年按80元籌集，其中學(xué)生自付40元，政府補助40元，另學(xué)生每人自愿又向縣財產(chǎn)保險公司交10元/年的殘疾死亡保險。實(shí)際在校學(xué)生每年交以上兩項保險費50元，高于往年向縣財產(chǎn)保險公司交平安住院及人身意外事故傷亡保險的30元保險金，多出5030=20元。
3、自付部分起付標準過(guò)高。按規定的自付起標準是：三級醫院450元，二級醫院300元，鄉鎮衛生院和社區醫療衛生服務(wù)機構80元。以此標準，學(xué)生摔傷，平常生病入院達不到300元或略高于300元，如學(xué)生注射防免疫苗270元/人次，根本不能報銷(xiāo)。按照往年學(xué)生加入縣財保公司參保只付30元，就能或多或少給予報銷(xiāo);或者以農村加入農合自付10元，也能給予相應報銷(xiāo)。相比之下，特別對于城鎮干居民或城鎮低保戶(hù)，雖交保險，卻在300元以下醫療費用報銷(xiāo)中沒(méi)得到實(shí)實(shí)在在的受益，有的家長(cháng)說(shuō)：今年交的就算了，下年我是不交的了。在今年，因向財保交10元殘疾死亡保險，300元以下的產(chǎn)生費用，兩邊都無(wú)法報銷(xiāo)。
4、醫療費用手續繁雜，在報銷(xiāo)過(guò)程中，首先要由學(xué)校開(kāi)證明交家長(cháng)，再由家長(cháng)到醫院、社保局等機構辦理，社保局定期又將所報銷(xiāo)費用到�，F場(chǎng)辦公，讓學(xué)校通知學(xué)生家長(cháng)到校領(lǐng)取補償，增加了學(xué)校對家長(cháng)的解釋難度，也直接影響居民參保的積極性，特別是學(xué)校對于下一年度的此項參保工作的宣傳帶來(lái)極大的不利因素。
5、按規定，當月繳費，次月享受待遇，2009年1月1日后新參保繳費人員，設置6個(gè)月的等待期。參保后當月享受待遇比較，也有不便之處。如：學(xué)生在9月1日加入城鎮居民保險，要到10月1日后才能受益。若學(xué)生在9月1日至10月1日期間，因病產(chǎn)生的費用則無(wú)法報銷(xiāo)，再若脫保須等6個(gè)月，學(xué)生家長(cháng)更無(wú)法接受。
辦法：1、參照我縣已取得成功的農村合作醫療經(jīng)驗，簡(jiǎn)化參保手續;
2、適當降低自付部份起付標準，使居民付了費，多少也能受益;
3、簡(jiǎn)化報銷(xiāo)程序，實(shí)施全縣網(wǎng)絡(luò )管理，在醫院就能辦理費用報銷(xiāo)手續;
4、增加參保居民對醫院能報銷(xiāo)藥品等項目的知情權，防止過(guò)多過(guò)濫使用不能報銷(xiāo)的醫療用藥，因減少報銷(xiāo)金額而增加自付部份費用;
5、取消當月繳費，次月享受待遇以及6個(gè)月的等待期規定。注重參保對象參保前真實(shí)性進(jìn)行嚴格認定，避免騙保、作保發(fā)生，當月繳費，當月受益。
6、結合工作實(shí)際，以居民自愿參與為原則，應以街道社區定時(shí)專(zhuān)人集中管理，便于知曉轄區內居民的詳情，同時(shí)減輕學(xué)校教師工作的負擔，利于教師安心于教書(shū)育人的本職工作。
辦理情況：***縣社會(huì )保險事業(yè)局 余社保提復[2008]第8號
提案點(diǎn)評：2007年，***市被列入全國79個(gè)城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)城市之一。為此，***縣也開(kāi)展此項試點(diǎn)工作，要求全縣城鎮居民均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險，重點(diǎn)解決城鎮中小學(xué)生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問(wèn)題。 同時(shí)，也是確保城鎮居民醫療保險良性循環(huán)的重要手段。其辦理結果為a 、量化評比9.50分。
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