兒童學(xué)習障礙癥的表現以及解決方法

　　兒童學(xué)習障礙癥的表現以及解決方法一：

　　概述

　　兒童學(xué)習障礙(簡(jiǎn)稱(chēng)LD)問(wèn)題最近十多年來(lái)，受到我國教育學(xué)、心理學(xué)以及醫學(xué)方面的廣泛關(guān)注。這是因為，這種病癥在兒童中的發(fā)生率占到6%左右，并且給這類(lèi)兒童本身的學(xué)習和生活帶來(lái)很多煩惱和痛苦，也給家庭和學(xué)校帶來(lái)很多問(wèn)題、負擔和無(wú)奈。

　　典型的兒童學(xué)習障礙有別于我們通常講的學(xué)習困難，后者可能由多種先天或后天不良的原因所造成。而這里所說(shuō)的學(xué)習障礙意思相對狹窄，一般指那些智力正常兒童在閱讀、書(shū)寫(xiě)、拼字、表達、計算等方面出現一種或一種以上的學(xué)習困難的狀態(tài)。醫學(xué)界傾向認為這類(lèi)兒童所表現出的學(xué)習困難與其中樞神經(jīng)系統的某種功能失調有關(guān)。臨床觀(guān)察發(fā)現，這類(lèi)兒童并不存在盲、聾、啞或智力低下(個(gè)別智力水平在臨界狀態(tài))，而且接受著(zhù)正常普通的教育，或還可能伴有一些情緒問(wèn)題和行為問(wèn)題。

　　其實(shí)，兒童學(xué)習障礙問(wèn)題早在19世紀中后期就為歐洲一些兒科醫生所觀(guān)察和報道。他們發(fā)現一些孩子有著(zhù)正常的智力，卻無(wú)法閱讀文章，其他方面與同齡正常兒童無(wú)異。在以后的將近一個(gè)世紀的研究中，有許多學(xué)科的研究人員介入這個(gè)問(wèn)題的探索，出現了很多與學(xué)習障礙相關(guān)或無(wú)關(guān)的病名稱(chēng)謂，諸如“純字盲”“先天性詞盲”“閱讀無(wú)能”“失讀癥”“發(fā)育性語(yǔ)言障礙”“書(shū)寫(xiě)障礙”“計算障礙”“輕微腦損傷”“Strauss綜合征”“輕微腦功能障礙(MBD)”等。進(jìn)入20世紀70年代以后這些名稱(chēng)逐漸被淘汰，基本規范到聯(lián)合國世界衛生組織(WHO)規定的診斷標準ICD--10和美國醫學(xué)會(huì )制定的診斷標準DSM--4里，統稱(chēng)為特殊性學(xué)習障礙。不過(guò)目前，國內外仍有不同的命名和診斷界定的出現。

　　由于研究年代不一、研究角度不同，有關(guān)兒童學(xué)習障礙發(fā)病率的報道差異很大，總結國內外報道多在3%--10%之間。這類(lèi)兒童中男明顯多于女，比例約為4：1左右。醫學(xué)界研究發(fā)現，這類(lèi)學(xué)習障礙問(wèn)題的發(fā)生與遺傳、腦結構異常(通常所說(shuō)的皮層“異位”)、左右腦半球對稱(chēng)性異常、輕度的腦功能障礙、智力結構異常等發(fā)病機制有關(guān)。而這些情況的發(fā)生又與兒童出生前遭遇的不利因素(如母親吸煙、吸毒、酗酒，胎內營(yíng)養不良、各種原因引起的胎兒神經(jīng)損傷)、出生后的腦外傷、產(chǎn)傷、早產(chǎn)低出生體重、窒息、新生兒黃疸、某些傳染病、重金屬(如鉛)中毒等因素有關(guān)。某些兒童與生俱來(lái)就有生物學(xué)和神經(jīng)心理方面的脆弱性，對后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而也導致本病的發(fā)生。也有人提到，以英語(yǔ)為母語(yǔ)的國家兒童中發(fā)生閱讀障礙(學(xué)習障礙的一種類(lèi)型)的比率高，而在以漢字為母語(yǔ)的國家和地區兒童較少發(fā)生閱讀或書(shū)寫(xiě)障礙類(lèi)問(wèn)題。因而認為，兒童書(shū)面語(yǔ)言以學(xué)習拼音文字開(kāi)始，則容易導致學(xué)習困難的發(fā)生，而學(xué)習象形文字(如漢字)就不是如此。不過(guò)這方面的爭議還很大。

　　學(xué)習障礙兒童的表現特征

　　1.早期表現

　　如上所述，出生時(shí)具有高危因素的兒童容易發(fā)生學(xué)習障礙。他們往往較早就表現好動(dòng)、好哭鬧，對外刺激敏感和容易過(guò)激反應。母親會(huì )感到養育困難，兒童可能不愿被母親擁抱，喜歡獨玩。有的可能走路較早但步態(tài)和動(dòng)作總讓母親不放心。親子關(guān)系不良可能會(huì )導致母子語(yǔ)言和情感溝通減少，進(jìn)而影響兒童的語(yǔ)言發(fā)展和情緒分化。好動(dòng)和易興奮會(huì )使許多母親感到哺育棘手，因而容易招致母親的情感忽略或/和甚至是虐待。進(jìn)入幼兒期有些發(fā)生不同程度的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題，說(shuō)話(huà)偏遲、揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔東西、哭鬧、攻擊傾向、動(dòng)作缺乏目的性、對刺激過(guò)激反應、伙伴交往不良、語(yǔ)言理解和表達缺欠等。這使得兒童出現團體適應困難，并且認知發(fā)展不平衡或對某些狹窄領(lǐng)域的東西感興趣，而對他人的活動(dòng)缺乏關(guān)注。到了學(xué)齡前期出現更明顯的認知偏異，如視覺(jué)認知不良、協(xié)調運動(dòng)困難、精細動(dòng)作笨拙、溝通和書(shū)寫(xiě)困難等。

　　2.入學(xué)后的表現

　　主要在一般認知和特殊學(xué)習技能方面表現困難。

　　(1)語(yǔ)言理解困難

　　語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達不良，有的即使能說(shuō)出少許單詞，但構音明顯困難。若伴有音樂(lè )理解困難則同時(shí)缺乏節奏感。常表現“聽(tīng)而不聞”，不理睬父母或老師的講話(huà)，易被視為不懂禮貌。有的機械記憶字句較好，而且能運用較復雜的詞匯，但對文章理解低劣，不合時(shí)宜地使用語(yǔ)詞或文章，或“鸚鵡學(xué)舌”般。常表現喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。喋喋不休往往是患兒為尋求別人關(guān)注和理解而表現的一種手段。

　　(2)語(yǔ)言表達障礙

　　會(huì )說(shuō)話(huà)較遲，開(kāi)始說(shuō)話(huà)常省略輔音，語(yǔ)句里少用關(guān)系詞。言語(yǔ)理解良好而語(yǔ)言表達困難�？赡７抡f(shuō)出單音，但不能模仿說(shuō)出詞組。有的患兒可自動(dòng)反射性說(shuō)出一兩句詞匯，但隨意有目的性說(shuō)話(huà)困難。有類(lèi)似口吃表現、節律混亂、語(yǔ)調缺乏抑揚、說(shuō)話(huà)伴身體搖晃、形體語(yǔ)言偏多等。

　　(3)閱讀障礙

　　讀字遺漏或增字、閱讀時(shí)出現“語(yǔ)塞”或太急、字節順序混亂、漏行、閱讀和書(shū)寫(xiě)時(shí)視覺(jué)倒翻、不能逐字閱讀、計算時(shí)位數混亂和顛倒;默讀不專(zhuān)心，易用手指指行閱讀;若是英語(yǔ)或拼音可整體讀出，但不能分讀音節;組詞讀出時(shí)不能提取相應的詞匯，對因果順序表達欠佳，并且命名物體困難。

　　(4)視空間障礙

　　特征是手指觸覺(jué)辨別困難，精細協(xié)調動(dòng)作困難，順序和左右認知障礙，計算和書(shū)寫(xiě)障礙。有明顯的文字符號鏡象處理現象，如把p視為q，b為d，m為w，wm為mw，6為9，部為陪等。計算時(shí)忘記計算過(guò)程的進(jìn)位或錯位，直式計算排位錯誤，抄錯抄漏題，數字順序顛倒，數字記憶不良，從而導致量概念困難和應用題計算困難。結構性障礙使視覺(jué)信號無(wú)法傳人運動(dòng)系統，從而使空間知覺(jué)不良，方位確認障礙。因此易出現空間方位判斷不良，判斷遠近、長(cháng)短、大小、高低、方向、輕重以及圖形等的困難。

　　(5)書(shū)寫(xiě)困難

　　缺乏主動(dòng)書(shū)寫(xiě)，手技巧笨拙(如不會(huì )使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持筆困難、繪畫(huà)不良)，寫(xiě)字丟偏旁部首或張冠李戴，寫(xiě)字潦草難看，涂抹過(guò)多，錯別字多。

　　(6)情緒和行為

　　多伴有多動(dòng)、沖動(dòng)、注意集中困難。繼發(fā)性情緒問(wèn)題，如不良“自我意識”，學(xué)習動(dòng)機不良，焦慮或強迫行為動(dòng)作(啃咬指甲多見(jiàn))，課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會(huì )適應和人際關(guān)系不良，品行問(wèn)題等。國外報道，其中左利手(左撇子)比率高，并且過(guò)敏性體質(zhì)者居多。未經(jīng)及時(shí)干預矯治者發(fā)展為青少年違法和成年期精神人格障礙者偏多。在日本的不登校(拒絕上學(xué))兒童中LD占有相當比例，而在歐美這類(lèi)兒童則多發(fā)展為反社會(huì )行為者。

　　(7)神經(jīng)心理特性

　　兒童雖智力正常，但臨界智力狀態(tài)者占有相當比例。智力測驗多表現結構不平衡，語(yǔ)言之上和操作之上分值差異大，單項神經(jīng)心理測驗成績(jì)低下，投射測驗顯示不良情緒和欲求不滿(mǎn)，神經(jīng)系統軟體征檢測多呈陽(yáng)性，手眼協(xié)調困難，視結構不良。但有報道，高功能的ID中有個(gè)別高創(chuàng )造性的兒童，可能在音樂(lè )、美術(shù)、運動(dòng)、數學(xué)、物理或理論研究方面取得驚人的發(fā)揮，高創(chuàng )造性的個(gè)體中高功能往往占有一定比例。在醫學(xué)檢查中可能有腦電圖異常等表現。

　　除上述之外，LD兒童還可伴隨注意集中困難，課堂上多動(dòng)或打瞌睡(覺(jué)醒不足)，情緒沖動(dòng)，自我意識不良，繼發(fā)性情緒問(wèn)題，品行障礙或青少年違法等問(wèn)題。

　　兒童學(xué)習障礙的早期預防和早期干預十分重要，前者包括加強圍生期保健，作到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙酒毒等有害物質(zhì)的侵害，正確開(kāi)展早期教育。后者在于一旦發(fā)現兒童有語(yǔ)言或其他類(lèi)學(xué)習問(wèn)題時(shí)及時(shí)就診，指導家長(cháng)改進(jìn)養育條件和方法，盡早進(jìn)行心理咨詢(xún)與指導。有些LD兒童的雙親(尤其是母親)容易陷于長(cháng)期擔心和慢性焦慮，易受其影響進(jìn)而采取不適當的教養方式。因此，及早對家長(cháng)開(kāi)展心理咨詢(xún)與指導也是防治I乃的重要環(huán)節。

　　治療措施應根據印兒童的年齡、類(lèi)型、程度、臨床表現以及心理測評結果來(lái)確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主，以改善印患兒不良的自我意識，增強其自信心和學(xué)習動(dòng)機。進(jìn)而根據他們的認知特點(diǎn)，采取針對性的教育治療，并且盡可能取得家長(cháng)與學(xué)校的配合。迄今應用于這類(lèi)兒童的治療方法已有多種。但得到公認有效的方法主要是治療教育、藥物療法和精神(心理)療法，綜合應用效果更佳。實(shí)施矯治時(shí)堅持個(gè)別化原則，并且忌高起點(diǎn)、超負荷訓練，要及時(shí)進(jìn)行效果/心理評估，以調整后期訓練。

　　干預的具體方法如下。

　　1.選擇適宜的治療或訓練方法

　　這類(lèi)兒童有不良的自我意識，缺乏自信，易放棄努力等特征。要根據其認知特點(diǎn)及發(fā)展水平確定治療教育計劃。前提是務(wù)必理解接納他們，強化其自信心，預防其自我低評價(jià)。尤其關(guān)注其易感失敗的地方，超負荷的訓練矯治“有百害而無(wú)一益”，故忌高起點(diǎn)、超負荷的訓練。要求綜合治療，爭取家庭和學(xué)校的協(xié)調，始終要求父母的參與和介入。

　　2.耐心和持之以恒

　　學(xué)習障礙兒童的行為和不適狀態(tài)往往是“冰凍三尺，非一日之寒”，有些甚至可持續到成年期。因此，改善或調控他們的行為是個(gè)相對漫長(cháng)的過(guò)程，需采取耐心的對策，切忌急于求成。

　　3.早期診斷早期治療

　　其目的在于防止這類(lèi)兒童因基本學(xué)習能力缺欠而出現喪失自信、自我評價(jià)低下、情緒障礙等繼發(fā)性障礙。盡早了解生育史異常的兒童，及時(shí)人手對這類(lèi)兒童進(jìn)行發(fā)育評價(jià)和平衡性運動(dòng)訓練，并且對那些高危兒童(如早產(chǎn)低出生體重兒、難產(chǎn)兒、高燒痙攣史兒童、癲癇兒童、產(chǎn)傷史兒、氣質(zhì)難養型兒童等)的家長(cháng)及時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)指導。

　　4.預防為主

　　導致兒童學(xué)習障礙的原因多而復雜，要做到防范一切致病原因并非容易。但許多圍生期的誘因已明確，有些可做到“防患于未然”。出生后如能早期診斷早期干預，亦能得到“事半功倍”的效果。

　　5.在學(xué)�；蚣彝ラ_(kāi)展矯治訓練

　�、偈盅蹍f(xié)調訓練：如劃消實(shí)驗、觸覺(jué)辨認訓練、電腦操作訓練、，手語(yǔ)訓練、視動(dòng)訓練、書(shū)法訓練、運動(dòng)等;

　�、谝曈X(jué)分析訓練：半視野速示訓練、Neker立方圖辨認、點(diǎn)狀圖定位訓練、結構圖辨別訓練、重疊結構辨認、方向辨認訓練、物體體積面積判斷訓練等;

　�、劢Y構化訓練：如知覺(jué)訓練、視覺(jué)理解訓練、電腦訓練、書(shū)寫(xiě)訓練、意義理解訓練、正確發(fā)音訓練、注意力(自控)訓練等;

　�、芨杏X(jué)統合訓練。

　　6.醫療保健機構的干預方法

　　醫療保健機構的干預常規程序包括：(1)制定個(gè)別教育計劃(1EP)。(2)進(jìn)行個(gè)別指導計劃。(3)在普通學(xué)校建立特殊教育班級。(4)時(shí)間概念的教育訓練。(5)中期效果評估等。

　　具體矯治方法包括：(1)感覺(jué)統合療法。(2)行為療法。(3)正負強化。(4)游戲療法。(5)社會(huì )技能訓練。(6)理解規則訓練。(7)結構化教育訓練等。

　　藥物治療目前尚無(wú)特殊藥物。通常給予促進(jìn)腦功能、增智類(lèi)藥物，包括腦復康、腦復新、丁?氨酪酸等口服治療。伴注意缺陷多動(dòng)者可口服利他林、苯異妥英等中樞興奮劑;伴有沖動(dòng)和攻擊行為者則可給予卡馬西平或小劑量抗精神病藥物治療。亦有報道稱(chēng)服用大劑量維生素以及補充鐵、鋅等微量元素，但療效究竟如何尚無(wú)定論。應加強防止兒童鉛中毒和避免食用含添加劑、色素以及防腐劑類(lèi)食品。

　　兒童學(xué)習障礙癥的表現以及解決方法二：

　　兒童學(xué)習障礙(簡(jiǎn)稱(chēng)LD)問(wèn)題最近十多年來(lái)，受到我國教育學(xué)、心理學(xué)以及醫學(xué)方面的廣泛關(guān)注。這是因為，這種病癥在兒童中的發(fā)生率占到6%左右，并且給這類(lèi)兒童本身的學(xué)習和生活帶來(lái)很多煩惱和痛苦，也給家庭和學(xué)校帶來(lái)很多問(wèn)題、負擔和無(wú)奈。我國是兒童大國，在重視教育重視知識的'今天，兒童在學(xué)習和認知方面出現的問(wèn)題成為家庭、學(xué)校、醫療保健乃至社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)，各方面試圖對學(xué)習障礙這一問(wèn)題有個(gè)較全面的認識，并能夠采取一些針對性的預防、干預和保健措施。

　　成因：

　　近年來(lái)的科學(xué)研究顯示，學(xué)習困難是由于小腦發(fā)展遲緩造成的，小腦功能若無(wú)法有效發(fā)揮，將導致各類(lèi)的學(xué)習困難。因為每一個(gè)人的小腦發(fā)育程度不同，所以每個(gè)人的學(xué)習困難的癥狀也不會(huì )完全相似，癥狀也常常相互重疊。

　　由于小腦是學(xué)習過(guò)程中重要的訊息處理中心，能將我們的能力“自動(dòng)化”。有了自動(dòng)化功能，日常生活中的許多事物和技能，在我們學(xué)會(huì )后是我們不假思索就可以直接做出來(lái)的。一旦小腦無(wú)法有效自動(dòng)化運作，每做一件事都要重新學(xué)習，那就很可能讓閱讀書(shū)寫(xiě)、動(dòng)作協(xié)調、人際關(guān)系等……這些一般人都輕易可學(xué)會(huì )的生活技能變成困擾，甚至變成災難與惡夢(mèng)，不論怎樣奮斗掙扎，卻總是陷在一籌莫展的困境。

　　治療措施：

　　應根據印兒童的年齡、類(lèi)型、程度、臨床表現以及心理測評結果來(lái)確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主，以改善印患兒不良的自我意識，增強其自信心和學(xué)習動(dòng)機。進(jìn)而根據他們的認知特點(diǎn)，采取針對性的教育治療，并且盡可能取得家長(cháng)與學(xué)校的配合。迄今應用于這類(lèi)兒童的治療方法已有多種。但得到公認有效的方法主要是治療教育、藥物療法和精神(心理)療法，綜合應用效果更佳。實(shí)施矯治時(shí)堅持個(gè)別化原則，并且忌高起點(diǎn)、超負荷訓練，要及時(shí)進(jìn)行效果/心理評估，以調整后期訓練。

　　干預的具體方法如下。

　　1、選擇適宜的治療或訓練方法

　　這類(lèi)兒童有不良的自我意識，缺乏自信，易放棄努力等特征。要根據其認知特點(diǎn)及發(fā)展水平確定治療教育計劃。前提是務(wù)必理解接納他們，強化其自信心，預防其自我低評價(jià)。尤其關(guān)注其易感失敗的地方，超負荷的訓練矯治“有百害而無(wú)一益”，故忌高起點(diǎn)、超負荷的訓練。要求綜合治療，爭取家庭和學(xué)校的協(xié)調，始終要求父母的參與和介入。

　　2、耐心和持之以恒

　　學(xué)習障礙兒童的行為和不適狀態(tài)往往是“冰凍三尺，非一日之寒”，有些甚至可持續到成年期。因此，改??耐心的對策，切忌急于求成。

　　3、早期診斷早期治療

　　其目的在于防止這類(lèi)兒童因基本學(xué)習能力缺欠而出現喪失自信、自我評價(jià)低下、情緒障礙等繼發(fā)性障礙。盡早了解生育史異常的兒童，及時(shí)人手對這類(lèi)兒童進(jìn)行發(fā)育評價(jià)和平衡性運動(dòng)訓練，并且對那些高危兒童(如早產(chǎn)低出生體重兒、難產(chǎn)兒、高燒痙攣史兒童、癲癇兒童、產(chǎn)傷史兒、氣質(zhì)難養型兒童等)的家長(cháng)及時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)指導。

　　4、預防為主

　　導致兒童學(xué)習障礙的原因多而復雜，要做到防范一切致病原因并非容易。但許多圍生期的誘因已明確，有些可做到“防患于未然”。出生后如能早期診斷早期干預，亦能得到“事半功倍”的效果。

　　5、在學(xué)�；蚣彝ラ_(kāi)展矯治訓練

　�、偈盅蹍f(xié)調訓練：如劃消實(shí)驗、觸覺(jué)辨認訓練、電腦操作訓練、，手語(yǔ)訓練、視動(dòng)訓練、書(shū)法訓練、運動(dòng)等;

　�、谝曈X(jué)分析訓練：半視野速示訓練、Neker立方圖辨認、點(diǎn)狀圖定位訓練、結構圖辨別訓練、重疊結構辨認、方向辨認訓練、物體體積面積判斷訓練等;

　�、劢Y構化訓練：如知覺(jué)訓練、視覺(jué)理解訓練、電腦訓練、書(shū)寫(xiě)訓練、意義理解訓練、正確發(fā)音訓練、注意力(自控)訓練等;

　�、芨杏X(jué)統合訓練。

　　6、醫療保健機構的干預方法

　　醫療保健機構的干預常規程序包括：

　　(1)制定個(gè)別教育計劃(1EP)。

　　(2)進(jìn)行個(gè)別指導計劃。

　　(3)在普通學(xué)校建立特殊教育班級。

　　(4)時(shí)間概念的教育訓練。

　　(5)中期效果評估等。

　　具體矯治方法包括：

　　(1)感覺(jué)統合療法。

　　(2)行為療法。

　　(3)正負強化。

　　(4)游戲療法。

　　(5)社會(huì )技能訓練。

　　(6)理解規則訓練。

　　(7)結構化教育訓練等。

　　藥物治療目前尚無(wú)特殊藥物。通常給予促進(jìn)腦功能、增智類(lèi)藥物，包括腦復康、腦復新、丁?氨酪酸等口服治療。伴注意缺陷多動(dòng)者可口服利他林、苯異妥英等中樞興奮劑;伴有沖動(dòng)和攻擊行為者則可給予卡馬西平或小劑量抗精神病藥物治療。亦有報道稱(chēng)服用大劑量維生素以及補充鐵、鋅等微量元素，但療效究竟如何尚無(wú)定論。應加強防止兒童鉛中毒和避免食用含添加劑、色素以及防腐劑類(lèi)食品。

　　7、運動(dòng)治療方案

　　如果被診斷出有讀寫(xiě)困難、動(dòng)作協(xié)調困難、 注意力缺失過(guò)動(dòng)癥或有相關(guān)癥狀，很可能就是小腦發(fā)展遲緩

　　導兒方案是直接針對造成學(xué)習困難的問(wèn)題根源——小腦發(fā)育遲緩，以運動(dòng)刺激小腦的自動(dòng)化機制，改善腦部管理閱讀、書(shū)寫(xiě)、注意力、動(dòng)作協(xié)調等特定區域的效率，而且一旦改善后，就不會(huì )退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱(chēng)為“腦神經(jīng)細胞的可塑性”。

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