為何神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)不能結合在一起

　　雖然在生活中有許多人會(huì )把神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)混為一談，可是神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)歸根結底不是同一學(xué)科，下面為何神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)不能結合在一起是小編為大家帶來(lái)的，希望對大家有所幫助。

　　我們對于精神障礙的理解和治療是原始的。

　　為什么呢?它對于我們的社會(huì )所形成的負擔非常巨大。四分之一的女性會(huì )在她們生命中的某個(gè)階段經(jīng)歷一次抑郁癥發(fā)作(男性則是這個(gè)機率的一半)。大多數的人不會(huì )去看醫生，或者接受診斷。那些有去求醫的人當中，有40%對所配的第一個(gè)抗抑郁藥物不起反應，而這些人當中，又有60%的人對第二個(gè)抗抑郁藥物不起反應。精神分裂癥患當中，有半數會(huì )好轉，或者能夠過(guò)著(zhù)合理的生活：另外半數的人會(huì )復發(fā)，或者根本就不會(huì )復原。神經(jīng)性厭食癥奪走人命的機率，比任何其它精神障礙來(lái)得高。但是，精神障礙只是腦部障礙的一個(gè)類(lèi)別——而這個(gè)類(lèi)別可算是虛假的。

　　多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、中風(fēng)、甚至阿爾茨海默氏病的治療，依舊深深的差強人意。

　　運動(dòng)神經(jīng)元病總是致命的。這為何應該如此呢?我們?yōu)槭裁床荒芨�有效地治療大腦的功能障礙呢?答案很簡(jiǎn)單：我們對于大腦的操作理解得不夠。但是這又引發(fā)了更復雜的問(wèn)題。我們所謂的“理解”是什么意思呢?我們到底在尋找什么?我們需要知道什么?

　　我們先從心臟說(shuō)起吧。不是因為古人以為它是情緒的所在，也不是因為我們談及為了愛(ài)情而心碎，而是因為它能夠說(shuō)明，“理解”身體的一個(gè)部位如何操作是什么意思。

　　最根本的發(fā)現就是，心臟是一個(gè)泵：意思是說(shuō)，它提供了維持血液循環(huán)的動(dòng)力。你不需要知道它怎么操作，也能復制它的作用：一臺心肺機會(huì )輸送血液，但方式跟心臟是不一樣的。因此，它是類(lèi)似物而非同源物。但是，你必須知道循環(huán)如何操作，才能理解心臟的結構。

　　發(fā)現這一點(diǎn)的人，是17世紀的英國醫生威廉·哈維(William Harvey)。他受到啟發(fā)，預測了動(dòng)脈和靜脈之間，一定是以微小的毛細血管連接。他自己沒(méi)有看到它們：它們只有在顯微鏡發(fā)明過(guò)后才觀(guān)察得到。但是，一旦循環(huán)的設計被發(fā)現，很明顯的，從身體進(jìn)入心臟右邊的(氧量低的)血，必須先到肺，在那里充氧，再回到心臟的左邊，然后再往外傳到身體去。血只能往一個(gè)方向走，而這就是為什么心臟里會(huì )有避免回流的瓣膜。這也解釋了瓣膜受損為什么會(huì )減弱心臟向肺或身體傳輸血液的能力，視哪一個(gè)瓣膜受損而定。因此，如今，人們可以開(kāi)發(fā)非常成功的手術(shù)，以一個(gè)復制瓣膜功能的形式，更換受損的瓣膜。

　　下一個(gè)問(wèn)題是，泵如何操作。心肌如何產(chǎn)生一個(gè)協(xié)調的擠壓動(dòng)作，將血液推進(jìn)?我們現在已經(jīng)理解讓肌肉收縮的物理化學(xué)流程。我們也理解，心臟有一套系統，能協(xié)調所有四個(gè)心室的收縮。因此，若是心臟開(kāi)始不規律地跳動(dòng)的話(huà)，我們就知道該怎么做。我們也發(fā)現，心臟有著(zhù)自己的血液供應，而這可能會(huì )被阻塞，從而造成心臟受損。因此，我們設計了開(kāi)通冠狀血管的方法。另外，我們因為知道冠狀血管為何阻塞，所以能夠減少這樣的事發(fā)生的可能性。

　　在活人里頭研究心臟功能，有許多方法。有些方法較為近期：可識別的心臟疾病數目增加，不是因為發(fā)生的疾病種類(lèi)增加，而是我們更有能力辨認心臟故障的各種方法。因此，治療已經(jīng)變得更有效、更具針對性：我們知道哪里出了問(wèn)題，也在某種程度上知道該怎么處理。當然，我們不能理解一切;現在還不能。但是，每一個(gè)層面的理解，造成了特定的進(jìn)步。

　　要是一切都失敗的話(huà)，我們甚至可以移植心臟。這樣的事，曾經(jīng)是不可能的。我們可以這么做，是因為我們對于免疫系統的操作和身體如何辨識“自己”理解了許多。心臟不再是神秘的;我們已經(jīng)理解了它操作的原則。當然，我們還有許多可學(xué)到的事物。但是，通往那種知識的道路相當清楚。

　　論及大腦的話(huà)，我們清晰的視野，突然變得模糊了。

　　大腦像心臟一樣，是以特化的細胞構成的：神經(jīng)元。我們相當理解每一個(gè)神經(jīng)元如何被刺激，也相當理解它如何將這個(gè)刺激傳給下一個(gè)神經(jīng)元。但是，一個(gè)主要的問(wèn)題來(lái)了：我們知道一組心肌如何組成一個(gè)泵，卻不知道一組神經(jīng)元如何組成一個(gè)想法、一個(gè)記憶、一個(gè)決定、一個(gè)情緒。我們知道它一定是一個(gè)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò )：模擬顯示，這樣的構造賦予的性能，很難根據我們觀(guān)察個(gè)別神經(jīng)元的作用而預測出來(lái)。但是這樣的構造，如何代表我們知道大腦能夠做的事呢?

　　神經(jīng)元以一種特定的方式操作：大腦是一臺電化學(xué)機器。

　　每一個(gè)神經(jīng)元會(huì )被另一個(gè)神經(jīng)元所分泌的化學(xué)物質(zhì)所刺激：這接著(zhù)會(huì )發(fā)動(dòng)一個(gè)電信號，而它會(huì )沿著(zhù)神經(jīng)元的纖維傳輸，導致另一個(gè)(或者同樣的)化學(xué)物質(zhì)被分泌在下一個(gè)神經(jīng)元上面。但是，這不是一條簡(jiǎn)單的鏈：每一個(gè)神經(jīng)元可以和大約一萬(wàn)個(gè)其它的神經(jīng)元溝通，意思是說(shuō)，它的排列多得令人難以置信。大腦中有大約一千億個(gè)神經(jīng)元，而它們之間有大約一千兆個(gè)可能的連接。

　　盡管如此，假設我們知道每一個(gè)神經(jīng)元在每一個(gè)剎那在做什么——它們在哪里分泌什么化學(xué)物質(zhì)。我們再假設我們可以將這一切，跟大腦在那一剎那正在做的某一件事(例如，讓你感到饑餓，或者看到你認識的人)，掛鉤在一起——這是現代神經(jīng)科學(xué)遠不能及的境界。我們真的會(huì )“理解”我們所觀(guān)察的事物呢?我們會(huì )“知道”這樣的模式為什么會(huì )代表一個(gè)想法、一個(gè)感覺(jué)、一個(gè)動(dòng)機或情緒狀態(tài)呢?那么，我們是否能夠預測一個(gè)不同的精神狀態(tài)(例如，口渴，或者辨識一張鈔票)所需要的事物呢?沒(méi)有一個(gè)神經(jīng)功能理論，能夠讓我們這么做，除了模糊地概括，這是某個(gè)神經(jīng)元的構架或者網(wǎng)絡(luò )所負責的(在大腦的不同部位之間，這甚至會(huì )有所不同)。我們其實(shí)不知道該尋找什么。

　　我們也在另一個(gè)層面上理解大腦。大腦的不同部位會(huì )做不同的事。我們知道，產(chǎn)生動(dòng)作、接受感覺(jué)、處理眼睛傳來(lái)的信息等等的區域是分開(kāi)的(但是它們之間的界限是模糊的)。比方說(shuō)，我們知道，視覺(jué)信息會(huì )逐步通過(guò)一系列的視覺(jué)檢測區域，而這些區域各自會(huì )提取我們看到的事物的一個(gè)元素(形狀、顏色、動(dòng)作，等等)。然后——謎題來(lái)了。大腦會(huì )以某種方式將這一切結合在一起，讓我們在一個(gè)體驗中看到一個(gè)有了它所有屬性的物體。我們不理解這些如何發(fā)生。雖然我們可以測量這些區域里頭的神經(jīng)元的活動(dòng)，但是我們不能構造一個(gè)似乎合理的方法，解釋這種活動(dòng)如何導致我們知道在那里發(fā)生的現象。

　　在神經(jīng)元的層面上發(fā)生的事，跟大腦的已知功能掛鉤在一起的這個(gè)問(wèn)題，非常關(guān)鍵。

　　我們對于其它器官的知識，完全沒(méi)有幫助：我們不能利用我們對于心臟、肝臟、甚至(非常復雜的)免疫系統的知識作推斷，來(lái)真正地認識大腦。心理學(xué)描述了大腦的工作;神經(jīng)科學(xué)旨在描述大腦如何操作。兩者之間又神秘又似乎深不可測的隔閡，不僅對于心理學(xué)，也對于我們所有理解人性意義的嘗試，形成了巨大的困難。我們的身份，就是我們的大腦造就的，而我們奇妙的雙手，容許我們執行它的命令。但是，如果我們不能精確地解釋我們如何決定做出一個(gè)動(dòng)作，更別說(shuō)是如何學(xué)會(huì )更準確地做出這個(gè)動(dòng)作，那么我們連嘗試最大的任務(wù)——解釋大腦如何產(chǎn)生意識——又怎么能夠辦得到呢?

　　我們在這里看到了類(lèi)似物令人誘惑的力量。

　　我們可以建造一臺電腦，讓它以許多(到目前為止，不太先進(jìn)的)方式，復制人腦能夠做的事。它能夠做出絕大多數人類(lèi)不能勝任的運算。它可以做決定。它可以學(xué)習。它可以?xún)Υ尜Y料。它甚至可以騙一個(gè)人，讓他或她以為自己在和另一個(gè)人溝通。我們能夠從這個(gè)事實(shí)，學(xué)到有關(guān)我們的大腦如何做出類(lèi)似事物的任何知識嗎?

　　一點(diǎn)也不會(huì )。一臺電腦不是一臺電化學(xué)機器。它操作的方式，和人腦大有不同。它是在模仿大腦所做的事，但不是在復制它，就像一個(gè)電子鐘模仿一個(gè)機械鐘一樣。人工智能可以幫助人類(lèi)，可能會(huì )取代人類(lèi)，甚至可能會(huì )消滅他們：但是電腦設計員不需要知道大腦如何操作，就像心肺機的制造商不需要認識心臟一樣。在這兩者當中，我們只需要知道它的功能。

　　如果你的車(chē)廠(chǎng)的機械師不理解你的汽車(chē)的引擎如何建造的話(huà)，那么他也將不能說(shuō)出為什么車(chē)子會(huì )發(fā)出那撞擊聲，也將不能說(shuō)出如何解決這個(gè)問(wèn)題。要是你向任何一位精神科醫生詢(xún)問(wèn)，大腦發(fā)生什么事會(huì )讓人變得抑郁，她也許會(huì )提及血清素。血清素是神經(jīng)元分泌的許多化學(xué)物質(zhì)之一。精神科醫生會(huì )挑出這一個(gè)，是因為大多數用來(lái)治療抑郁癥的藥物，似乎是通過(guò)改變血清素在大腦中的水平而產(chǎn)生效用的。改變去甲腎上腺素(一個(gè)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì))也是有效的。

　　盡管如此，沒(méi)有任何證據顯示，抑郁癥患者大腦的血清素或去甲腎上腺素水平，跟平常有任何不同。其中的邏輯是有缺陷的：你用橡皮膏蓋住你的手指上的傷口，而這會(huì )幫助復原;但是傷口不是因為缺乏橡皮膏所導致的。因此，改變血清素可能會(huì )加速一些人的復原——有些人連這一點(diǎn)也會(huì )質(zhì)疑——但這沒(méi)有告訴我們抑郁癥是什么，也沒(méi)有告訴我們它當初是怎么發(fā)生的。

　　目前，一位病理學(xué)家將會(huì )無(wú)法將一位抑郁癥患者的大腦和一位精神正常的人的大腦區別開(kāi)來(lái)。(要是給了他一個(gè)多發(fā)性硬化癥患者的大腦的話(huà)，他就會(huì )看得出疾病所造成的疤痕。)另外，要是你去拜訪(fǎng)一間精神科醫生的診所的話(huà)，你不會(huì )找到任何幫助診斷的機器或血液檢驗。這跟隔壁的心臟科醫生是多么的不同啊!

　　神經(jīng)內科醫生的情況會(huì )比較好一些。

　　現代的成像技術(shù)，往往能夠揭發(fā)大腦出了什么問(wèn)題，因為這些疾病一般是因為大腦的結構體發(fā)生了看得到的變化而導致的。這里，問(wèn)題是要知道該怎么處理它，除非它是一個(gè)能夠切除的東西，如一個(gè)腫瘤。其實(shí)，這對神經(jīng)科醫學(xué)的現狀是有點(diǎn)不公平。有些情況，可能至少會(huì )有部分有效的治療方法，而這是一個(gè)活躍的研究領(lǐng)域。 比方說(shuō)，多發(fā)性硬化癥的治療在這十年來(lái)已經(jīng)進(jìn)步了許多，而有幾個(gè)有希望的跡象，顯示我們再過(guò)不久就能夠幫助受損的脊髓修復自己。但是，到目前為止，神經(jīng)內科醫生有的治療方法有限，而論及大腦如何操作，以及如何修理大腦的話(huà)，這也反映了我們對于這些的無(wú)知。

　　跟神經(jīng)系統疾病不同的是，精神疾病是完全根據癥狀而診斷和分類(lèi)的。

　　沒(méi)有任何客觀(guān)的測試、血液檢驗、掃描、或者記錄。這已經(jīng)不再適用于醫學(xué)的其它任何領(lǐng)域(所有的醫學(xué)曾經(jīng)是大致上以癥狀為基礎的)。有許多技術(shù)可供使用，而這些技術(shù)不僅在臨床上被應用，也已經(jīng)作為大腦研究的一部分。它們非常有用;的確，它們是必要的。但是它們在精神病學(xué)中就無(wú)用了。精神病學(xué)已經(jīng)努力讓癥狀的使用又可靠又一貫，但是成效參差不齊。

　　美國精神病學(xué)協(xié)會(huì )開(kāi)發(fā)了一套正式的癥狀分類(lèi)，而它非常有助于讓不同診所或國家的精神科醫生以同樣的方式診斷精神疾病。但是這個(gè)系統突出了兩個(gè)主要的問(wèn)題：每個(gè)疾病有許多數目不一的癥狀，因此這可能會(huì )在每一個(gè)類(lèi)別中隱藏分別的障礙;另外，每一個(gè)障礙的癥狀在某種程度上會(huì )重疊，從而造成各診斷之間的分別被模糊了。還有另一個(gè)復雜之處：人與人之間的大腦有所差異，在基因上是如此，而經(jīng)歷也會(huì )造成這樣的差異。因此，大腦的某個(gè)障礙所產(chǎn)生的癥狀，可能會(huì )因人而異。精神科的診斷相對地少的原因，就是我們不知道如何更細地分析它們。

　　精神科的障礙那么少，令人非常驚訝。

　　但是這個(gè)診斷系統本身已經(jīng)被封為精神病學(xué)的專(zhuān)業(yè)結構體的一部分，因此難以質(zhì)疑或改變。醫學(xué)的歷史向我們證明，為疾病分類(lèi)(理解它們的第一步)，但是單靠癥狀來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，總是不準確的，而這么做會(huì )低估一個(gè)器官或系統可能出現紊亂的方式的復雜性和種類(lèi)之多。比方說(shuō)，呼吸困難曾經(jīng)是個(gè)診斷：我們現在知道，它可能是許多背后的疾病所引起的，包括心臟、肺、血液或大腦(例如，焦慮癥)的幾種疾病。

　　我們再來(lái)看看抑郁癥。我們對于大腦的哪些區域負責產(chǎn)生情緒，有了一些概念，甚至也對于大腦的哪些區域可能在抑郁癥中(我們假設它是單一的障礙，但它很肯定不是)出現功能失調，有了一些(很概略的)資料。但是在我們對于抑郁癥患者(或者精神分裂癥患者、或者強迫癥患者，或者其他)的大腦的不同之處，有了精確的知識之前，我們不會(huì )知道如何解決它。

　　這未必意味著(zhù)我們必須理解大腦的這個(gè)區域如何產(chǎn)生我們稱(chēng)為“抑郁”的經(jīng)歷，就像我們不必理解大腦如何產(chǎn)生意識，也能開(kāi)發(fā)有效的麻醉藥一樣。就如我們所看到的一樣，部分的知識，有時(shí)候足以提供有效的療法。愛(ài)德華·詹納(Edward Jenner)不需要知道免疫系統的任何事物，也能在18世紀后期開(kāi)發(fā)疫苗接種：他只是觀(guān)察了天花在照顧牛的人當中的發(fā)生率 。他不知道疫苗接種如何產(chǎn)生效用;但是這并不會(huì )防止它變得非常有效。我們可能會(huì )在機緣巧合之下發(fā)現一個(gè)抑郁癥非常有效的療法，但又不理解它為何奏效、如何奏效：醫學(xué)的歷史充滿(mǎn)了這種巧合(例如，青霉素的發(fā)現)。但是若要得到完整的理解，我們就必須知道哪里出了問(wèn)題。

　　我們?yōu)楹螌τ谝钟舻拇竽X還沒(méi)理解得更多呢?

　　我們再來(lái)轉移焦點(diǎn)，這次來(lái)看看癌癥。這一百年以來(lái)，癌癥的治療已經(jīng)有了驚人的進(jìn)步——但是我們都知道，我們還有許多的事要做。如今，患上急性白血病的孩子當中，有四分之三會(huì )存活。對于一些其它癌癥來(lái)說(shuō)，故事就沒(méi)那么鼓舞人心了，但是趨勢是很明顯的，而新療法的到來(lái)，相當令人興奮。

　　精神病學(xué)則不然了：大多數的藥物，不是已經(jīng)存在了許多年，就是舊藥的修改品(我不是在假設精神疾病的所有有效療法，目前是或者將會(huì )是以藥物為基礎的)。癌癥的前景光明的原因，就是研究有了可信的和經(jīng)驗證的模型。動(dòng)物會(huì )患上癌癥，或者可以被促使患上癌癥。這些癌癥和人類(lèi)的癌癥是非常相似的。癌細胞可以在培養皿里頭培養，而它們在那里的行為，可看得出是像癌癥一般。我們理解癌癥是一個(gè)遺傳性的疾�。核�是因為控制細胞成長(cháng)的基因發(fā)生突變而形成的。我們認識大多數的這些基因，也知道它們如何變化。

　　這個(gè)事實(shí)，加上我們擁有良好的實(shí)驗模型，正在促成新一代的療法。

　　比方說(shuō)，以針對癌細胞，并且將之殺死的抗體為基礎的藥物已經(jīng)被開(kāi)發(fā)，而還有更多藥物的發(fā)展正在進(jìn)行當中。目前的化療又粗糙，效力又有限，副作用又嚴重，而這些藥物希望能夠帶來(lái)的療法，比起化療要好得多了。因此，論及癌癥的話(huà)，有許多原因讓人能夠懷著(zhù)希望。

　　然而，通往精神病學(xué)的隧道，依舊是非常黑暗的。盡管有許多人提出相反的論點(diǎn)，但是神經(jīng)科學(xué)沒(méi)有任何精神疾病的可信實(shí)驗模型。我們也不能在培養皿里頭培養神經(jīng)元，來(lái)代表某個(gè)精神障礙。因此，我們不能很好地研究它。許多大型制藥公司簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，已經(jīng)放棄對于精神疾病新藥的研究：它們看不見(jiàn)眼前的道路;未來(lái)的希望，更是在于小型生物技術(shù)初創(chuàng )公司。我們要依賴(lài)學(xué)術(shù)性神經(jīng)科學(xué)來(lái)提供這當中的許多答案，但是縱觀(guān)以上所述，技術(shù)上和理論上的障礙，依舊令人生畏。

　　現在活著(zhù)的神經(jīng)學(xué)家，比以前來(lái)得更多，而各個(gè)政府和其它機構已經(jīng)宣布了協(xié)調的方案來(lái)解決這些問(wèn)題。有些方案沒(méi)有經(jīng)過(guò)太多的深思熟慮。但是，至少總體的問(wèn)題已經(jīng)被承認了。目前的科學(xué)氣候非常專(zhuān)注于細胞的生物學(xué)，或者細胞包含或者刺激的基因。我們更加認識構成大腦的細胞，也更加認識它們如何建立或者改變它們的連接。我們最近對于基因組的理解有了進(jìn)步，而這不僅對于大腦的研究，也對其它的領(lǐng)域，都有了影響。對于分子和細胞生物學(xué)，以及遺傳學(xué)來(lái)說(shuō)，這是振奮人心的時(shí)代。然而，向大腦作為器官的功能進(jìn)行躍進(jìn)，似乎仍舊不可逾越。這就是為什么精神病學(xué)會(huì )有一段時(shí)間保留在目前的狀態(tài)。

　　但是，總有一天，某個(gè)地方的某一個(gè)人，會(huì )踏出關(guān)鍵的一步或幾步，而我們就會(huì )進(jìn)入精神病學(xué)的新世界。這個(gè)世界，將會(huì )讓精神科醫生在他們的病人當中所看到的事物，和大腦中看得到的事物，掛鉤在一起。它的理解，可能會(huì )是在細胞的層次上：哪些神經(jīng)元故障了?或者是在化學(xué)的層次上：是否有異常的化學(xué)物質(zhì)被分泌?或者是在系統的層次上：是否有異常的網(wǎng)絡(luò )或構造在運作?為了得到真正的理解，我們就必須能夠以一個(gè)具邏輯性、有意義的方式，從每一個(gè)層次，往其它層次進(jìn)行推斷。就像在科學(xué)的其它領(lǐng)域當中一樣，關(guān)鍵的考驗，就是我們單單看了這些數據，是否能夠預測某一個(gè)神經(jīng)或心理狀態(tài)。之后，我們也必須知道如果解決它。也許到了這個(gè)地步，我們會(huì )看到心理學(xué)和神經(jīng)內科之間長(cháng)久以來(lái)的分歧得到和解。

　　阿爾茨海默氏病已經(jīng)從精神病學(xué)的領(lǐng)域，轉移到神經(jīng)內科的領(lǐng)域，這是很有趣的。它為什么被重新分類(lèi)呢?因為我們已經(jīng)對于此病背后在大腦中的病變，有了一點(diǎn)理解。醫學(xué)家可以看得到阿爾茨海默氏病患者的大腦中出了什么問(wèn)題。這個(gè)障礙本身沒(méi)有改變，但是我們對于它的理解已經(jīng)改變了。我們似乎能夠合理地希望，這最終會(huì )促成有效的預防——沒(méi)了對于神經(jīng)系統問(wèn)題的詳細理解，我們就不可能會(huì )想象到這一點(diǎn)。讓我們期待精神病學(xué)其余的領(lǐng)域都會(huì )往著(zhù)同樣方向走的那一天。

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