腦卒中運動(dòng)功能的早期康復護理

【關(guān)鍵詞】  腦卒中
    【摘要】  目的  探討腦卒中病人早期康復護理對運動(dòng)功能的影響，為臨床康復提供依據。方法  將發(fā)生腦卒中48h即進(jìn)行康復護理與病程在3個(gè)月以后進(jìn)行康復護理的腦卒中病人對比分析。結果  前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著(zhù)性（P＜0.05）。結論  腦卒中病人的早期康復護理是促進(jìn)運動(dòng)功能恢復的重要環(huán)節，對減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著(zhù)十分重要的意義。
　　【關(guān)鍵詞】  腦卒中；運動(dòng)功能；康復護理
  
    腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬(wàn)，患病率為（500~740）/10萬(wàn)，死亡率（50~100）/10萬(wàn)，是嚴重危害人類(lèi)健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語(yǔ)及知覺(jué)、認知、意識障礙，其中以運動(dòng)功能障礙表現的偏癱最常見(jiàn)，影響最大，給社會(huì )和家庭帶來(lái)了沉重的負擔。
　　1  臨床資料
　　臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復護理的21例為觀(guān)察組，3個(gè)月后進(jìn)行康復護理的23例為對照組。兩組平均住院時(shí)間均為60天。
　　2  早期康復護理方法
　　腦卒中發(fā)生后，應以臨床搶救為主�？祻妥o理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復治療和護理［1］。此期是患者運動(dòng)功能康復的關(guān)鍵階段，目的主要是預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓練做準備。
　　2.1  預防并發(fā)癥  包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應用的翻身床，交替充氣床比較實(shí)用。
　　2.2  體位變換  急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和體位，防止患肢關(guān)節攣縮變形和關(guān)節脫位變形。仰臥位時(shí)，上肢應采�。杭缟陨咸�前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開(kāi)，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采�。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內夾緊并稍?xún)刃�，患側大腿外下側放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節稍墊起使微屈并向內，踝關(guān)節呈90°，足尖向上。病人不宜長(cháng)時(shí)間仰臥，應幫助病人學(xué)會(huì )與健側或患側位交替。健側臥位時(shí)，應在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開(kāi)；患腿屈曲，踝關(guān)節盡量保持90°，健肢自然放置�；紓扰P位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節盡量保持90°。
　2.3  按摩  可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺(jué)刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈�。┎捎冒矒嵝缘陌茨�，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強療效。
　　2.4  被動(dòng)運動(dòng)  病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴重合并癥）在數日后仍不能開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)者，應做患肢關(guān)節的被動(dòng)運動(dòng)，每日2次以上，直至主動(dòng)運動(dòng)恢復�；顒�(dòng)順序由大關(guān)節到小關(guān)節，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節周?chē)�組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關(guān)節周?chē)�肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節周?chē)�軟組織的損傷。被動(dòng)運動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵患者適當地用健肢帶動(dòng)患肢做被動(dòng)運動(dòng)。
　　3  結果
　　根據瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運動(dòng)障礙的評定方法［2］制定�；�本痊愈：恢復至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無(wú)效：級數無(wú)變化。兩組療效比較見(jiàn)表1。
　　表1  兩組療效比較 （略）
　　4  討論
　　腦卒中后最常見(jiàn)的殘疾是表現為運動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導致，也有因沒(méi)有早期介入康復護理或康復護理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復護理，就能明顯的減少運動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運動(dòng)功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀(guān)察中，觀(guān)察組的康復護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組療效差異有顯著(zhù)性，說(shuō)明腦卒中的早期康復護理越早越好，只要病人生命體征平穩，無(wú)進(jìn)行性腦卒中的表現，早期進(jìn)行康復護理對病人運動(dòng)功能的恢復、減少殘障的發(fā)生有著(zhù)十分重要的意義。
　　【參考文獻】
　　1  關(guān)驊.臨床康復醫學(xué).北京：華夏出版社，2005，22，36.
　　2  余紹衛.康復評定與康復治療技術(shù)規范實(shí)用手冊.長(cháng)春：銀聲音像出版社，2005，287.

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