陜西西安醫療保險報銷(xiāo)指南
參保報銷(xiāo)方式：
城鎮普通居民醫保對象：西安市城鎮戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮非從業(yè)居民門(mén)診報銷(xiāo)50%，最高報銷(xiāo)限額500元。最高報銷(xiāo)額為14萬(wàn)，除去起付線(xiàn)外，三級醫院報銷(xiāo)55%，二級75%，一級及以下85%。
少年兒童報銷(xiāo)：少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業(yè)居民相應標準提高5%執行。
城鎮職工醫保對象：城鎮職工單位和職工個(gè)人所繳納的醫保費，部分打入個(gè)人賬戶(hù)(醫�？�)，用于購藥等。住院最高報銷(xiāo)額為40萬(wàn)元。
新農合對象：西安地區農民每人每年最高報銷(xiāo)15萬(wàn)，其中住院補償最高為13萬(wàn)元，其余2萬(wàn)元為門(mén)診和慢性病的報銷(xiāo)補償。
職工
在一個(gè)統計年度內，統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工（含退休人員）在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用在5萬(wàn)元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統一調整為5%。
醫院級別起付標準：
第一次：三級醫院10%、二級醫院8% 、一級醫院6%；
第二次：三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%；
第三次及其以上：三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。
住院醫療費在各起付標準以下的部分，由個(gè)人帳戶(hù)支付或由本人自付。
職工個(gè)人自付比例：
起付標準以上至一萬(wàn)元：一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%；
10000元以上至50000元：一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%；
50000元以上至最高支付限額：均為5%；
退休（職）人員個(gè)人支付比例按在職職工相應標準降低三個(gè)百分點(diǎn)執行。
退休人員個(gè)人自付比例：
起付標準以上至10000元：一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%；
10000元以上至50000元：一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%；
50000元以上至最高支付限額：均為5%；
特殊門(mén)診項目：
1、門(mén)診治療特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統籌基金支付50%，個(gè)人負擔50%。
2、門(mén)診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫療費累計超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面：
鄉鎮及一級定點(diǎn)醫院，合規費用在300元以下的，無(wú)起付線(xiàn)，報銷(xiāo)60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線(xiàn)為80元，補償比例為90%。
區(縣)境內的區縣級及二級定點(diǎn)醫療機構(含市級定點(diǎn)二級醫療機構)，起付線(xiàn)為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。
市級定點(diǎn)三級醫療機構的起付線(xiàn)為1000元，補償比例為50%-60%。
報銷(xiāo)范圍：
1、參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的`費用
七種情形不能報銷(xiāo)
1、未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
報銷(xiāo)條件：
1、參保并正常繳費(指到出院時(shí)仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費滿(mǎn)6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷(xiāo)材料：
1、《西安基本醫療保險普通住院準住證》
2、住院病歷首頁(yè)(加蓋醫院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)
4、診斷證明書(shū)(加蓋醫院印章，留原件)
5、財務(wù)票據(加蓋醫院財務(wù)章，留原件)
6、費用明細單(加蓋醫院印章，留原件)
7、本人身份證(驗原件，留復印件)
8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開(kāi)戶(hù)銀行等信息，驗原件,留復印件)
9、委托辦理的提供受托人身份證(驗原件)
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