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醫院藥品采購財務(wù)內控對策探討
【摘要】目前我國藥價(jià)虛高、藥品回扣和藥品使用不合理等問(wèn)題越來(lái)越突出，醫院有必要從藥品采購的源頭著(zhù)手治理，建立合理的采購制度來(lái)規范采購工作。加強醫院財務(wù)內部控制是醫院提高藥品管理水平的重要方式，應通過(guò)財務(wù)內控手段對藥品采購活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節進(jìn)行控制和監督，增強藥品采購工作的公信力，提高藥品效價(jià)。本文分析了醫院藥品采購財務(wù)內部控制存在的問(wèn)題，并提出了提高和改善其藥品采購財務(wù)內控水平的對策。
【關(guān)鍵詞】藥品采購;對策;財務(wù)內控
我國財務(wù)內控制度的研究和發(fā)展起步較晚，醫院藥品采購財務(wù)內部控制的研究很少，導致了我國從主管部門(mén)和各醫院在藥品采購方面出現諸多問(wèn)題。目前看病難、看病貴的問(wèn)題越來(lái)越嚴重，究其原因是多方面的，如市場(chǎng)體制、國家政策、醫院內部控制和醫生道德品質(zhì)等。就醫院而言，藥品采購占醫院總體支出的50%以上，如果出現藥品采購內部控制薄弱，采購審批、安排不合理，新藥的資質(zhì)審查不規范，缺乏相互制約機制等問(wèn)題，就會(huì )使利益相關(guān)者有機可乘，最終將大大地增加醫院運行成本和人民群眾的負擔。
一、醫院藥品采購財務(wù)內部控制存在的問(wèn)題
目前，雖然我國大部分醫院在藥品采購上建立了一定程度的財務(wù)內部控制制度，但還有相當一部分醫院沒(méi)有意識到財務(wù)內部控制的重要性，主要表現在：
1、醫院領(lǐng)導不夠重視，內控意識較薄弱
醫院領(lǐng)導對財務(wù)內控不夠重視，因此，內審部門(mén)缺乏獨立性，較難對醫院領(lǐng)導進(jìn)行財務(wù)審計，院高級管理者成了財務(wù)上的“自由人”，審計的作用難以發(fā)揮。
2、內控環(huán)境松懈，內控體系較混亂
財務(wù)內控概念模糊，呈松懈狀態(tài)，導致管理者權限、審批程序等很難深入開(kāi)展，藥品常規采購業(yè)務(wù)及非常規采購業(yè)務(wù)沒(méi)有明確的授權批準范圍、權限、程序和責任。常規采購和非常規采購都不同程度地存在“計劃未審，藥品先行”現象，理由是先滿(mǎn)足臨床需要，采購計劃審核審批滯后，尤其是非常規采購，導致采購資金失控和采購權的濫用。
3、內控制度建設滯后，財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊
缺乏創(chuàng )新意識，醫院財務(wù)內部控制制度流于形式，形同虛設。其制度建設不健全、不科學(xué)、不嚴謹，難以執行，同時(shí)由于醫院財務(wù)人員自身素質(zhì)水平參差不齊，在執行過(guò)程中造成會(huì )計信息失真，直接影響內部控制的效果。
4、監控機制缺失，內控制度執行不力
缺乏監督檢查機制，醫院內部審計和外部監督執行情況都不足，很多醫院為節省開(kāi)支沒(méi)有建立內審部門(mén)或指定專(zhuān)職人員來(lái)對醫院財務(wù)內控執行情況進(jìn)行監督和檢查，造成醫院財務(wù)內控執行力不足，難以發(fā)現問(wèn)題，出現問(wèn)題也無(wú)法協(xié)同解決。
二、醫院藥品采購財務(wù)內部控制的對策
1、醫院領(lǐng)導要重視藥品采購內控制度建設
《國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》第九條中明確要“建立和完善醫院法人治理結構”。 即落實(shí)了藥品采購控制制度的醫院法人治理結構，使優(yōu)化醫院藥品采購內部控制環(huán)境成為可能。醫院內部控制是醫院管理的重要組成部分，其能夠有效地幫助醫院合理配置資源、統籌安排、降低成本，最終提高經(jīng)濟效益。財務(wù)內控是內部控制的重要組成部分，其在財務(wù)管理體系中居于核心地位，具有對財產(chǎn)安全進(jìn)行維護，降低生產(chǎn)成本，避免各種資產(chǎn)損失，為管理決策層提供指導性建議的特征。一個(gè)健全的財務(wù)控制體系，是完善的法人治理結構的體現，是現代化管理的需要，同時(shí)也是控制不良行為的需要。所以，醫院管理層領(lǐng)導應該重視藥品的內控，有責任在藥品流通最重要的環(huán)節上監督管理，提高效率，遏制不良行為，在醫院內部避免藥品浪費和舞弊，保護醫院和人民群眾的利益。
2、優(yōu)化管理權限配置和相互監督機制
醫院可以設立財務(wù)總會(huì )計師崗位，直接接受醫院院長(cháng)及分管副院長(cháng)等的領(lǐng)導，向管理層直接匯報工作。建立由院長(cháng)、副院長(cháng)、總會(huì )計師、各部門(mén)主管等組成的預算委員會(huì )，負責財務(wù)事項的審核、批準;總會(huì )計師、財務(wù)部門(mén)負責組織全醫院的資產(chǎn)管理工作。醫院需明確規定各級各類(lèi)人員崗位職責，各項工作有明確的分工，加強工作責任心，實(shí)行嚴格的職務(wù)分工分離制度：授權批準職務(wù)與執行業(yè)務(wù)職務(wù)相分離;業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與審核監督職務(wù)相分離;業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會(huì )計記錄職務(wù)相分離;財產(chǎn)保管職務(wù)與會(huì )計記錄職務(wù)相分離;業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與財產(chǎn)保管職務(wù)相分離。在藥品采購中體現在申請、審批和執行過(guò)程中有關(guān)人員相互監督、相互制約，可降低決策失誤的可能性，抑制營(yíng)私舞弊行為的發(fā)生。
3、建立會(huì )計系統控制流程
醫院的財務(wù)內控制度在具體實(shí)施過(guò)程中，需要制定合理、穩定而完善的財務(wù)控制流程。制定相對穩定、完善的財務(wù)控制工作流程， 并將其制度化， 以利于醫院內部會(huì )計、審計、監督工作的順利實(shí)施， 以及醫院內部審計測試， 使醫院能較準確地進(jìn)行內部控制的自我評價(jià)， 提高財務(wù)管理工作效率， 保障醫院財務(wù)安全， 提高財務(wù)信息質(zhì)量。財務(wù)部門(mén)應按照《會(huì )計法》和《醫院會(huì )計制度》等建立嚴密的原始憑證傳遞程序和賬務(wù)處理程序制度，按要求登記會(huì )計賬簿，會(huì )計報表應報送及時(shí)、內容齊全，做到賬證、賬賬、賬實(shí)、賬表相符。內控人員需嚴格監督財務(wù)人員對各項會(huì )計事務(wù)按規定及時(shí)辦理，進(jìn)行會(huì )計核算，做到各類(lèi)憑證內容完整、手續齊備，并使流程圖解化，使財務(wù)管理制度全面、直觀(guān)、形象。
4、做好科學(xué)、客觀(guān)、公正和高效的采購計劃
醫院藥品采購在醫院采購活動(dòng)中比重最大，醫院應該重視藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì )的權威，并讓專(zhuān)業(yè)的采購人員或計算機的自動(dòng)化代替醫生做好藥品采購信息的收集、整理和分析工作，做出客觀(guān)、專(zhuān)業(yè)、詳細的統計數據和預算計劃。每個(gè)部門(mén)負責人應組織人員對本部門(mén)下年度預算計劃進(jìn)行補充和修改并簽名，有較大變動(dòng)的需作書(shū)面說(shuō)明再提交預算委員會(huì )通過(guò)。為減少倉貯成本，采購藥品須適量、不得積壓，避免浪費和藥物品質(zhì)下降造成對患者利益的損害和醫院運行成本的提高。
5、建立良好的溝通和協(xié)調機制， 完善財務(wù)信息系統
在醫院，與藥品使用相關(guān)的部門(mén)比較多，相互聯(lián)系困難，所以在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中要建立良好的、相對穩定的、暢通的溝通和協(xié)調機制， 以保證醫院內部財務(wù)控制切實(shí)有效的貫徹執行， 解決財務(wù)部門(mén)與其他各部門(mén)可能出現的各種信息溝通問(wèn)題。內部財務(wù)控制方案雖是由醫院財務(wù)部門(mén)具體實(shí)施，但醫院的各部門(mén)、崗位、人員和重點(diǎn)環(huán)節均會(huì )對醫院內部財務(wù)控制有著(zhù)影響和制約作用。因此，需要每個(gè)部門(mén)和全體醫務(wù)人員的參與和配合，以實(shí)現醫院財務(wù)控制目標。
6、建立合理的輪崗制，提高財務(wù)人員素質(zhì)
醫院應實(shí)行會(huì )計輪崗制度，以有助于提高財務(wù)人員自身能力，提高醫院財務(wù)人員隊伍的職業(yè)水平，有利于強化控制機制，提高管理水平，進(jìn)而增強醫院的競爭力和業(yè)務(wù)處理能力。主管、會(huì )計、稽核、出納、收銀實(shí)行同級輪崗制，并考慮工作特性輪崗年限可分為，會(huì )計、稽核兩年，出納、收銀三年，主管四年。同時(shí)加強業(yè)務(wù)培訓，讓每個(gè)財務(wù)人員學(xué)習、熟悉財務(wù)各項業(yè)務(wù)和核算，起到監督作用，防止個(gè)別財務(wù)人員發(fā)生違法行為。
7、強化審計部門(mén)的職能和內部、外部監督
醫院內審部門(mén)對財務(wù)制度執行過(guò)程中的監督作用是醫院財務(wù)內部控制有效執行的有力保證。開(kāi)展內部管理審計是醫院適應市場(chǎng)經(jīng)濟的要求和轉換經(jīng)營(yíng)機制的需要，也是現代醫院管理自身發(fā)展的內在需要�！缎l生系統內部審計工作規定》規定，年收入 3000萬(wàn)元以上或擁有300張病床以上的醫療機構應設置獨立的內部審計機構，配備專(zhuān)職審計人員。醫院內審部門(mén)應積極參與醫院藥品采購財務(wù)內部控制制度的制定與修訂。目前，藥品收入與支出占醫院總收支的很大比重，內部審計部門(mén)須對醫院藥品采購與管理的財務(wù)內部控制制度的建立健全及實(shí)施情況進(jìn)行評價(jià)，對發(fā)現的問(wèn)題和薄弱環(huán)節，應及時(shí)采取有效措施。各醫院應明確內部審計部門(mén)的獨立性，授權內審部門(mén)對醫院財務(wù)活動(dòng)實(shí)施預警并對醫院財務(wù)工作提出意見(jiàn)和建議，發(fā)揮內部審計的監督作用，保證醫院財務(wù)內部控制有序、有力地運行。
8、培養和引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，提高工作積極性
會(huì )計內控執行人員是提高醫院內控效率、提高經(jīng)營(yíng)效率的關(guān)鍵因素之一。受我國國情影響，目前仍有部分學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)素養一般的會(huì )計人員在崗，且因工作任務(wù)繁重，學(xué)習、交流和培訓機會(huì )變少，工作主動(dòng)性和創(chuàng )新性不夠，甚至有些財務(wù)人員弄虛作假，致使財務(wù)會(huì )計信息失真，因此在財務(wù)人員和內控人員引進(jìn)、培訓、考核、激勵及留用等方面需建立完善的人才選拔、培養及使用制度，建立相應的獎懲制度并嚴格執行，充分調動(dòng)全體人員工作積極性、創(chuàng )造性，群策群力，發(fā)揮集體智慧。
三、結束語(yǔ)
醫院藥品采購的財務(wù)內部控制是醫院財務(wù)內部控制的一個(gè)重要內容，是醫院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的必要保證。只有通過(guò)有效的藥品采購內控制度建設，使藥品采購相關(guān)部門(mén)職責分明、協(xié)同合作，互相牽制和監督，才能在醫院內部杜絕涉及藥品的腐化行為。對于藥品采購如何科學(xué)公正評價(jià)藥品的質(zhì)量、療效、價(jià)格，目前在我國還較為困難，仍需繼續不斷探索，也許在不久的將來(lái)，會(huì )出現獨立的、專(zhuān)業(yè)性強、素養高、科學(xué)、公正、深入民心的第三方論證機構來(lái)彌補這一空白。所以，醫院藥品采購財務(wù)內控應在預算、審核、制度建設、票據、人才和財務(wù)監督等方面在全體醫護人員的共同配合與理解支持下，在實(shí)踐中不斷探索、不斷創(chuàng )新， 同時(shí)醫院財務(wù)內控的其他方面也必須協(xié)同發(fā)展，從各個(gè)方面提高效率，只有有力地執行科學(xué)化、規范化的財務(wù)內控制度，才能全面地保證高效、優(yōu)質(zhì)的藥品采購。
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