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科室管理制度
現如今，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編精心整理的科室管理制度，歡迎閱讀與收藏。
科室管理制度1
內鏡室醫院感染管理工作制度
一、內鏡室診療和清洗消毒人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫院感染管理知識培洲，嚴格遵守有關(guān)規章制度。
二、內鏡室的醫務(wù)人員按“標準預防”原則進(jìn)行各項診療護理操作。
三、分設單獨的內鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開(kāi)進(jìn)行。清洗消毒室應保證通風(fēng)良好，內鏡診療室應設有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設施。
四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開(kāi)。
五、工作人員清洗消毒內鏡時(shí)。應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、內鏡及附件的配備數量應與接診病人數相適應，以保證所用器械能達到相應的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。
七、使用后的內鏡必須按照《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》要求，進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動(dòng)水沖洗，保證消毒效果。
八、內鏡及附件應一用一消毒／滅菌。清洗紗布應一次性使用，清洗刷應一用一消毒。
九、采用戊二醛進(jìn)行內鏡消毒時(shí)，應將清洗擦干后的內鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿(mǎn)消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不小于20分鐘。并做好記錄。
十、每日診療工作結束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。
十一、內鏡儲存柜應保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。
十二、內鏡清洗消毒人員應做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。
十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細胞刷進(jìn)行生物監測，每季度對空氣、物表、醫務(wù)人員手以及消毒后的內鏡進(jìn)行生物監測，保留原始記錄。結果超標時(shí)應認真查找和分析原因，并及時(shí)反饋。
十四、醫‘療廢棄物分類(lèi)收集，統一回收，做好交接記錄，并簽字認可。
醫療廢物分類(lèi)收集管理制度
一、艱據衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和國家環(huán)�？偩�、衛生部《醫療廢物目錄分類(lèi)》中醫療廢物分類(lèi)的要求，對醫療廢物進(jìn)分類(lèi)收集，做好醫療廢物安全管理工作。
二、科室應根據醫療廢物的類(lèi)別，將醫療廢物分別置于醫院有警示標識的防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝袋或容器內。
三、在裝醫療廢物之前，應當對醫療廢物包裝袋或容器進(jìn)行認真檢查、確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。
四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
五、檢驗科、中心實(shí)驗室及各科實(shí)驗室醫療廢物中的病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，應當在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，按感染性廢物收集處理。
六、放入專(zhuān)用包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
七、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計等醫療器具報廢時(shí)，應當交專(zhuān)門(mén)機構處置。
八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛生部《消毒技術(shù)管理規范》的要求進(jìn)行消毒處理，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。
九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫療廢物處理。
十一、當盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時(shí)，應當使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實(shí)、嚴密。
十二、專(zhuān)用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應當對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。
十三、盛裝醫療廢物的`每個(gè)包裝袋、容器外表面應當有警示標識，并有中文標簽，填寫(xiě)內容包括：科室、日期、類(lèi)別及特別說(shuō)明等。
十四、做好醫療廢物的登記，每日與運送人員互相填寫(xiě)交接記錄，避免醫療廢物的流失，保證醫療廢物的安全管理。
門(mén)診、急診醫院感染管理工作制度
一、兒科門(mén)診設單獨出入口，建立預檢分診。
二、門(mén)診、急診各診室應設置非手觸式洗手設施及手消毒設施。
三、醫務(wù)人員接觸病人前后洗手或手消毒。
四、各診室應保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時(shí)用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。
五、門(mén)診常用的診療器械如聽(tīng)診器、血壓計應保持清潔，遇有污染時(shí)在清潔的基礎上再用酒精或500mg／L的含氯消毒劑擦拭。
六、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日清潔，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理。
七、診療器械及搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
八、門(mén)診、急診發(fā)現傳染病或疑似傳染病病人應立即轉診或指引到感染科隔離診治，同時(shí)做好登記并報告院感科。
九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護士應立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。
十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過(guò)的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。
十一、醫療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應分類(lèi)收集，專(zhuān)人回收，交接記錄齊全。
醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急處理預案
一、預案使用范圍
醫務(wù)人員工作過(guò)程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能．
二、應急處理組織機構及職責
1、由醫院感染管理科負責事件的處理、備案、記錄，防�？频怯泜浒�，并根據相關(guān)制度預防注射疫苗。
2、職業(yè)暴露處理指導專(zhuān)家組負責評估和救治。
3、醫院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進(jìn)行追蹤監測。
三、應急處理程序
1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時(shí)，應立即用肥皂和流動(dòng)的清水充分清洗；
2、粘膜暴露用生理鹽水反復沖洗；
3、扎傷或割傷，應及時(shí)擠出污血，同時(shí)用流動(dòng)水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。
四、報告
1、對暴露部位緊急處理后立即向科室負責人報告，科室負責人報告醫院感染管理科，醫院感染管理科詳細了解暴露的發(fā)生過(guò)程、嚴重程度等情況后，必要時(shí)通報醫務(wù)部、護理部，組織專(zhuān)家對職業(yè)暴露進(jìn)行評估。
2、非工作時(shí)間由科室負責人電話(huà)報院感科。
五、預防性治療：由專(zhuān)家評估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)行預防性治療，應盡早執行，最好在1—2小時(shí)內開(kāi)始，盡量不超過(guò)24小時(shí)。感染危險性很高的暴露者，即使時(shí)間已達1一2周，也應考慮預防用藥。
六、血清學(xué)監測統一由院感科出項目單據，體檢部開(kāi)具化驗單，血樣送檢驗科。具體監測內容根據暴露情況進(jìn)行監測。醫院感染管理科根據暴露惰況按規定追蹤監測。
七、臨床醫護人員預防性治療及血清學(xué)監測費用由醫院負責。
醫院感染暴發(fā)應急處置預案
為有效控制醫院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發(fā)和蔓延，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛生事件應急條例》以及《醫院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規，結合本院實(shí)際制定本預案。
一、實(shí)行分級預警、動(dòng)態(tài)管理
實(shí)行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：①短期內一個(gè)病室同時(shí)或連續發(fā)生3例以上同種、同源病例；②微生物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；③發(fā)現新的耐藥菌或多重耐藥菌出現。
2、二級預警：①5例以上醫院感染暴發(fā)；②由于醫院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；③由于醫院感染暴發(fā)導致3人以上人身?yè)p害后果。
3、一級預警：①10例以上的醫院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。
二、應急處理組織機構及職責
1、在分管院長(cháng)領(lǐng)導及醫院感染管理委員會(huì )組織下，由醫院感染管理科、醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫院感染管理小組負責醫院感染暴發(fā)應急處理工作。
2、在啟動(dòng)應急預案時(shí)，各部門(mén)應無(wú)條件接受醫院感染管理委員會(huì )的指揮。立即成立調查、監測、控制應急處理技術(shù)指導小組，趕赴現場(chǎng)，開(kāi)展救治、調查、預防、控制工作。
三、預案啟動(dòng)程序
1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫院惑染暴發(fā)時(shí)，應立即報告醫院主管領(lǐng)導，由院領(lǐng)導批準后啟動(dòng)該預案。
2、二級警戒，由醫院感染管理委員會(huì )統一組織和落實(shí)各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長(cháng)親自指揮，院感科、醫務(wù)部、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科等相關(guān)部門(mén)配合，共同做好預防控制救治工作，同時(shí)向上級衛生行政部門(mén)報告，必要時(shí)請派專(zhuān)家協(xié)助開(kāi)展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動(dòng)后，醫院感染管理委員會(huì )根據醫院具體情況，組織、協(xié)調、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
科室管理制度2
為了發(fā)揮部長(cháng)、主任及行政科室人員模范帶頭作用,提高崗位工作效率,使企業(yè)各項工作規范化、制度化、精細化。特制定部長(cháng)、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規定,要求大家對每項規定要嚴格遵守,認真貫徹執行。
一、上崗要求
1、上崗時(shí)間一律以一樓石英鐘時(shí)間為準。
2、行政科室人員必須在早晨點(diǎn)名前五分鐘到服務(wù)臺前整隊,然后到指定點(diǎn)名場(chǎng)所參加點(diǎn)名。
3、上晚班人員上、下班,早班人員上午下班,下午上下班,正常班人員上午下班,下午上下班。必須準時(shí)到營(yíng)運部簽到。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續者按曠工處理。(2)不許代替他人簽到,一經(jīng)發(fā)現,對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。
二、外出規定
1、出差要求：因公事出差,要求各營(yíng)運部由一位部長(cháng)帶隊同去,另一部長(cháng)在單位主持工作。填好出差動(dòng)態(tài)表由本部負責人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。如發(fā)現未能履行上述手續而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經(jīng)領(lǐng)導批準私自外出,如私自外出,按曠工處理。
2、市調要求：因業(yè)務(wù)需要作市場(chǎng)調查,先經(jīng)本部負責人批準填寫(xiě)好市場(chǎng)調查外出動(dòng)態(tài)表。由本部負責人簽字后,方可外出。經(jīng)檢查沒(méi)有按規定填寫(xiě)市調動(dòng)態(tài)表而私自外出的,按曠工處理。
3、離崗要求：工作時(shí)間個(gè)人確實(shí)有事需要離崗時(shí),由本人書(shū)寫(xiě)離崗假條,部門(mén)負責人批準簽字后送交辦公室,對于離崗的往返時(shí)間辦公室做好詳細紀錄,以備考核。離崗處理辦法:正常履行離崗手續的`,累計200分鐘扣半天工資;累計400分鐘扣一天工資,以此類(lèi)推。如未履行請假手續而中途私自脫離崗位30分鐘以?xún)日?按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。
三、請假規定
有事(病)需請假,本人提前向本部門(mén)負責人申請,經(jīng)負責人批準后,由本人填寫(xiě)請假條,并由主管負責人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。(主任請假由本部負責人批準;部長(cháng)請假由公司辦公室主管負責人批準)。如遇特殊情況,不能提前請假,應先打電話(huà)與主管負責人請假,并說(shuō)明請假原因經(jīng)負責人批準后,可以委托同事代理填寫(xiě)假條。委托代理人第一時(shí)間填寫(xiě)假條交主管負責人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。未經(jīng)批準而私自休假的按曠工對待。
四、用車(chē)規定
因業(yè)務(wù)需要用車(chē)外出、進(jìn)貨,由營(yíng)運部長(cháng)向公司辦公室主管負責人提前申請,經(jīng)審批后統一安排外出車(chē)輛。不經(jīng)批準任何人不許私自雇用車(chē)輛或乘坐公交外出。如私自雇用車(chē)輛或乘坐公交外出者,費用自負不予報銷(xiāo)。
五、部長(cháng)、主任值勤規定
1、要求各部部長(cháng),要以身做則,起模范帶頭作用。所有部長(cháng)必須在早7:30前到崗(經(jīng)批準休假、出差等特殊情況除外)由每個(gè)營(yíng)運部每天派一位部長(cháng)配合公司領(lǐng)導(早7:30-7:50)在公司門(mén)口迎接員工,另一位部長(cháng)與員工一起進(jìn)店,負責主持早會(huì )工作。
2、要求部長(cháng)、主任全部按公司規定時(shí)間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。如有特殊情況需要中午連班,必須經(jīng)公司辦公室負責人批準。
3、各營(yíng)運部正、副部長(cháng)必須分別按早、晚班值勤,如有特殊情況不能值勤需經(jīng)辦公室負責人同意(如有出差、休假)方可安排主任代替值勤,否則不允許安排主任代替值勤。如不按規定值勤,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。
科室管理制度3
�。�1）職業(yè)衛生評價(jià)科管理制度
�、�?lài)栏癜凑章殬I(yè)病防治法及相關(guān)法規、規章和標準及醫院的質(zhì)量管理體系相關(guān)要求，公正、科學(xué)、嚴謹、優(yōu)質(zhì)地開(kāi)展建設項目職業(yè)病危害評價(jià)工作；
�、诮ㄔO項目職業(yè)病危害評價(jià)工作相關(guān)的職業(yè)病危害因素檢測工作的組織和協(xié)調；
�、圩龊媒ㄔO項目記錄材料及技術(shù)資料的收集、整理匯總和歸檔管理，以及客戶(hù)資料的保密工作；
�、荛_(kāi)展建設項目職業(yè)病危害評價(jià)新方法、新技術(shù)的研究和應用，不斷提高評價(jià)技術(shù)服務(wù)水平；
�、葜笇^（縣）級職業(yè)衛生技術(shù)機構開(kāi)展建設項目職業(yè)病危害評價(jià)工作；
�、挢撠熑新殬I(yè)衛生技術(shù)服務(wù)機構職業(yè)病危害評價(jià)技術(shù)人員的培訓；
�、咧笇ЧさV企業(yè)開(kāi)展職業(yè)病危害防護工作，提供職業(yè)病危害防護咨詢(xún)服務(wù)；
�、嗪侠碇贫ū究剖胰藛T培訓計劃，并組織落實(shí)。
�、嵬瓿杀驹航桓兜钠渌ぷ魅蝿�(wù)。
�。�2）職業(yè)衛生環(huán)境監測科管理制度
�、儇瀼貓绦新殬I(yè)病防治相關(guān)法律法規和職業(yè)衛生技術(shù)標準。
�、趪栏駡绦斜驹郝殬I(yè)衛生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系，按《質(zhì)量管理手冊》、程序文件和作業(yè)指導書(shū)要求開(kāi)展職業(yè)衛生環(huán)境監測及其與質(zhì)量管理體系運行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。
�、圬撠熆蛻�(hù)委托的工作場(chǎng)所或室內空氣有害因素的現場(chǎng)采樣、現場(chǎng)監測與評價(jià)。
�、馨绰殬I(yè)病報告相關(guān)要求及時(shí)上報監測結果。
�、莺侠碇贫ū究剖胰藛T培訓計劃，并組織落實(shí)。
�、挢撠煴臼袇^（縣）職業(yè)衛生技術(shù)服務(wù)機構職業(yè)病危害因素監測與評價(jià)的技術(shù)指導和培訓工作。
�、哓撠煾黝�(lèi)運行中儀器設備動(dòng)態(tài)檔案管理。
�。�3）職業(yè)衛生實(shí)驗檢測科管理制度
�、儇瀼貓绦新殬I(yè)病防治相關(guān)法律法規和職業(yè)衛生檢測技術(shù)標準。
�、趪栏駡绦斜驹郝殬I(yè)衛生檢測質(zhì)量管理體系，按《質(zhì)量管理手冊》及相關(guān)的程序文件和作業(yè)指導書(shū)的.要求開(kāi)展職業(yè)衛生實(shí)驗檢測工作及其與質(zhì)量管理體系運行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。
�、圬撠熆蛻�(hù)委托的資質(zhì)認定項目范圍內的實(shí)驗室檢測工作。
�、芎侠碇贫ū究剖胰藛T培訓計劃，并組織落實(shí)。
�、葚撠煴臼袇^（縣）職業(yè)衛生技術(shù)服務(wù)機構職業(yè)病危害因素實(shí)驗檢測與評價(jià)的技術(shù)指導和培訓工作。
�、挢撠煾黝�(lèi)運行中儀器設備動(dòng)態(tài)檔案管理。
�。�4）放射衛生防護評價(jià)檢測室管理制度
�、儇瀼貓绦新殬I(yè)病防治相關(guān)法律法規和放射衛生相關(guān)防護、評價(jià)和檢測標準。
�、谪撠熼_(kāi)展射線(xiàn)裝置（醫用X射線(xiàn)診斷設備和工業(yè)X、γ射線(xiàn)探傷裝置）工作場(chǎng)所的防護檢測，特別對醫用X射線(xiàn)診斷設備進(jìn)行性能檢測與評價(jià)，指導放射工作單位做好放射工作場(chǎng)所的防護檢測工作。
�、圬撠煼敲芊庠处�、β放射性表面污染的放射防護工作。
�、芘浜嫌嘘P(guān)部門(mén)做好放射事故的應急監測等現場(chǎng)調查處理工作。
�、葚撠煾黝�(lèi)運行中儀器設備動(dòng)態(tài)檔案管理。
科室管理制度4
一、臨床各科室所需植入體內的耗材，應及時(shí)填寫(xiě)植入、介入醫療器械申請表，由總務(wù)科從安陽(yáng)市集中招標品種目錄中以低價(jià)采購。
二、如使用科室有特殊要求，要詳細填寫(xiě)申請表，注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。
三、醫生填寫(xiě)申請表后，由所在科主任簽字，總務(wù)科尋價(jià)匯總報主管院長(cháng)審批后采購。
一次性醫療用品入庫驗收制度：
一、醫療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫院感染科、采購員共同到場(chǎng)核對驗收。
二、詳細填寫(xiě)入庫驗收單，對品名、規格、數量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛生許可證號、備案憑證號、有效期等進(jìn)行認真核對填寫(xiě)。
三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效，檢驗報告中所填批號是否與實(shí)物一致，每季上交所有證件存檔備案。
四、檢查大、中、小包裝的標識是否按規定注明，內外包裝的.標識是否一致。
五、如發(fā)現不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。
科室管理制度5
一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。
二、報警系統供應商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設備科工程師進(jìn)行檢修一次。
三、監護儀報警音量根據科室的具體情況設置，使護理人員能夠聽(tīng)到警聲，但又不影響其他病人。
四、報警音出現5秒內護理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調整報警界限，根據情況做相應處理。
五、交簽名。
科室管理制度6
一、嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物管理條例》的醫療廢物管理制度及相關(guān)的法律、法規。掌握發(fā)生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施， 了解醫療廢物處理工作流程。
二、按《醫療廢物分類(lèi)目錄》對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)， 各類(lèi)醫療廢物不能混合收集， 不得超過(guò)包裝袋容量的`3/4滿(mǎn)， 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內的醫療廢物不得取出。每日對盛裝容器進(jìn)行清洗、消毒。
三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理， 依照有關(guān)法律、行政法規和國家有關(guān)規定、標準執行。
四、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。
五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時(shí)， 應交設備科送泉州市技術(shù)監督局統一處理。
六、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理。
七、傳染病病人產(chǎn)生的醫療廢物應當使用雙層包裝物， 并及時(shí)密封。
八、嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散， 禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)堆放醫療廢物。
科室管理制度7
一、教科研隊伍建設
學(xué)校教科室由校長(cháng)室直接領(lǐng)導，一名教科室主任全面主持學(xué)校教科研工作，各教研組長(cháng)均為教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學(xué)校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題。
二、課題申報
1.課題由教科室根據本校教學(xué)實(shí)際，確立研究課題，向校長(cháng)室或市區級教科室申報，經(jīng)獲準后成立課題組，課題成員在全校范圍內抽調組成。
2.組級課題的申報。各教研組向教科室申報課題，經(jīng)獲準后成立課題組，一般由教研組長(cháng)任課題組長(cháng)，課題組人員基本上為本教研組成員。
3.教師課題的申報，由教師個(gè)人或備課組長(cháng)向教科室申報課題，經(jīng)獲準后成立課題組，教師個(gè)人或備課組長(cháng)負責：
三、建立教科研檔案
1.一個(gè)課題一個(gè)檔案，包括申報、審批、人員、實(shí)驗班級、、數據記錄、統計研究、經(jīng)驗報告、總結論文，評估結果等全部材料。
2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋，教師發(fā)表在各種報紙、刊物上的論文，以復印件存袋。
3.建立科研專(zhuān)題公開(kāi)課，檔案：按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋。公開(kāi)課檔案內匯集了聽(tīng)課教師的量化評估表，教研組評議意見(jiàn)和教科室評課總結：
4.建立教科研獲獎檔案：
四、定期召開(kāi)課題組組長(cháng)例會(huì )
教科室負責召開(kāi)每月課題組組長(cháng)例會(huì )，學(xué)習黨中央國務(wù)院有關(guān)教育方面的報告或文件，學(xué)習省、市教科研領(lǐng)導部門(mén)的指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動(dòng)態(tài)和信息，探討課題研究中克服困難的.措施和方法。
五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度
教師論文每學(xué)期期末交流一次，交流論文打印出來(lái)，人手一份，便于大家學(xué)習和評比，教科研課題成果或階段性成果，每學(xué)期期末交流一次。
六、及時(shí)推廣教科研成果場(chǎng)，凡學(xué)校各級課題的研究成果形成后，即教科室以書(shū)面形式及時(shí)報告校長(cháng)室，經(jīng)批準后，即在有關(guān)教育教學(xué)領(lǐng)域實(shí)施，實(shí)施后教科室將實(shí)際效果總結反饋給校長(cháng)室。
七、獎勵機制
學(xué)校把教科研工作的實(shí)績(jì)作為教師考核的一個(gè)重要內容，教科室的領(lǐng)導人員可參加各類(lèi)考評領(lǐng)導小組，包括職稱(chēng)評審小組：評選各級各類(lèi)先進(jìn)的教師應符合“能及時(shí)總結、推廣教育、教學(xué)經(jīng)驗，積極進(jìn)行教育科學(xué)研究，撰寫(xiě)和交流論文‘’這一條件。
教師教學(xué)質(zhì)量考核中有”教育科學(xué)研究能力“和”教育科學(xué)研究成績(jì)“兩項內容。
科室管理制度8
1、在學(xué)校行政領(lǐng)導下，對學(xué)校教育科研進(jìn)行組織、管理、指導并承擔一定的研究任務(wù)，全面負責學(xué)校教育科研的日常工作。
2、參照省、市、區教育科研課題管理辦法指導學(xué)校的教育科研管理，使學(xué)校的科研工作責任落實(shí)，任務(wù)明確，確保課題順利實(shí)施，為學(xué)校教育決策當好參謀，為教育實(shí)踐服務(wù)。
3、建立健全學(xué)校教育科研管理制度，不斷完善教科室的組織機構和管理體系。
4、根據學(xué)校的辦學(xué)目標和發(fā)展規劃，制定學(xué)校教育科研工作的學(xué)期及學(xué)年度工作計劃和中、長(cháng)期規劃，并組織實(shí)施。
5、組織和指導教師學(xué)習教育理論和新課程標準，及時(shí)介紹有關(guān)教育教學(xué)信息和科研知識，向教師推薦，提供并選編有關(guān)學(xué)習資料，為教師的教育科研提供咨詢(xún)服務(wù)。
6、以“科研興教，科研興校，科研興師”為目的，對課題進(jìn)行有效管理（申報、審批、論證、研究、總結、結題）和指導，負責對科研成果進(jìn)行鑒定、總結、推廣和獎勵。
7、培養青年骨干教師，抓好學(xué)�？蒲嘘犖榻ㄔO，以此帶動(dòng)學(xué)校教師隊伍整體科研水平的提升。
8、收集、管理并推薦教師論文著(zhù)作，組織編輯《星海教育》（教師優(yōu)秀論文集含德育科研）、《星�！罚▽W(xué)生優(yōu)秀文集），定期辦好�？缎呛３薄�。
9、定期組織學(xué)校教育科研的研討、經(jīng)驗交流和學(xué)術(shù)年會(huì )。
10、建立健全學(xué)校的'教育科研檔案。定期向主管校長(cháng)匯報工作。
11、按上級教育部門(mén)的要求，組織教師的業(yè)務(wù)進(jìn)修和繼續教育。
12、配合學(xué)校辦公室，做好學(xué)校的對內外宣傳。
科室管理制度9
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和醫療、護理模式的轉變，人們對健康的要求越來(lái)越高，其法制意識及“維權”意識也越來(lái)越強。醫療護理行為作為一項復雜、高風(fēng)險性行為，在醫療護理過(guò)程中，每一環(huán)節均可能存在不安全因素。急診科是醫院搶救生命的第一線(xiàn)，面對病情復雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著(zhù)多種因素，是醫療護理糾紛的多發(fā)區和重災區�，F針對急診科護理不安全隱患提出相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫療護理事故的發(fā)生。
1. 護理安全的概念及意義
護理安全是指在實(shí)施護理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個(gè)不可忽視的永久性課題，是衡量醫院護理管理水平的重要標志，可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果，影響患者康復，影響醫院在患者和公眾心目中的形象，給醫院信譽(yù)造成負面影響，甚至醫療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟負擔加重。
2. 急診科護理安全隱患
2.1 接診分診處
分診護士理論知識缺乏，經(jīng)驗積累不足，只詢(xún)問(wèn)病人癥狀，沒(méi)親自給病人做體檢，導致分診不準確，使病人認為各科間“踢皮球”；多數非急診病人就醫，增加急診工作量，使分診護士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語(yǔ)調過(guò)重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責任心不強，未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診，或未見(jiàn)病人就分診，延誤急、危重病人的搶救治療，接診護士責任心不強，不在崗在位，以致危重病人到來(lái)得不到及時(shí)救治或分診不準確而發(fā)生事故或糾紛；病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符及醫護人員不夠及時(shí)到位易引發(fā)糾紛。
2.2 搶救室
在搶救過(guò)程中，護理人員工作怠慢，用語(yǔ)不當造成患者心理傷害；對各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，對病情觀(guān)察不仔細，未及時(shí)通知醫生；患者病情突變，醫生不在場(chǎng)，護士不能采取相應的急救措施；沒(méi)有嚴格執行護理操作規程。沒(méi)有做好“三查七對一注意”工作，導致用錯藥或用錯劑量，執行錯病人；護理紀錄不認真或漏記、錯記，洗胃時(shí)，一次吸入量過(guò)大致胃破裂。輸血時(shí)不嚴格查對，引起溶血反應，止血帶止血時(shí)間過(guò)長(cháng)致局部肢體缺血壞死，吸痰時(shí)間過(guò)長(cháng)造成病人窒息死亡。
2.3 治療室
護士責任心不強，未嚴格執行“三查七對”致拿錯藥配錯液體，基礎理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯過(guò)看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌注前未詢(xún)問(wèn)是否空腹及有無(wú)過(guò)敏史，當患者發(fā)生暈針或過(guò)敏性休克時(shí)，引起病人猜疑“護士是否操作有誤”，皮試時(shí)常取坐位，有反應時(shí)易跌傷頭部，當醫囑不詳，如醫生處方開(kāi)的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護士機械執行引起藥物量過(guò)大或過(guò)小，間接或直接影響搶救和治療，藥理知識不扎實(shí)，未交待用藥可能出現的反應，如注射山莨菪堿后可出現口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯藥，護士操作技術(shù)不過(guò)硬，靜脈穿刺數次不成功而引發(fā)糾紛，護士帶著(zhù)不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)調過(guò)重，沒(méi)有及時(shí)耐心回答病人提出的問(wèn)題而引發(fā)糾紛。
2.4 觀(guān)察室
由于觀(guān)察室病人周轉快，病人擅自調換床位，而護士和護生未認真查對，易導致打錯針，換錯液體或液體漏輸。換液體時(shí)，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內出現絮狀物，不注重巡視，液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現；沒(méi)有根據病人病情及年齡調滴速，輸液速度過(guò)快，出現病人不適或病情變化，輸液管內空氣未排盡，或未嚴格執行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反應。
3. 安全護理管理與防范對策
加強護士自我保護意識和風(fēng)險意識，在急診管理中，加強護理風(fēng)險教育，有針對性地學(xué)習相關(guān)法律，法規和醫院的規章制度，使每位護士自覺(jué)學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì )用法律手段保護病人和自我保護，維護護患雙方的合法權益，牢固樹(shù)立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護的觀(guān)念，將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護理。
完善各項規章制度，嚴格實(shí)施制度管理。護理規章制度，常規操作規程等是護理工作的重要依據和指南。從護理實(shí)踐來(lái)看，最常用，最直接的是護理行為管理的規章，診療護理規范、常規，它們是指導具體操作的。在判斷是否是醫療事故時(shí)，這是最好的判斷標準。因此，必須健全和完善急診科各項規章制度，護理操作常規和應急預案，如急診護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，急診護士語(yǔ)言、行為規范，護理操作流程和規范，護送危重病人規范，急危重病的醫護配合流程，設備的使用，維修和保養制度等，保證護士在急救護理過(guò)程中有章可循，有據可依及安全有效。
急診護士的選擇∶急救護理的對象是人，鑒于病人的疾病種類(lèi)復雜，健康基礎不同，年齡差距大，以及工作隨機性大，時(shí)間性強的特點(diǎn)，急診急救對護理人員的工作提出了很高的要求。急診護理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴密監護的病種，如心跳驟停，各種類(lèi)型休克，多系統多臟器功能紊亂和多系統多臟器功能衰竭，嚴重創(chuàng )傷，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS 等急危重癥病人，病情復雜，護理難度大，因而要求護理人員為訓練有素的專(zhuān)業(yè)急診護士，經(jīng)正規培訓考核后持證上崗，具備較為全面的護理知識與病情觀(guān)察能力，熟練掌握基礎和高級生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫師開(kāi)展各種危重病人的急救和護理工作，急診護士除掌握一般的護理技術(shù)外，還必須掌握急救和監護技術(shù)。主要包括對院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復蘇，人工氣道建立，電復律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對急診ICU 病人實(shí)施生命體征、心電、神志以及各器官系統功能監測的技術(shù)。
分診護士的選擇∶分診護士應選急診臨床工作3 年以上的護師和護士，實(shí)習生或衛生員均不能擔任，分診護士必須有高度的責任心和職業(yè)道德，具備機智，有主見(jiàn)及有禮貌的品質(zhì)，有敏銳的觀(guān)察能力和急救意識。敏銳的觀(guān)察力來(lái)自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預檢分診，認真監測生命體征及做好記錄，簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，準確記錄病人來(lái)院時(shí)間，認真做好就診病人的信息登記工作，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫生做好緊急處理，開(kāi)通綠色通道。然后補辦掛號手續及費用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接病人，沉著(zhù)冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治，對非急診病人熱情接待，耐心解釋?zhuān)蟮美斫馀c配合。具有熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作，以便病人能及時(shí)做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品，物品、設備到位，完好備用，要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達100% ，所需物品準備充足。病人到達科室后，積極組織護理人員進(jìn)行搶救，制定完善的護理?yè)尵扔媱�，逐條落實(shí)，緊急搶救時(shí)護士要沉著(zhù)冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話(huà)藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權，生命健康權，知情同意權。重視護理文書(shū)的準確及時(shí)和法律效力，應記錄病人到達時(shí)間，醫生到達時(shí)間，搶救措施落實(shí)時(shí)間，內容包括病情動(dòng)態(tài)的`變化及執行醫囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。
用整體護理的思想指導觀(guān)察室的工作∶密切觀(guān)察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現異常情況，及時(shí)處理。加強實(shí)習及進(jìn)修管理，對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時(shí)都要認真執行“三查七對一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護長(cháng)匯報，做好病人的解釋工作。防范輸液反應，嚴格遵守無(wú)菌操作規程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認真學(xué)習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。
急診科護士應加強“慎獨”修養，增強“自律意識”。不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴格執行護理規章制度，操作規程，認真做好“三查七對一注意”，嚴防差錯事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機制、配制方法、判斷標準，做到各種皮試液現配現用，一人一針一管，嚴防交叉感染。對不詳醫囑應向醫生詢(xún)問(wèn)清楚并核對無(wú)誤后再執行，切勿盲目機械執行。在皮試和肌注前一定要詢(xún)問(wèn)是否空腹，有無(wú)過(guò)敏史，勿錯過(guò)看皮試時(shí)間，并備好搶救藥品以防不測，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴(lài)。
護理安全是影響護理過(guò)程質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護理管理工作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)的主線(xiàn)，建立健全的規章制度，崗位職責和工作標準，調動(dòng)護士工作的積極性，創(chuàng )造性，保證臨床護理質(zhì)量。在臨床護理工作中，加強風(fēng)險教育，人人都要自覺(jué)執行各項規章制度和操作規程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護理提供保障。護理安全管理是一門(mén)藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結，不斷學(xué)習，安全是人的基本需要，也是護理工作的基本需要，護理安全應該得到每個(gè)護理人員及管理者的重視。
科室管理制度10
一、醫院成立由主管院長(cháng)、護理部主任（副主任）、科系護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。
二、護理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護理部、科系、病區三級管理。
1、病區護理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長(cháng)和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。
2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的.措施并督導落實(shí)。
3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長(cháng)、部分病區護士長(cháng)參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及綜合報表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在全體護士長(cháng)會(huì )議上通報檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期改正。
三、對護理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)施護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果，科及病區質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)護理質(zhì)量報表并在全體護士長(cháng)例會(huì )上進(jìn)行反饋。
五、每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量與安全工作例會(huì )，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長(cháng)匯報。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報，每年進(jìn)行護理質(zhì)量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。
科室管理制度11
多媒體教室安全管理制度
多媒體教室列入學(xué)校安全要害部位，必須安裝防盜門(mén)窗和報警裝置，報警裝置須與當地派出所或學(xué)校值班室聯(lián)網(wǎng)，專(zhuān)人管理，計劃安排使用，未經(jīng)領(lǐng)導批準，閑人不得入內。
使用計算機應實(shí)行登記制度，購入硬軟件嚴格審批制度專(zhuān)人負責審查登記保存賬冊齊全；不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學(xué)多媒體內。
多媒體教室計算機價(jià)值貴重，使用人員必須嚴格按操作規程操作，學(xué)生應服從老師或輔導人員的指揮。
人離教室要隨手關(guān)窗鎖門(mén)，并注意切斷電源，做好安全防范工作。
禁止火種帶入室內，做好消防安全工作。
科室管理制度12
由科室主任、護士長(cháng)及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領(lǐng)導下開(kāi)展工作。主要職責是：
1、認真落實(shí)醫院感染管理的有關(guān)規章制度、標準。根據本科室特點(diǎn)，制定具體管理細則并組織實(shí)施。
2、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測（包括目標性監測），采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。發(fā)現醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調查和落實(shí)各項控制措施（如留取標本，細菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫務(wù)人員執行和落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)和消毒制度。
5、組織本科室醫院感染預防控制知識和技術(shù)的培訓和醫德醫風(fēng)教育。
6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學(xué)管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實(shí)各項監測工作并做好登記工作。
8、落實(shí)執行一次性醫療用品的'檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫院控感委員會(huì )匯報各項統計數據，監測結果等。
科室管理制度13
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě) 重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字�！吨橥鈺�(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t院感染管理
1．醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2．醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；
3．清潔、消毒、滅菌執行情況；
4．手衛生與自身防護落實(shí)；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；
7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8．醫療廢物的管理；
9．加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認真學(xué)習有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發(fā)揮科室的監督作用。 及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。 （五）醫療安全不良事件管理
加強學(xué)習，提高認識，自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報，分析原因，及時(shí)整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長(cháng)鳴。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫療質(zhì)量風(fēng)險基金。通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(cháng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監督作用。
完善醫療、質(zhì)量管理委員會(huì )，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監督作用，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。、
四．落實(shí)三級醫師查房制度，及時(shí)書(shū)寫(xiě)三級醫師查房記錄。將科室醫師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級醫師負責檢查并監督醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，如有缺陷，應負一定責任。
五、堅持以病人為中心，認真落實(shí)執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在醫院管理的核心。
六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
加強醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓。
七、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的.發(fā)生。
八、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。
《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
九、嚴格科室新技術(shù)準入，加強醫療質(zhì)量考核。
科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項目要進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監督上報，并組織術(shù)前討論。以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
第五部分每月醫療質(zhì)量控制重點(diǎn)
一月份：病歷書(shū)寫(xiě)和術(shù)前討論
二月份：三級查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫院感染質(zhì)量控制醫院感染暴發(fā)的應急處理
五月份：查對制度的落實(shí)首診負責制落實(shí)
六月份：會(huì )診制度的落實(shí)
七月份：知情談話(huà)制度的落實(shí)
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費落實(shí)
十月份： 醫療安全不良事件報告
十一月份；新技術(shù)準入制度落實(shí)
十二月份：總結全年各項制度落實(shí)情況，制定下一年工作計劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內容
1、運行病歷專(zhuān)項質(zhì)量檢查情況
運行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開(kāi)展一次， 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內每位醫師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，全面檢查運行病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項核心制度的落實(shí)情況等內容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結性評價(jià)或點(diǎn)評。（2）運行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應用
檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫療安全不良事件的統計與分析
掌握醫療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫囑書(shū)寫(xiě)規范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫療制度專(zhuān)項檢查情況
檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫師授權執行情況的調整與分析
檢查三級醫師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況
10、院感相關(guān)指標的監測和分析
檢查院感知識掌握情況，定期培訓
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評估。
13、制定下次改進(jìn)措施
科室管理制度14
為了我院臨床科室用血安全，根據有關(guān)規定，特制定本管理制度。
一、各臨床科室應當遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應癥�；颊咔樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫師應當由相關(guān)臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過(guò)xx毫升時(shí)，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫務(wù)科批準（急診用血除外）。
三、經(jīng)主治醫師給患者實(shí)行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的`可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書(shū)或輸血治療同意書(shū)。
四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。
五、由醫護人員或專(zhuān)管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進(jìn)行項核對。
六、臨床科室應有專(zhuān)人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認真核查有關(guān)內容，不符合要求的應當拒絕領(lǐng)用。
七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。
八、輸血時(shí)，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門(mén)急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進(jìn)行輸血。
九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。
十一、輸血過(guò)程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應，出現異常情況應及時(shí)處理：
1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時(shí)報告上級醫師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；
1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。
2、核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現特殊抗體，應作進(jìn)一步鑒定；
5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；
6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；
7、必要時(shí)，溶血反應發(fā)生經(jīng)5—7小時(shí)測血清膽紅素含量。
十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫(xiě)患者輸血反應回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統計上報醫務(wù)科。
十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。
科室管理制度15
一、人員：
1、醫務(wù)人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長(cháng)指甲。
2、在各種操作前，應用流動(dòng)水沖洗雙手，操作后進(jìn)行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。
二、環(huán)境：
1、保持室內空氣新鮮，環(huán)境清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)并用紫外線(xiàn)照射消毒，同時(shí)做好相關(guān)監測及登記工作。
2、室內空調定期清洗、消毒、并做好記錄。
3、候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時(shí)，應立即進(jìn)行消毒。
三、物品：
1、醫務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的'方針，接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。
2、無(wú)菌物品應存放于專(zhuān)柜或專(zhuān)格（抽屜），并保持清潔、干燥、整齊，在有效期范圍內；無(wú)菌包有效期為半年；消毒包體積應30×30×25㎝。
3、器材消毒：
�、挪Ａ鞑模翰杉瘶吮镜钠鞑娜绮Ｆ�、試管要做到一人一用一消毒，污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時(shí)，再清洗干凈、烘干。
�、浦寡獛蝗艘挥�，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時(shí)，沖凈晾干。
�、琴F重儀器：顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進(jìn)行擦拭；若離心時(shí)離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應清洗離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時(shí)，宜戴上手套用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，作用30min—60min。
4、醫療廢棄物的處置：
�、欧诸�(lèi)收集：
按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類(lèi)收集。
�、仆咨铺幹茫�
感染性廢棄物置于專(zhuān)用黃色醫療廢物包裝袋內；安瓿、針尖等置于銳器盒內。
�、墙y一運送：
處置好的包裝合格的醫療廢物由專(zhuān)人運送至中心醫療廢物暫貯處，由專(zhuān)門(mén)處置公司前來(lái)收取。
�、扔鎏厥馇闆r：
如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料后分類(lèi)置于雙層專(zhuān)用黃色醫療廢物包裝袋內，按要求標示明顯，統一處理
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