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高三女生神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的案例報告
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高三女生神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的案例報告 1
一、一般資料
來(lái)訪(fǎng)者：陳xx，女，18歲，高三復習學(xué)生，出生在農村，與父母同住，有一姐姐，已結婚。父母經(jīng)商，在家的時(shí)間很少，對其關(guān)心很少，家庭經(jīng)濟狀況中等，經(jīng)詳細詢(xún)問(wèn)、調查，父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。
二、個(gè)人成長(cháng)史
來(lái)訪(fǎng)者屬足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。父母親忙于經(jīng)商，多與爺爺奶奶一起生活�；貞浟邭q時(shí)，一個(gè)夏天的中午，與本村的幾個(gè)小朋友在村頭的路邊玩耍，曾經(jīng)受到過(guò)一男子的驚嚇，當時(shí)父母在外經(jīng)商，沒(méi)有跟父母說(shuō)這件事。身體健康，未患過(guò)重大疾病。奶奶經(jīng)常對來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)女孩子大了要自重，不要與男孩子在一起打打鬧鬧，否則別人就會(huì )笑話(huà)“不正經(jīng)”。陳某自我要求高，學(xué)習成績(jì)好，自尊心強。因父母工作忙，對其心理成長(cháng)方面關(guān)心得很少，所以陳某養成了凡事藏在心里，不與人交流，遇事自己拿主意、自己處理，非常獨立要強的性格，對許多事情盡量做得盡善盡美。
精神狀態(tài)：來(lái)訪(fǎng)者有一定害怕、緊張、擔心、情緒低落等焦慮、抑郁和恐懼表現。
身體狀態(tài)：有出汗、失眠、心慌、發(fā)抖等軀體不適感，但體檢報告均正常。
社會(huì )功能：學(xué)習效率下降、人際關(guān)系緊張。
心理測驗結果：根據來(lái)訪(fǎng)者以上資料的分析，選擇以下心理測驗：SCL-90、SDS、SAS。測驗前對來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明測驗對其心理問(wèn)題診斷的意義，并征得了來(lái)訪(fǎng)者及其家長(cháng)的同意。
1．SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.6，強迫癥狀1.5，人際敏感2.7，抑郁2.5，焦慮3.2，敵對1.8恐怖2.8，偏執1.0，精神病性1.4，其他1.5；總分178；陽(yáng)性項目數44個(gè)。
軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模�？梢钥紤]篩選陽(yáng)性。
2．抑郁自評量表( SDS)分：粗分46分，標準分57分，提示有輕度抑郁。
3．焦慮自評量表(SAS)分：粗分55分，標準分68分，提示有中度焦慮。
三、主訴
主訴：害怕擦黑板，一想到擦黑板就緊張、害怕、心慌、發(fā)抖，學(xué)習效率低，學(xué)習成績(jì)下降
四、觀(guān)察和他人反映
心理咨詢(xún)師的觀(guān)察：來(lái)訪(fǎng)者衣著(zhù)整潔，頭發(fā)整齊，臉色稍帶疲倦之意，講話(huà)語(yǔ)速較快，言語(yǔ)流利，聲音清晰，眼睛發(fā)紅，意識清楚，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢(xún)室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到擦黑板、高考時(shí)，表現出明顯的擔憂(yōu)和焦慮，手開(kāi)始搓動(dòng)，后背一會(huì )兒靠在椅子背上，一會(huì )兒又離開(kāi)，明顯不安和緊張。
父母反映：高考失敗對她打擊很大。雖然自己主動(dòng)選擇復習，但這學(xué)期能看出她壓力很大。最近幾個(gè)月老發(fā)脾氣，家人都覺(jué)得是壓力大造成的，最近學(xué)習成績(jì)不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很著(zhù)急，但又幫不上忙。
老師反映：陳某曾提出過(guò)調到復習班去，但因學(xué)校已經(jīng)這樣安排了，就沒(méi)同意。陳某好像是很失望。這段時(shí)間學(xué)習狀態(tài)不是很好，看上去很焦慮。開(kāi)始學(xué)習成績(jì)是全班第一，現在已經(jīng)下降到二十多名。
五、評估與鑒別診斷
1．心理狀態(tài)的評估：求助者有害怕、緊張、不安、情緒低落、擔心、發(fā)抖、失眠等心理和軀體癥狀，痛苦情緒自己不能擺脫，學(xué)習效率下降。由此可判斷來(lái)訪(fǎng)者心理健康出現了問(wèn)題，屬于心理不健康狀態(tài)。
2．診斷：神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。
3．診斷依據：
(1)身體癥狀檢查，各項結果呈陰性。
(2)引起的心理沖突與現實(shí)處境沒(méi)什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事，且不帶有明顯的道德色彩。
(3)痛苦情緒體驗持續時(shí)間為兩個(gè)月，未超過(guò)三個(gè)月。
(4)精神痛苦難以自己解脫，對學(xué)習、人際交往有一定程度的影響。
(5)出現了回避行為。
(6)本案例雖有恐懼的癥狀，但持續時(shí)間較短，社會(huì )功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標準。
最終診斷為“神經(jīng)癥性心理問(wèn)題”。
六、咨詢(xún)目標的制定
根據以上的評估與診斷，同來(lái)訪(fǎng)者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標：
1．具體目標與近期目標：
(1)改變來(lái)訪(fǎng)者錯誤的認知觀(guān)念：“我高考失敗說(shuō)明自己很無(wú)能”；“我喜歡男同學(xué)是不正經(jīng)，是壞女孩”。
(2)消除來(lái)訪(fǎng)者的不良情緒：日常學(xué)習中的焦慮，對擦黑板的恐懼，提高學(xué)習效率。學(xué)會(huì )在日常生活中適當運用放松技術(shù)和積極的自我對話(huà)，以降低焦慮水平，應對壓力事件。
2．最終目標與長(cháng)期目標：完善來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)性，形成正確的自我觀(guān)念和認知方式，形成正確的應對方式，提高有效應對各種生活挫折的能力；促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的`心理健康發(fā)展，達到人格完善。
七、咨詢(xún)過(guò)程
咨詢(xún)過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評估和診斷階段，主要是建立咨詢(xún)關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢(xún)目標。第二階段是咨詢(xún)階段，首先幫助來(lái)訪(fǎng)者分析和解決問(wèn)題，改變其不適當的認知：其次降低其對擦黑板的焦慮。第三階段是鞏固與結束階段，使來(lái)訪(fǎng)者把在咨詢(xún)中學(xué)到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。
1．心理評估和診斷階段
第一次和第二次咨詢(xún)：
目標：收集資料，建立咨詢(xún)關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢(xún)目標。
方法：會(huì )談法，心理測驗
過(guò)程：在咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)，充分尊重來(lái)訪(fǎng)者，用開(kāi)放性問(wèn)題收集詳細資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓來(lái)訪(fǎng)者盡情傾訴，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。分析獲得的資料，進(jìn)行初步判斷，結合心理測驗結果，進(jìn)行鑒別診斷后，形成診斷結論。商定咨詢(xún)目標并制定咨詢(xún)方案。
2．咨詢(xún)階段
(1)分析問(wèn)題，確定問(wèn)題
第三次咨詢(xún)：
目標：
�、偌由钭稍�(xún)關(guān)系。
�、谡J識其不良的認知觀(guān)念和認知模式。
方法：會(huì )談法
過(guò)程：與來(lái)訪(fǎng)者從生物、社會(huì )、心理等方面探討她產(chǎn)生心理障礙的原因。
運用提問(wèn)和自我審查技術(shù)，把來(lái)訪(fǎng)者引導到與當前情緒和行為有關(guān)的問(wèn)題范圍內。要求來(lái)訪(fǎng)者集中注意那些具體的問(wèn)題和可以觀(guān)察到的事實(shí)。引導來(lái)訪(fǎng)者用自我審查技術(shù)說(shuō)出對自己的看法，并對這些看法進(jìn)行細致的體驗和反省。讓來(lái)訪(fǎng)者認識到導致
“學(xué)習效率低，學(xué)習成績(jì)下降”的原因正是焦慮等不良情緒。迸一步找到導致痛苦情緒的原因是“自己無(wú)能”“喜歡男生是不正經(jīng)，是壞女孩”這些錯誤的認知觀(guān)念。擦黑板的焦慮行為也是由這些錯誤的觀(guān)念導致的。
布置家庭作業(yè)：
�、賹W(xué)會(huì )運用提問(wèn)和自我審查技術(shù)找出自身存在的不合理的觀(guān)念，并嘗試糾正不合理的觀(guān)念。
�、诮ㄗh來(lái)訪(fǎng)者回想自己擦黑板時(shí)的情景以及當時(shí)自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。
�、壅页鑫寰涔膭钭约旱脑�(huà)，寫(xiě)在紙上，每天大聲朗讀5遍，進(jìn)行積極自我暗示，體會(huì )當時(shí)的心理感受。
(2)治療的實(shí)施
第四次咨詢(xún)：
目標：
�、俑淖冨e誤的認知，建立積極認知。
�、趯W(xué)會(huì )放松。
方法：會(huì )談法
過(guò)程：使用語(yǔ)意分析技術(shù)、蘇格拉底“產(chǎn)婆術(shù)”等方法，引導來(lái)訪(fǎng)者改變自己錯誤的認知觀(guān)念，進(jìn)行認知重建。同時(shí)學(xué)習放松訓練技術(shù)等。
反饋上次布置的家庭作業(yè)：來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)想到擦黑板時(shí)，就立刻感到所有同學(xué)的眼睛都在看自己，想到“我很無(wú)能，同學(xué)們在笑話(huà)我”“我是個(gè)壞女孩”“多丟人呀”�？稍较朐接X(jué)得煩躁不安，心慌，臉熱辣辣的，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。
來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)找出自己鼓勵自己的五句話(huà)，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的，感到受到了鼓舞，覺(jué)得自己有能力戰勝現在的挫折。同時(shí)讓來(lái)訪(fǎng)者明白，當正確的認知建立后，能很快感受到它的積極作用。
語(yǔ)義分析：如“我很無(wú)能”，通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)，變成“我沒(méi)考上大學(xué)很無(wú)能”。
再用“產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù)：
咨詢(xún)師：你認為只有考上大學(xué)才是有本事？
來(lái)訪(fǎng)者：是的。
咨詢(xún)師：那你的父母有沒(méi)有考上大學(xué)？
來(lái)訪(fǎng)者：沒(méi)有。
咨詢(xún)師：那你認為他們是無(wú)能的嗎？
來(lái)訪(fǎng)者： （沉默）我不這樣認為。
來(lái)訪(fǎng)者已經(jīng)認識到自己觀(guān)念的錯誤。對于“喜歡男孩子是不正經(jīng)的，是個(gè)壞女孩，是丟人的”錯誤觀(guān)念采用同樣的方法。 認知重建：幫助來(lái)訪(fǎng)者識別擦黑板時(shí)的上述消極思維，以及其他場(chǎng)合出現相同的消極思維，識別緊隨消極思維之后的不適行為，幫助來(lái)訪(fǎng)者消除這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“高考失敗是暫時(shí)的，是下一次成功的開(kāi)始”“高考失敗了已經(jīng)成為現實(shí)，接受現實(shí)，才能改變現實(shí)”“喜歡男生是青春期的正�，F象，說(shuō)明我心理發(fā)育正常，沒(méi)有什么可丟人的”“我相信我能行”等。
放松訓練：在咨詢(xún)師的指導下練習肌肉漸進(jìn)性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，練習先緊張、后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì )全身放松的狀態(tài)。達到無(wú)論何時(shí)，當出現緊張狀態(tài)時(shí)，通過(guò)肌肉的放松達到心理放松的程度。
布置家庭作業(yè)：
�、僬J知復習：讓來(lái)訪(fǎng)者練習用語(yǔ)義分析法和“產(chǎn)婆術(shù)”辯論法，繼續分析自己的錯誤觀(guān)念，大聲朗誦已經(jīng)建立的正確的觀(guān)念并積極體會(huì )，記錄自己的心理感受和情緒變化。
�、诮ㄗh來(lái)訪(fǎng)者用書(shū)寫(xiě)、任務(wù)分配等方法，嘗試降低焦慮，提高學(xué)習效率。
�、刍厝ズ蟀凑兆稍�(xún)師所教的放松方法，每天訓練1—2次，以達到2—3分鐘內迅速放松全身的目的。
第五次咨詢(xún)：
目標：①鞏固認知重建結果。②建立焦慮事件等級，并開(kāi)始實(shí)施系統脫敏。
方法：會(huì )談法，系統脫敏法
過(guò)程：首先反饋家庭作業(yè)。然后建立焦慮等級：與來(lái)訪(fǎng)者共同找出來(lái)訪(fǎng)者擦黑板過(guò)程中感覺(jué)焦慮的環(huán)節，按各環(huán)節的焦慮程度由小到大的順序排列，焦慮分數根據0—100單位計算。
咨詢(xún)師：現在使用一張焦慮等級表來(lái)測量你對擦黑板的焦慮程度，表上有0—100單位，0是絕對平靜，100是極度焦慮。那么你現在的焦慮程度大概是多少呢？
來(lái)訪(fǎng)者： （想一想）10吧，因為你現在提到“擦黑板”，我聽(tīng)到這三個(gè)字，就想起當時(shí)的感覺(jué)，就有一點(diǎn)緊張。
咨詢(xún)師：擦黑板的前一天晚上呢？
來(lái)訪(fǎng)者：（想了想）大約30分吧。
根據同來(lái)訪(fǎng)者的談話(huà)，共同商定建立的焦慮等級為8級：聽(tīng)到“擦黑板”三個(gè)字10，看到別人擦黑板20、自己擦黑板的前一天30、擦黑板的前一天晚上睡覺(jué)時(shí)40、早上起床50、上早自習60、早自習下課鈴響70、走上講臺擦黑板80。
家庭作業(yè)：
�、倮^續鞏固正確的認知觀(guān)念，使用正確的認知方式，監控自己的情緒反應。
�、谝罁O計的焦慮等級，讓來(lái)訪(fǎng)者回家做想象練習，每天1—2次，每次20—30分鐘。
第六至十次咨詢(xún)：系統脫敏治療
目的：系統脫敏
方法：系統脫敏法
�、傧胂竺撁�。通過(guò)想象喚起陳某對擦黑板的恐懼狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到來(lái)訪(fǎng)者可接受的程度為止，每次可進(jìn)行1—3個(gè)等級，視情況而定。
咨詢(xún)師：現在開(kāi)始放松，當你感覺(jué)全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。
來(lái)訪(fǎng)者： （5分鐘后伸手示意）
咨詢(xún)師：現在的焦慮程度是多少？
來(lái)訪(fǎng)者：0。
咨詢(xún)師：好，現在我說(shuō)“擦黑板”三個(gè)字，你閉上眼睛感受自己的感覺(jué)，之后伸手告訴我。
來(lái)訪(fǎng)者： （30秒后伸手示意）
咨詢(xún)師：現在的焦慮程度呢？
來(lái)訪(fǎng)者：15。
咨詢(xún)師：現在注意力回到放松上
咨詢(xún)師：說(shuō)出“擦黑板”三個(gè)字，并描述。
�。�15秒后，陳某伸手示意）
咨詢(xún)師：現在你的焦慮是多少？
來(lái)訪(fǎng)者：大約是10分。
�。ǖ谝淮蜗胂蠼箲]分數增加了5分，第二次想象增加了0分，處理完等級表中的第一項，進(jìn)入第二項，以此類(lèi)推）
按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏。一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，來(lái)訪(fǎng)者在擦黑板時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。
�、趯�(shí)際情景演練。在想象訓練達到目的后，由咨詢(xún)師陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀(guān)察求助者的恐懼反應：聽(tīng)到擦黑板，看到別人擦黑板、自己擦黑板的前一天、擦黑板的前一天晚上睡覺(jué)時(shí)、早上起床、上早自習、早自習下課鈴響、走上講臺擦黑板。在每一個(gè)具體的情景中，如果求助者出現焦慮情緒反應，則就地進(jìn)行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。
3．鞏固與結束階段
第十一次咨詢(xún)：
目標：鞏固咨詢(xún)效果，結束咨詢(xún)。
方法：會(huì )談法，心理測驗
施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢(xún)前對照。對前面的咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行總結，請來(lái)訪(fǎng)者談自己的體會(huì )和感受，并總結整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中來(lái)訪(fǎng)者的成長(cháng)。
八、咨詢(xún)效果評估
1．來(lái)訪(fǎng)者的自我評估：通過(guò)系統的咨詢(xún)，擦黑板時(shí)不再感到焦慮不安，非常自然從容，學(xué)習狀態(tài)有了很大的改善，學(xué)習效率也提高了，模擬考試的成績(jì)進(jìn)入全班前十名。能夠主動(dòng)地和同學(xué)交流思想和學(xué)習方面的問(wèn)題。
2．爸爸媽媽的評估：情緒變得快樂(lè )了，不再亂發(fā)脾氣。
3．心理咨詢(xún)師的評估：通過(guò)系統規范的心理咨詢(xún)，再加之改變了過(guò)去一些不正確的觀(guān)念，堅持了放松訓練，來(lái)訪(fǎng)者已經(jīng)逐漸消除了焦慮等不良情緒，達到預期的咨詢(xún)目標。
4．咨詢(xún)后的心理測驗結果：
�、賁CL-90:軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.8，抑郁1.7，焦慮2.1，敵對1.4，恐怖1.9，偏執1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分133；陽(yáng)性項目數34個(gè)，除焦慮外，其他各因子分在常模范圍。
�、赟AS:粗分38分，標準分47，提示沒(méi)有焦慮。
�、跾DS:粗分36分，標準分45，提示沒(méi)有抑郁。
高三女生神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的案例報告 2
一、一般資料
患者為XX，一名18歲的高三女生，身高1.65米，體態(tài)勻稱(chēng)，無(wú)家族精神疾病史�；颊咦愿咧幸詠�(lái)，成績(jì)一直名列前茅，但近期因學(xué)業(yè)壓力增大，開(kāi)始出現一系列神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。
二、主訴與個(gè)人陳述
患者主訴近半年來(lái)，經(jīng)常感到焦慮、緊張，尤其是在考試前更為明顯。她表示，每當想到即將到來(lái)的高考，就會(huì )心跳加速、手心出汗，甚至出現失眠、食欲不振等癥狀�；颊哌�提到，她的學(xué)習效率也明顯下降，記憶力減退，注意力難以集中。
在個(gè)人陳述中，患者表示她對自己的要求很高，希望能在高考中取得好成績(jì)，進(jìn)入理想的大學(xué)。然而，隨著(zhù)高考的臨近，她感到越來(lái)越緊張，擔心自己無(wú)法達到預期的目標。此外，她還提到，她的父母對她的期望也很高，這讓她感到更加壓力重重。
三、觀(guān)察與搜集的資料
一般印象：患者智力發(fā)育正常，語(yǔ)言表達清晰，但情緒較為低落，面帶疲憊之色。在交談過(guò)程中，她能夠清晰地表達自己的'感受和需求，但語(yǔ)氣中透露出明顯的焦慮和不安。
社交情況：患者與同學(xué)關(guān)系良好，但近期因學(xué)業(yè)壓力增大，與朋友的交往減少。她表示，自己現在更愿意獨處，不愿意參加集體活動(dòng)，以免增加自己的壓力。
家庭情況：患者家庭和睦，父母對她關(guān)心備至。然而，他們的高期望也給患者帶來(lái)了很大的壓力。在家庭中，患者很少有機會(huì )表達自己的真實(shí)感受和需求。
四、心理測驗結果
根據患者的自述和觀(guān)察結果，我們進(jìn)行了心理測驗。結果顯示，患者的焦慮指數偏高，存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。此外，她的自尊心和自信心也相對較低。
五、診斷與鑒別診斷
綜合以上資料和分析結果，我們初步診斷為高三學(xué)生常見(jiàn)的神經(jīng)癥性心理問(wèn)題，主要表現為焦慮和抑郁癥狀。同時(shí)，我們也排除了其他可能的精神疾病。
六、治療建議
認知行為療法：通過(guò)幫助患者調整不合理的認知和行為模式，減輕她的焦慮和抑郁癥狀。同時(shí)，提高她的自尊心和自信心。
放松訓練：教會(huì )患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助她緩解緊張情緒。
家庭干預：與患者的父母進(jìn)行溝通，讓他們了解患者的真實(shí)感受和需求，減輕他們的期望壓力。同時(shí)，鼓勵家庭成員多給予患者關(guān)心和支持。
藥物治療：在必要時(shí)，可以給予患者一些抗焦慮或抗抑郁藥物，以緩解她的癥狀。但需注意藥物副作用和依賴(lài)性等問(wèn)題。
七、總結
本案例報告了一例高三女生神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的診斷和治療過(guò)程。通過(guò)綜合評估患者的癥狀、家庭情況和心理測驗結果，我們初步診斷為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題，并提出了相應的治療建議。希望患者能夠早日康復，迎接高考的挑戰。
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