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門(mén)診輸液過(guò)程中意識喪失原因分析與護理對策
【摘要】 目的：探討靜脈輸液時(shí)意識喪失的相關(guān)因素及其護理對策。方法：對2012年1月-2014年6月兗礦集團總院輸液的人群1300例進(jìn)行觀(guān)察，根據輸液時(shí)間分為對照組700例給予常規護理，觀(guān)察組600例給予針對性護理干預，對兩組發(fā)生靜脈輸液時(shí)意識喪失的病例進(jìn)行回顧性分析。結果：觀(guān)察組意識喪失發(fā)生8例(1.33%)，顯著(zhù)低于對照組34例(4.86%);觀(guān)察組第1次發(fā)病7例(87.5%)，顯著(zhù)高于對照組12例(35.29%)，比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：通過(guò)了解輸液時(shí)意識喪失的相關(guān)危險因素，采取相應的積極護理對策，可減少意識喪失的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 門(mén)診; 意識喪失; 原因; 護理對策; 輸液
意識喪失又稱(chēng)一過(guò)性昏迷或暈厥，是醫院門(mén)診的輸液室內經(jīng)常發(fā)生嚴重并發(fā)癥[1]，意識喪失的發(fā)病機制比較復雜，現在被大家廣泛認可的學(xué)說(shuō)是由于血管收縮導致的腦供血不足，從而導致的意識喪失。臨床輸液過(guò)程中，在意識喪失之前往往沒(méi)有任何前兆而突然發(fā)病，所以分析意識喪失的原因，找到意識喪失的危險因素對于臨床預防意識喪失具有重要價(jià)值[2]。意識喪失之后，如果發(fā)現不及時(shí)，往往導致休克甚至危及生命，導致嚴重不良后果，引起醫患糾紛[3]，因此積極應對意識喪失對于提高門(mén)診輸液室護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險具有重要意義[4]，鑒于此，積極有效的護理對于減少意識喪失的發(fā)生及救治效果具有深遠的影響。筆者復習了2013年以來(lái)，在門(mén)診輸液室輸液的1300名輸液患者的臨床資料，其中出現輸液過(guò)程中意識喪失的患者有42例，筆者因人制宜，針對不同意識喪失的輸液患者，分別進(jìn)行了心理疏導與對癥護理之后，都顯著(zhù)好轉，并且沒(méi)有出現意識喪失之外的并發(fā)癥，臨床護理效果滿(mǎn)意，現總結如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料 本研究對象為2012年1月-2014年6月，在筆者所在醫院進(jìn)行輸液治療的1300例患者，根據時(shí)間的先后及護理方式的不同進(jìn)行分組，其中2012年1月-2012年12月的700例輸液者作為對照組。2013年1月-2014年6月的600例輸液者作為觀(guān)察組。在輸液過(guò)程中，發(fā)生意識喪失者42例，包括男16例，女26例，年齡分布在17～71歲，平均(58.92±3.48)歲。42例患者中，原發(fā)病急性上呼吸道感染10例，急性胃腸炎11例，冠心病7例，醉酒2例，高血壓病3級5例，中暑3例，其他4例。輸液過(guò)程中意識喪失情況，意識模糊18例，嗜睡12例，昏睡8例，淺昏迷4例，無(wú)深昏迷。
1.2 方法 對照組僅給予的是常規的輸液護理措施。觀(guān)察組針對輸液意識喪失的危險因素采取積極預防措施。
1.2.1 心理護理措施 患者來(lái)到輸液室后，護理人員應針對患者的表情，分析患者的內心活動(dòng)，主動(dòng)積極耐心地與患者進(jìn)行交流。在輸液之前對患者進(jìn)行心理宣教，告知患者輸液的必要性及風(fēng)險性，對輸液過(guò)程中可能出現的意識喪失進(jìn)行預估，做出心理預期，取得患者對護理人員的信任。在扎針操作時(shí)，要有嫻熟的操作技術(shù)，盡量做到快進(jìn)針并且一針見(jiàn)血，盡量減少疼痛給患者帶來(lái)的不適。在輸液的過(guò)程中，護理人員應熱情與患者交談，使患者不要過(guò)多地關(guān)注于自己扎針的情況，轉移患者的注意力，對于預防輸液意識喪失具有一定的意義[5]。輸液結束后不要讓患者馬上離開(kāi)，許多意識喪失發(fā)生的時(shí)間就是輸液結束后患者馬上起身離開(kāi)，造成了一過(guò)性腦供血不足，因此患者輸液完畢后要休息3分鐘，慢慢起身，使機體有個(gè)適應的過(guò)程，穿刺的地方同樣需要按壓3 min左右，最后在確定無(wú)誤后再離開(kāi)。
1.2.2 因人制宜 對于一些病情相對較重，身體條件比較差或者是處于饑餓狀態(tài)的患者應首先進(jìn)行輸液，避免等待時(shí)間較長(cháng)導致的意識喪失，并且首先補充葡萄糖液體，防止低血糖引起的意識喪失。對于曾經(jīng)出現過(guò)意識喪失的患者，體位的選擇非常重要，不宜采取坐位，應采取仰臥位，對于增加腦供血具有重要意義[6]。
1.2.3 輸液環(huán)境護理 輸液室的環(huán)境應選擇向陽(yáng)的房間，采光充足，室內環(huán)境應保持溫度與濕度適宜，并且提供飲用熱水，使患者在輸液過(guò)程中能得到充分優(yōu)質(zhì)的休息與補充能量[7]。
1.3 觀(guān)測項目 統計兩組患者意識喪失的發(fā)生率、發(fā)病特征與意識喪失的危險因素及救治的結果。
1.4 統計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用 字2檢驗，以P<0.05作為檢驗標準。
二、結果
2.1 兩組意識喪失發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者發(fā)病8例，其中第1次發(fā)病7例(87.5%)，第2次發(fā)病1例;對照組患者發(fā)病34例，其中第1次發(fā)病12例(35.29%)，第2次發(fā)病14例(41.18%)，第3次發(fā)病8例(23.53%)。觀(guān)察組第1次發(fā)病率顯著(zhù)高于對照組，意識喪失發(fā)生率亦顯著(zhù)高于對照組，比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 意識喪失原因分析 42例意識喪失的患者中，有24例為患者非器質(zhì)性病變所致，其中精神緊張10例，疼痛刺激敏感7例，體質(zhì)因素5例，體位因素2例。其余的18例患者為器質(zhì)性病變引起，1例宮外孕患者，后經(jīng)急診手術(shù)后痊愈;1例病毒性心肌炎，轉入心內科病變住院治療后痊愈;1例患者為顱內出血，轉入神經(jīng)外科手術(shù)治療;1例高血壓病3級伴腦出血轉入神經(jīng)外科手術(shù)治療;8例患者為比較危急的過(guò)敏性休克患者，經(jīng)過(guò)積極搶救后脫離危險;有6例為慢性心腦血管疾病在輸液過(guò)程中急性發(fā)作，經(jīng)過(guò)積極搶救與對癥治療均明顯好轉。
三、討論
近年來(lái)，隨著(zhù)人們法律意識的提高，醫患糾紛逐年增多，這一方面反映出人們自我保護意識的提高，另一方面也說(shuō)明在醫療護理過(guò)程中確實(shí)存在許多亟待提高的地方，依然存在許多漏洞，針對曾經(jīng)出現的問(wèn)題，作為醫務(wù)工作者應認清形勢，采取積極的應對措施。
輸液過(guò)程中的意識喪失往往導致患者及家屬恐慌，很容易導致醫患糾紛[8]。在本研究中發(fā)現，統計結果以意識喪失以老年患者為多，因患者特殊的生理特點(diǎn)，患者的反應速度比較慢，在出現意識喪失的時(shí)候不能夠及時(shí)表現出來(lái)，救治的效果較差。所以在門(mén)診輸液室輸液的過(guò)程中，護理人員應加強巡視，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理[9]。
意識喪失的原因較多，其影響因素非常復雜，具體可以歸納為以下幾點(diǎn)：(1)心理因素：患者進(jìn)入輸液室后會(huì )對扎針及整個(gè)輸液過(guò)程產(chǎn)生恐懼，機體處于一種應激狀態(tài)，如果出現穿刺疼痛情況，很容易出現腦供血不足的情況;(2)身體因素：很多患者是由于病情較重才去輸液，此時(shí)機體營(yíng)養狀態(tài)比較差，身體比較虛弱，此時(shí)患者對疼痛比較敏感，小的疼痛刺激都有可能使患者出現腦供血不足的情況[10]，另外平臥位患者腦供血比坐位的腦供血要好，因此對于機體狀態(tài)比較差的患者應采取平臥位;(3)環(huán)境因素：由于輸液室人員往往比較密集，比較嘈雜，空氣質(zhì)量狀態(tài)不佳，容易使患者出現“人員密集綜合征”，容易產(chǎn)生意識喪失[11]。
針對以上發(fā)生危險因素，應著(zhù)重做好如下幾項工作：首先是要詳細詢(xún)問(wèn)病史，對于有慢性病史、身體條件比較虛弱、曾經(jīng)出現過(guò)暈厥的患者應加強護理，對于存在器質(zhì)性疾病的患者，出現意識喪失的情況應積極尋找原發(fā)病，請相關(guān)科室護理，不要貽誤了治療[12]。其次是要建議患者進(jìn)行必要的輔助檢查，有很多患者來(lái)到醫院，直接要求輸液治療，對于懷疑有器質(zhì)性病變的患者，應告知患者輔助檢查的必要性，排除危險情況[13]，本研究中，有18例患者為器質(zhì)性病變引起意識喪失，所占比例較高，應引起臨床醫務(wù)工作者的高度重視，這樣對一些心腦血管疾病等疾病病情演變，能提供準確判斷[14]。最后，要加強護理技能的提高與巡視搶救技術(shù)。只有護理技能提高了，給患者進(jìn)行穿刺時(shí)才能夠減輕疼痛，從而從根本上減少了意識喪失的出現[15]，護理人員應加強輸液巡視，及時(shí)發(fā)現出現的問(wèn)題，做出及時(shí)的處理。只有提高護理人員的技術(shù)水平，特別是搶救技術(shù)的提高，才能臨危不懼，提高了護理質(zhì)量。
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