手術(shù)室護理中潛在的安全缺陷原因分析及對策

 探討手術(shù)室護理工作中潛在的各種安全缺陷因素:規章制度不健全，管理不到位，責任心不強，業(yè)務(wù)素質(zhì)差，語(yǔ)言行為欠規范，缺乏自我保護意識等是護理差錯事故發(fā)生的主要原因。提出健全制度、嚴格管理、合理配置人力資源、加強護士素質(zhì)培訓、提高意識等管理對策，以杜絕差錯事故發(fā)生，確保護理安全。
 手術(shù)室護理　 安全缺陷　 防范對策
        隨著(zhù)社會(huì )的，患者的自我防護意識和就醫權意識日漸增強，對醫療護理服務(wù)質(zhì)量、醫療護理安全和患者合法權益的要求不斷增強[1]。在麻醉、手術(shù)、搶救過(guò)程中，患者都不同程度失去保護自己的能力。消除手術(shù)室護理中不安全因素 ,減少和杜絕護理差錯事故，保證護理質(zhì)量，是手術(shù)成功與確�；颊呱�命安全的重要環(huán)節。近年來(lái)，醫療糾紛呈上升趨勢，護理安全成為護理管理的重點(diǎn)，手術(shù)室的護理安全管理是整個(gè)護理質(zhì)量的重要組成部分[2]，成為護理質(zhì)量的重要標志之一。特別是手術(shù)室是一個(gè)多層次的復雜運行單元，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專(zhuān)業(yè)較多，相比之下是容易出現差錯事故的高風(fēng)險科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛應用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。因此，手術(shù)室的安全管理是手術(shù)室的重中之重，加強護理管理是減少質(zhì)量缺陷、提高整體護理水平的重要環(huán)節。本文對手術(shù)室護理工作的回顧性分析、，找出潛在的和現存的不安全因素，提出管理對策，以期待減少醫療護理糾紛、提高患者的滿(mǎn)意度。
        1  手術(shù)室護理中的不安全因素
        1.1 接錯患者、錯放手術(shù)間  常見(jiàn)于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應用鎮靜劑、昏迷等不能準確回答問(wèn)題的患者;術(shù)前訪(fǎng)視不到位，也易接錯患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調換手術(shù)間,如未嚴格查對易錯放手術(shù)間。
        1.2 手術(shù)部位錯誤  如人體對稱(chēng)器官或肢體部位術(shù)前查對不嚴，致擺錯體位，開(kāi)錯手術(shù)部位。
        1.3 手術(shù)體位安置不當  此類(lèi)錯誤的發(fā)生,主要是巡回護士違背手術(shù)體位安置原則，對術(shù)式不甚了解,缺乏與術(shù)者、 麻醉者溝通所致,多見(jiàn)于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長(cháng)、高齡等病人。 
        1.4 清點(diǎn)有誤,操作不當  忽略檢查校對,導致異物遺留; 縫針彈出方向不明,尋找困難, 造成醫療事故。清點(diǎn)制度執行不到位或清點(diǎn)馬虎,操作中不當致器械損傷或縫針丟失, 外來(lái)器械清點(diǎn)、管理不嚴。
        1.5 皮膚電灼傷和化學(xué)燒傷 電極板放置不當或使用不當致皮膚電灼傷，使用化學(xué)消毒劑如碘酊消毒時(shí)乙醇脫碘不徹底或消毒劑濃度掌握不當致皮膚燒傷。
        1.6 物品準備不全  如術(shù)前對手術(shù)程序不了解致物品準備不充足，術(shù)中供應不及時(shí)，延誤手術(shù)時(shí)間。器械、儀器設備性能不良致術(shù)中出現故障，造成手術(shù)中斷、大出血甚至危及生命。
        1.7 用藥錯誤 病人手術(shù)中病情變化快, 用藥品種多, 且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù),病人輸液路徑多,護士缺乏藥品知識, 加上不熟悉病人病情,易發(fā)生用藥錯誤,造成不安全因素。有的執行口頭醫囑有誤,而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。
        1.8 手術(shù)標本保留不當  術(shù)中切下的小標本容易遺失,如切下的聲帶息肉標本，未及時(shí)裝好致遺失而引發(fā)糾紛。
        1.9 醫護間缺少溝通  由于各科手術(shù)醫師手術(shù)時(shí)特殊習慣及其他配合要求不同，而醫護間未進(jìn)行有效溝通,造成術(shù)前物品準備不足或過(guò)多，如有的醫生習慣用吸收縫線(xiàn),有的習慣用不吸收縫線(xiàn);個(gè)別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺, 結果醫生未用, 造成浪費。
        1.10 護理人員的數量不足、質(zhì)量不高  隨著(zhù)衛生改革的深入和意識的增強,各醫療機構引人競爭機制，治理者們?yōu)榱斯澕s人力成本,增加經(jīng)濟效益,盡量壓縮醫務(wù)人員的編制。由于傳統上重醫輕護觀(guān)念的影響,首當其沖的便是護理人員縮減。護士人數遠沒(méi)達到衛生部的編制要求,護士加班過(guò)多，超負荷工作，易造成身心疲憊。有研究表明假如護理人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓不夠,不足將會(huì )導致更多的院內感染和其它不良反應, 不利于病人的預后。
        1.11 手術(shù)患者護送不當  在護送過(guò)程中造成患者撞傷、 墜床、管道脫出等。
        2　 不安全因素原因分析
        2.1 規章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根據不同時(shí)期的具體情況而變化，未隨新技術(shù)的發(fā)展、新儀器的使用制定新的制度和流程。
不重視護理人員素質(zhì)培訓，管理人員對存在的不安全因素缺乏預見(jiàn)性和防范措施，易發(fā)生接錯患者、用錯藥、輸錯血、燙傷、異物遺留于體腔等差錯事故。
        2.2 護理人員配置不合理或分工協(xié)調不當，工作量超負荷，秩序混亂，使護理人員精神和體力承受巨大的壓力，情緒急躁、疲勞過(guò)度而發(fā)生差錯。       2.3 護理人員責任心不強。對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識，不安心本職工作，粗心大意容易發(fā)生各種差錯事故，引發(fā)護理糾紛。如術(shù)中巡回護士工作疏忽使電極板與患者身體接觸不當造成皮膚灼傷；加壓輸液輸血時(shí)巡回護士擅離手術(shù)間，輸液滴空未及時(shí)處理致空氣栓塞。
        2.4 護士缺乏自我保護意識。術(shù)中執行口頭醫囑，術(shù)后未及時(shí)補開(kāi)醫囑;護士越權替代麻醉師的工作;對進(jìn)修、實(shí)習生操作時(shí)過(guò)于放手放眼;手術(shù)護理記錄單記錄不詳細、不嚴謹。
        2.5 業(yè)務(wù)素質(zhì)差。尤其是年輕護士，缺乏臨床護理經(jīng)驗，在手術(shù)配合中護士處于被動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中用物準備不全，應急能力差，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不熟悉致配合不主動(dòng)、不默契,延誤手術(shù)時(shí)間。技術(shù)操作不夠準確、不熟練致靜脈穿刺多次失敗等均可發(fā)生糾紛。
        2.6 語(yǔ)言行為欠規范。在患者清醒狀態(tài)下，術(shù)中醫務(wù)人員不負責地議論手術(shù)或談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，給患者心理造成不良刺激;其次，護士在手術(shù)間隨意談?wù)摶颊叩膫�(gè)人隱私 (如性病、殘疾等) ，侵犯患者隱私權[4]。
        2.7 知識欠缺 ,法制觀(guān)念淡薄，在醫療糾紛、差錯事故處理已進(jìn)入到法制軌道的今天,人們更多地運用法律武器來(lái)保護自己的正當權益。而部分護士仍然不重視法律知識的學(xué)習,法制觀(guān)念淡薄,特別是缺乏與護理有關(guān)的法律知識,忽視患者的知情權、隱私權、自主權等合法權益,有的甚至侵蝕到患者的人格。
        3  對策
        3.1 健全制度，嚴格管理 　健全落實(shí)各項規章制度是護理安全的關(guān)鍵+。根據存在的不安全因素 ,以及工作結構、 要求、內容、環(huán)境的改變，不斷修訂和健全各項規章制度,如物品清點(diǎn)制度、查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、 護理安全管理制度、手術(shù)室護士語(yǔ)言行為規范等多項配套制度,使護理工作有章可循,強化組織學(xué)習,嚴格執行,落實(shí)護理部、 科護士長(cháng)、護士長(cháng)三級質(zhì)控管理體系。
        3.2 加強手術(shù)室護理人員的護理安全與法制  護理安全與法律、法規密切相關(guān)，護理人員對護理安全重要性的認識和法律觀(guān)念意識的強化是做好護理安全工作的前提。經(jīng)常開(kāi)展護理安全教育和法制學(xué)習，牢固樹(shù)立依法執業(yè)觀(guān)念，嚴格執行護理工作規章制度，強化的工作作風(fēng)，以高度的責任感，做好手術(shù)室護理工作，防范護理缺陷、差錯、事故發(fā)生。護理記錄單要客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄，應與麻醉記錄單保持一致。
        3.3 合理配置護理人員，彈性排班  根據護理工作強度及復雜性配置一定數量的護士，護士長(cháng)每天根據手術(shù)量的多少隨時(shí)調整工作時(shí)間，合理搭配不同技術(shù)水平的護士，也可根據女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時(shí)合理排班，避免超負荷運轉，實(shí)行人性化管理，充分調動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性，發(fā)揮其團隊協(xié)作精神。
        3.4 加強業(yè)務(wù)學(xué)習 定期組織學(xué)習, 提高業(yè)務(wù)素質(zhì), 鼓勵支持護理人員再學(xué)習, 外出學(xué)習和進(jìn)修。 提高專(zhuān)業(yè)技能和應急能力, 做到術(shù)中主動(dòng)配合, 對新知識、 新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。 加強護理技能和專(zhuān)業(yè)技能的培訓, 嚴格執行護理技術(shù)操作常規。
        3.5 定期開(kāi)展護理安全討論會(huì )，建立差錯事故報告制度 對易發(fā)生護理差錯事故的環(huán)節進(jìn)行討論，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋,對典型的護理差錯進(jìn)行分析，提出整改措施,并對整改的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，經(jīng)驗教訓,增強責任心,做到警鐘長(cháng)鳴,避免類(lèi)似差錯事故的發(fā)生。
        3.6 消除或減弱噪聲源, 營(yíng)造安靜、嚴謹手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,如定期對科室所有儀器、設備進(jìn)行普查、檢修,吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源, 手機不能帶入手術(shù)間等,營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴謹的手術(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。
        總之，手術(shù)室的護理缺陷是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，每一個(gè)環(huán)節都必須認真仔細，不可草率。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規章制度，保證護理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施，手術(shù)室護理人員在工作中增強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷， 從而確保醫療護理安全。 
參 考 文 獻
[1] 盧金蓮.提高自我保護意識防范護理糾紛[J].中華護理雜志, 2000, 35 (10) : 611-612.
[2] 李淑梅,蘇麗莊.手術(shù)室護理不安全因素與管理對策[J].傷殘醫學(xué),2009,17(3):87-88.
[3] 李淑賢,許少先.手術(shù)室護理工作不安全因素的對策[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(6):337.
[4] 冷曉紅,王紅紅.護理工作中潛在的法律問(wèn)題探討與對策 [J].中國管理, 2002, 22 (8) : 342 35 .
[5]　任水清,蔡立芳,吳燕.影響住院病人護理安全的因素及干預措施 [J].護理研究 , 2006, 20 (7) : 17952 1796.

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