強迫癥表現及診斷
強迫癥表現主要是強迫癥狀。包括強迫觀(guān)念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。
強迫觀(guān)念（obsessive idea）：
是強迫癥的核心癥狀，最為常見(jiàn)。強迫觀(guān)念的具體表現，可以是強迫思考，反復思考某些毫無(wú)實(shí)際意義或雖有意義但不難解決的問(wèn)題，如“人的頭為什么不能像烏龜一樣伸縮自如獲得有效的自我保護？”“旅游買(mǎi)不到火車(chē)票怎么辦？”可以是強迫表象，頭腦里常常呈現出不應該呈現的形象，如異性生殖器或性行為的形象；可以是強迫懷疑，老是擔心這個(gè)顧慮那個(gè)，如煤氣是否關(guān)緊，門(mén)是否鎖上，窗子插銷(xiāo)是否插好等；可以是強迫對立思維，頭腦里總是出現與他人相反的觀(guān)念，如別人說(shuō)“漂亮”，便想到“丑陋”，別人說(shuō)“成功”，便想到“失敗”；還可以強迫回憶，頭腦里總是出現經(jīng)歷過(guò)的往事，揮之不去，如與某人相處時(shí)不愉快的情景，到商店購買(mǎi)東西受到奚落和難堪等。
1、強迫性懷疑
是對自己剛說(shuō)過(guò)的話(huà)或做過(guò)的事加以懷疑。兒童常常懷疑自己將老師布置的家庭作業(yè)完成了沒(méi)有、做錯了沒(méi)有，懷疑自己有沒(méi)有將上課需要的書(shū)帶齊。在成人則常表現為懷疑出門(mén)時(shí)門(mén)窗是否關(guān)好，雖然檢查了一遍又一遍，還是不放心。懷疑的同時(shí)病人往往伴有焦慮和不安，因而促使病人產(chǎn)生反復核查的行為。病人亦明知沒(méi)有必要，但無(wú)法擺脫。
2、強迫性對立觀(guān)念
病人每出現一種觀(guān)念，立刻又出現跟它完全對立的另一個(gè)觀(guān)念。例如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰爭”；一看到“擁護”，立即想到“打倒”，等等。對立觀(guān)念內容多為不好的，若涉及父母、老人、偉人則感到非�？謶�。
3、強迫性回憶
病人反復回憶過(guò)去做的事情或看見(jiàn)過(guò)的人，回憶考試題目或聽(tīng)過(guò)的音樂(lè )，故事等。如在回憶過(guò)程中被各種因素打斷，則該回憶必須從頭開(kāi)始進(jìn)行回憶，否則內心煩躁，焦慮不安。有的則表現為反復呈現形象性的內容，如腦內經(jīng)常出現生殖器或性行為的形象。少數病人的表象外向投射形成假性幻覺(jué)。
4、強迫性窮思竭慮
病人在相當長(cháng)的時(shí)間里固定思考某一件事情或某一個(gè)問(wèn)題，如：“人為什么會(huì )說(shuō)話(huà)”、“人是從哪里來(lái)的”、“1加1為什么等于2”、“為什么是物質(zhì)決定意識而不是意識決定物質(zhì)”，有些學(xué)生會(huì )反復的思考某一題目或知識點(diǎn)，等等。病人有時(shí)候明知這種思考是無(wú)意義的，但卻無(wú)法控制自己不去思考。
5、強迫聯(lián)想
當病人看到或聽(tīng)到某一事物或字句時(shí)，就出現與此有關(guān)的聯(lián)想。如，看見(jiàn)異性就會(huì )聯(lián)想對方會(huì )不會(huì )喜歡自己，或者想到自己和他（她）進(jìn)行性行為等；見(jiàn)到鈔票，立即想到這張鈔票經(jīng)過(guò)多少人之手，會(huì )帶有多少病菌，會(huì )不會(huì )傳染疾病等等，越想越緊張，而且反復聯(lián)想，不能控制。在買(mǎi)東西付款時(shí)必須帶上手套，倍感痛苦。嚴重者，在任何時(shí)候都需要帶手套。
強迫情緒（obsessive emotion）
具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會(huì )失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì )發(fā)瘋，會(huì )做出違反法律或社會(huì )規范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。
1、 強迫恐懼
此種恐懼與病人的強迫性思維有聯(lián)系，病人害怕自己會(huì )出現對立思維，而產(chǎn)生強烈的情緒反應。如害怕在某些場(chǎng)合自己會(huì )出現強迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的.場(chǎng)合。
強迫意向（obsessive intention）
的具體表現是內在驅使、內在沖動(dòng)。這種內在驅使和沖動(dòng)常常是傷害性的或會(huì )造成嚴重不良后果的，如想殺妻、滅子、傷害別人或傷害自己、搗毀家用電器，或在公共場(chǎng)合吻陌生女孩的臉等。但不會(huì )真正付諸行動(dòng)，僅是一種意向而已。
強迫行為（obsessive behavior）
具體表現，可以是屈從性強迫行為，如反復檢查煤氣是否關(guān)好、門(mén)是否鎖上；可以是對抗性強迫行為，如反復在內心告誡自己不要把強迫意向轉變成實(shí)際行動(dòng)；也可以是強迫性?xún)x式動(dòng)作，如進(jìn)家門(mén)必須先跨左腿、出門(mén)之前必須按序化裝等。此外還可以是強迫計數、強迫洗手、強迫眨眼、強迫搖頭、強迫咬指甲等。
1、強迫性檢查
是病人為了減輕強迫性懷疑引起的焦慮而采取的行為。如出門(mén)時(shí)反復檢查門(mén)窗是否關(guān)好、反復檢查煤氣有沒(méi)有關(guān)好、反復檢查寫(xiě)好的文件等等。
2、強迫性詢(xún)問(wèn)
病人常對自己所說(shuō)話(huà)的正確性表示懷疑，反復詢(xún)問(wèn)別人自己有沒(méi)有說(shuō)錯話(huà)，有沒(méi)有做錯了等。
3、強迫性清洗
是強迫性動(dòng)作最多見(jiàn)的癥狀。病人為了消除對受到臟物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的病人不僅自己反復清洗，而且要求與他一起生活的人也像他一樣清洗。當這種清洗行為無(wú)法緩解他的焦慮，無(wú)法消除他的擔心的時(shí)候，他就會(huì )拒絕接觸自己所害怕的東西；嚴重者，可閉門(mén)不出，也要求自己的家人盡量不要外出，嚴重的影響自己的社會(huì )功能和家庭生活。
4、強迫儀式動(dòng)作
這是一些重復出現的動(dòng)作。病初，強迫行為總是簡(jiǎn)單的，只不過(guò)是某些動(dòng)作，以減輕焦慮和不安，以后原先的動(dòng)作不足以緩解焦慮，于是增添了新的內容，逐漸形成了復雜的有固定模式的行為組合。病人在原發(fā)性強迫觀(guān)念的促使下，可伴發(fā)繼發(fā)性強迫性?xún)x式動(dòng)作。例如病人出門(mén)必須用手摸一下門(mén)框，然后才出門(mén)，否則病人就感到強烈的緊張和不安。這一動(dòng)作對消除強迫觀(guān)念也許具有象征意義。此外，病人可因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩，效率低下。如，上學(xué)、上班遲到，不能如期完成某些任務(wù)等。
5、強迫性計數
病人不可克制地計數，與強迫性聯(lián)想有關(guān)。如每天上班總要點(diǎn)計沿途電線(xiàn)桿的數目，點(diǎn)數樓梯的級數等。有人認為這種計數意在控制某些焦慮情緒。
診斷要點(diǎn)：
強迫癥的診斷要點(diǎn)為：
一是至少有以下四項強迫癥之一：
�、購娖扔^(guān)念；
�、趶娖惹榫w；
�、蹚娖纫庀�；
�、軓娖刃袨椋▌�(dòng)作），且強迫癥狀是出自?xún)刃亩峭饬λ�，即自我強迫�?/p>
二是明知強迫癥不合情理或毫無(wú)意義而仍反復出現。
三是對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無(wú)力擺脫。
四是強迫癥狀的出現會(huì )導致嚴重的內心沖突并伴隨著(zhù)強烈的焦慮和痛苦情緒。
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