消化道電子內窺鏡進(jìn)修醫師多維度教學(xué)的探討論文

　　作者：柏健鷹，王沂芹，趙曉晏

　　【關(guān)鍵詞】 消化內科；電子內窺鏡；教學(xué)

　　隨著(zhù)電子胃腸鏡的普及，大量中小型醫院臨床醫師對消化道內窺鏡技術(shù)產(chǎn)生了濃厚的興趣，不斷加入到大型醫院進(jìn)修學(xué)習的行列［1］。如何有效進(jìn)行教學(xué)，成為大型醫院消化科內窺鏡醫生思考得越來(lái)越多的問(wèn)題。本文作者結合多年消化科內窺鏡室工作經(jīng)歷及教學(xué)經(jīng)驗，談?wù)勏�化道電子內窺鏡進(jìn)修醫師多維度教學(xué)的體會(huì )。

　　1消化道解剖知識是學(xué)習的基礎

　　電子內窺鏡技術(shù)是一種直視性的腔內檢查手段，利用內鏡及其他附件對人體消化道各個(gè)器官進(jìn)行各種精細的檢查、操作。對消化道解剖結構的理解將影響到對內鏡技術(shù)的認知水平，是內鏡學(xué)習必須掌握的，尤其是上消化道的解剖特點(diǎn)［2］。消化道包括食管、胃和十二指腸、空回腸及結腸、直腸，以及口咽部的解剖結構，是每個(gè)胃鏡醫師必須掌握的最基本的知識。充分認識這些結構，不僅能對病變部位進(jìn)行定位，更有利于熟練電子內鏡的操作手法，并能提高對疾病的認識。例如對咽喉部結構的理解，可以很好的指導胃鏡從咽部進(jìn)入食管的進(jìn)鏡動(dòng)作；對十二指腸球部結構的領(lǐng)會(huì )，可以很好的理解球部潰瘍?yōu)槭裁磿?huì )好發(fā)于球部前壁。因此在一次正規的授課中，完整的講解消化道解剖結構是十分必要的，促進(jìn)進(jìn)修醫師對解剖結構的深入理解，將會(huì )對后續學(xué)習產(chǎn)生積極影響。

　　2多種教學(xué)方式相結合

　　手把手教學(xué)依然是目前內窺鏡教學(xué)的重要手段。通過(guò)這個(gè)方式，進(jìn)修醫生能在教師的帶領(lǐng)下順利完成多種初級手法的學(xué)習。進(jìn)一步對疾病的認知卻需要來(lái)自書(shū)本的知識，國內外許多優(yōu)秀的書(shū)籍值得學(xué)習，長(cháng)期以來(lái)，我們一直堅持要求進(jìn)修醫師“讀一本書(shū)，學(xué)一門(mén)技術(shù)”，收到了可喜的效果；除此之外，既往檢查中留存的圖像是不可多得的好教材，能快速有效地提高對疾病的認識。專(zhuān)題講座也是一種能有效深入了解掌握某一特殊疾病的方式，適合時(shí)間充裕的教學(xué)單位定期施行�；脽羝�、多媒體課件、電影片段為進(jìn)修醫師提供了及其豐富的可視化內容，使其對疾病的理解更加容易。在某些條件較好的單位，操作模擬器已投入教學(xué)活動(dòng)中。操作模擬器通過(guò)計算機對不同壓力的計算，對不同動(dòng)作產(chǎn)生不同的可視化效果，從而模擬多種內窺鏡操作，以達到快速培訓進(jìn)修醫師的目的。

　　3針對性教學(xué)產(chǎn)生最佳效果

　　近年來(lái)，進(jìn)修醫師的結構發(fā)生顯著(zhù)變化。有專(zhuān)科進(jìn)修、有大內科進(jìn)修，有專(zhuān)項技術(shù)進(jìn)修；學(xué)歷層次也有較大差異，從大專(zhuān)生到碩士生，甚至博士生都可能出現在進(jìn)修隊伍中；進(jìn)修時(shí)間也各不相同，有2個(gè)月的短期培訓，也有1年的長(cháng)期培訓。因此，不同層次的培訓對教學(xué)活動(dòng)提出了更高的要求。如何教學(xué)才能取得最佳效果逐漸變成一種學(xué)問(wèn)。我們提出了有針對性地、分層次教學(xué)的理念。依據進(jìn)修醫師不同需求及不同的時(shí)間，我們對教授的內容進(jìn)行必要的調整，使其更具針對性，更能確實(shí)符合進(jìn)修醫師實(shí)際需求。例如，對結業(yè)后需要專(zhuān)職從事電子胃鏡檢查的進(jìn)修醫師，我們就安排其在胃鏡室工作，教學(xué)內容以電子胃鏡的操作及上消化道疾病的認知為主，從而在較短的時(shí)間內保質(zhì)保量完成教學(xué)內容，收到較好的教學(xué)效果。

　　4積極踐行以人為本的理念

　　教學(xué)活動(dòng)中有三大主體參與：教師、進(jìn)修醫師和病人。教學(xué)活動(dòng)伊始，教師就有責任踐行以人為本的理念，使進(jìn)修醫師在學(xué)習過(guò)程中潛移默化，逐漸養成好的工作習慣和理念。對待病人一定要有“愛(ài)傷、護傷”觀(guān)念，真正“以病人為中心”，想病人之所想，急病人之所急［3］。在持續的教學(xué)活動(dòng)中，教師帶領(lǐng)進(jìn)修醫師，慢慢接受并養成這些習慣，不僅能提高進(jìn)修醫師的素質(zhì)，還能有效避免各種糾紛的發(fā)生。另外，一定要主動(dòng)提前終止各種不良操作習慣及危險行為，既能切實(shí)保護病人的切身利益，也是對進(jìn)修醫師負責的表現。消化道電子內窺鏡教學(xué)呈現出多維度的特點(diǎn)，只有在教和學(xué)雙方的不斷努力下，積極采取多元化、針對性教學(xué)，毫不松懈地堅持以人為本的理念，在實(shí)際工作中不斷提高對疾病的認知，才能圓滿(mǎn)完成培養內窺鏡醫師的教學(xué)任務(wù)。

　　【參考文獻】

　　1］ 胡輅，陳東風(fēng).內鏡規范化教學(xué)的臨床實(shí)踐［J］.現代醫藥衛生,2005,21(7):890.

　�。�2］ 柏健鷹,王沂芹,郭紅.結合解剖知識帶教消化道電子內窺鏡的體會(huì )［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(1):48.

　�。�3］ 熊漢華,劉詩(shī).提高消化內鏡進(jìn)修醫師操作技能的實(shí)踐與探討［J］.臨床消化病雜志,2002,14(6):270-271.

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