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Hellp綜合征的護理
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Hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。國外資料表明：Hellp綜合征在孕婦中的發(fā)病率占所有妊娠的0。2%～0。8%。在重度子癇前期中，Hellp發(fā)病率約為10%（2%～20%）。我國學(xué)者最新報道的發(fā)病率為同期重度子癇前期的6。77%[1]。這一綜合征常常發(fā)生于妊娠晚期，有時(shí)也發(fā)生在孕中期，極少發(fā)生在產(chǎn)后24～72h。由于Hellp綜合征發(fā)病率不高，臨床表現多變，無(wú)特異性且常被妊娠期高血壓疾病的癥狀所掩蓋，導致醫師對該病誤診率高。而護理人員對此病的了解更是少之又少，缺乏規范的護理措施，因而臨床上容易導致誤診誤治，疾病觀(guān)察、護理措施不到位，對患者預后產(chǎn)生不利影響，病死率高。隨著(zhù)人們對此病的不斷認識，對其診斷護理日益受到重視。最近我院收治1例Hellp綜合征患者，診斷明確，治療及時(shí)，護理措施到位，患者恢復良好，母子平安出院�，F將護理介紹如下。
1 病例介紹
患者，女，30歲，主因妊娠39周第二胎頭位臨產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)子癇（抽搐1次）急診入院�；颊咭庾R不清，煩躁，T 37。0℃，P102次/min，R 24次/min，Bp160/100mmHg，查體：發(fā)育中等，營(yíng)養差，貧血貌。心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹部膨隆，水腫，肝脾觸及不滿(mǎn)意，四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常。雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科情況：宮高32cm，腹圍 96cm，胎位 LOA，胎心140次/min，估計胎兒體重2000g。骨盆外測量各徑線(xiàn)在正常范圍�？捎|及宮縮30秒/3分Pv：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，宮口開(kāi)大8cm，先露頭，S—2，胎膜存，凸。
2 處理
緊急送入隔離產(chǎn)房，準備接產(chǎn)，必要時(shí)行陰道助產(chǎn)迅速結束分娩；同時(shí)做好產(chǎn)婦、新生兒搶救準備和新生兒轉診準備；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，給予鎮靜、降壓、解痙和催產(chǎn)素滴注等治療，同時(shí)行心電監護，備好壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、電動(dòng)吸引器、胎頭吸引器、新生兒復蘇囊、喉鏡、吸痰管等搶救設備和急救藥物。并與新生兒科醫師聯(lián)系，新生兒出生后送入新生兒科治療。同時(shí)急查血常規、凝血四項、肝腎功能等輔助檢查。入產(chǎn)房15min，自然分娩一早產(chǎn)兒，阿氏評分8—9—9分，體重2000g，為足月低體重兒，即刻送入新生兒科。產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出完整，子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、催產(chǎn)素10U肌注，口服米索前列醇600μg后好轉。產(chǎn)后Bp160/110mmHg，P 102次/min。保留尿管，導出醬油色尿液約200ml。輔助檢查結果顯示：Hb11。8g/L，血小板 58×109/L，尿蛋白（++），ALT 198U/L，乳酸脫氫酶652U/L，白蛋白28。8g/L，空腹血糖12。8mmol/L，肌酐149μmol/L，尿酸583μmol/L，總膽紅素64。5μmol/L，直接膽紅素30。8μmol/L，間接膽紅素33。7μmol/L�？紤]子癇合并Hellp綜合征，迅速給予激素治療、保肝治療，同時(shí)行解痙降壓鎮靜治療。即刻建立特級護理，嚴密觀(guān)察病情變化，并詳細記錄出入量，同時(shí)注意尿色變化。監測血小板變化，注意肝腎功能變化，并積極預防顱內出血等血小板減少的嚴重并發(fā)癥。
3 護理
3。1 子癇的護理
�。�1）安置病人于小房間，保持安靜，避光，床旁設置床擋，防止抽搐而導致受傷。（2）備好開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、吸痰管、氧氣等急救物品。（3）密切觀(guān)察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，記錄出入量。（4）密切觀(guān)察病情變化，早期發(fā)現心衰、肺水腫、腦出血DIC等嚴重并發(fā)癥。按特級護理要求，每15～30min記錄1次，發(fā)現異常及時(shí)請示醫師[2]。
3。2 血小板減少的護理
臥床休息，可如廁，盡量減少活動(dòng)，防止自發(fā)性出血；病人皮膚黏膜出現淤點(diǎn)、瘀斑時(shí)，應囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；如鼻腔出血，應用1：1000腎上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按壓鼻根部；或配合冷敷前額部使血管收縮止血；教育病人養成良好的衛生習慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時(shí)姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；靜脈注射或肌肉注射時(shí)，避免在同一部位反復操作，拔針后延長(cháng)按壓時(shí)間至少5min；產(chǎn)后應密切觀(guān)察陰道出血情況，其他部位皮膚黏膜有無(wú)出血；注意有無(wú)血尿；輸血時(shí)要嚴格核對，輸注過(guò)程中要密切觀(guān)察有無(wú)不良反應[3]；注意患者有無(wú)頭痛等不適，防止顱內出血。
3。3 溶血和肝酶升高的護理
臥床休息，減少氧耗，減輕肝臟負荷，增加肝臟血流量，有利于肝細胞恢復；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染；當皮膚出現黃染或瘙癢時(shí)，應做好皮膚護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。
3。4 正確執行醫囑 醫生開(kāi)具醫囑后，要仔細核對，并及時(shí)正確執行醫囑；對醫囑有異議的，應與醫生核對后再執行；緊急情況下（如搶救病人）可執行口頭醫囑，護士復述一遍，搶救結束后6h內及時(shí)據實(shí)補記、根據醫囑及時(shí)配合做輔助檢查。
3。5 產(chǎn)時(shí)觀(guān)察
臥床休息，減少氧耗；必要時(shí)持續吸氧；鼓勵產(chǎn)婦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素飲食；專(zhuān)人守護，嚴密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心變化，行心電監測，嚴密觀(guān)察生命體征變化；開(kāi)放靜脈通道，保持液路通暢；注意尿色、尿量，產(chǎn)婦有無(wú)主訴頭痛、上腹部不適等癥狀。第二產(chǎn)程，要指導產(chǎn)婦用力，配合醫務(wù)人員，避免大喊大叫，徒然消耗體力，必要時(shí)助產(chǎn)結束分娩。產(chǎn)后立即給予宮縮劑、按摩子宮，刺激子宮收縮，防止產(chǎn)后出血；留置尿管，注意尿量尿色。備血液制品。
3。6 健康教育
指導孕婦保持良好情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，保持外陰清潔，勤換會(huì )陰墊（2h1次）；適時(shí)進(jìn)行母乳喂養知識技術(shù)宣教；輸液或注射完畢，要延長(cháng)按壓進(jìn)針部位時(shí)間，最少5min，減少出血的危險；防止擦傷、碰傷等意外傷害；感覺(jué)頭痛或上腹部不適時(shí)及時(shí)告知，以便及時(shí)采取有效措施，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
4 結局
經(jīng)以上積極治療和護理，患者病情逐漸好轉，尿液逐漸由醬油色轉為深黃色，10h后轉為清亮；乳酸脫氫酶1041U/L，產(chǎn)后第3天為708U/L，第5天為652U/L；血小板58×109/L，產(chǎn)后第2天為40×109/L，第5天升為198×109/L；谷丙轉氨酶109U/L，產(chǎn)后第3天為78U/L，第5天為55U/L；Na+136mmol/L；尿蛋白（+++）；BP140/95mmHg；建議在院繼續治療，患者及家屬堅決要求出院，簽字后離院。行健康宣教，告知患者保持良好的情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，如豆類(lèi)、新鮮蔬菜等；保持外陰清潔；勤換會(huì )陰墊，2h1次；避免擦傷、碰傷等意外傷害；繼續抗貧血、降壓保肝等藥物治療；輸液或肌注完畢延長(cháng)按壓進(jìn)針部位5min；感覺(jué)上腹部不適或頭痛等自覺(jué)癥狀時(shí)及時(shí)來(lái)院就診；并進(jìn)行母乳喂養知識和技術(shù)的宣教。建議15天來(lái)院復查。
5 討論
Hellp綜合征是子癇前期中分娩期最嚴重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦死亡率高達24%，主要死于腦血管意外；胎兒病死率30%～40%，主要死于低胎齡兒[3]。臨床表現多變，無(wú)特異性，早期缺乏特異性癥狀和體征，常導致確診困難，以至于延誤治療，給護理帶來(lái)困難。導致產(chǎn)婦和新生兒結局差。此病例發(fā)生于分娩期，產(chǎn)前未行規律產(chǎn)前檢查，因臨產(chǎn)、子癇來(lái)院，經(jīng)積極搶救、治療和精心護理，患者結局良好，基本痊愈出院。因此筆者認為應注意以下幾點(diǎn)：（1）加強對農村等邊遠地區人群的宣教工作，做好三級保健網(wǎng)建設，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現妊娠高血壓等產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，早期治療，防止病情惡化。（2）產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前宣教同時(shí)進(jìn)行，告知孕婦妊娠期相關(guān)知識，使其認識產(chǎn)前檢查的重要性，提高其遵醫行為，了解對母兒的危害，從而提高產(chǎn)前檢查的效率。（3）對高危孕婦，要引起足夠的重視，要對其反復強調產(chǎn)前檢查的重要性，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，早期發(fā)現、早診斷、早治療。門(mén)診治療無(wú)效時(shí)，及時(shí)住院治療，防止子癇等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。（4）醫務(wù)人員應提高對Hellp綜合征的認識。Hellp綜合征的病人在下次妊娠時(shí)再次發(fā)生此病的危險性約為19%～27%，發(fā)生妊娠高血壓的危險性為43%，其中I型Hellp綜合征的再次發(fā)病率最高。產(chǎn)前檢查時(shí)應仔細詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)主訴自覺(jué)不適，詳細查體，做好產(chǎn)前高危篩查，使其得到規范的治療。（5）護理人員應提高專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)水平。護理病人時(shí)，應動(dòng)作輕柔、仔細觀(guān)察，并注意患者主訴和自覺(jué)癥狀，發(fā)現異常及時(shí)請示醫師處理。并協(xié)助醫師進(jìn)行各項治療，正確執行醫囑，及時(shí)采樣進(jìn)行輔助檢查，以便指導醫師正確及時(shí)制定治療措施。指導病人合理飲食，充分休息， 掌握母乳喂養適宜技術(shù)。
【參考文獻】
1 劉興會(huì )，王曉東。產(chǎn)科臨床熱點(diǎn)。北京：人民軍醫出版社，2008：99—100，104。
2 豐有吉。婦產(chǎn)科學(xué) 。北京：人民衛生出版社，2004：75。
3 魏淑云，李淑珍。10例HELLP綜合征的護理。齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報，2008，29（8）：164。
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