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中醫特色護理健康教育對缺血性中風(fēng)恢復的促進(jìn)作用
中醫健康教育路徑是將中醫特色理論與健康教育相結合，制訂具有中醫特色的個(gè)性化的健康教育計劃，下面是小編搜集整理的一篇探究中醫特色護理健康教育的論文范文，歡迎閱讀查看。
中醫特色護理健康教育是通過(guò)有組織、有計劃的健康教育，采取集體和個(gè)體的形式，普及中醫基本知識及養生保健方法及技術(shù)的一項工作。中醫健康教育路徑是將中醫特色理論與健康教育相結合，是為滿(mǎn)足患者對健康教育的需求，制訂具有中醫特色的個(gè)性化的健康教育計劃，并予以實(shí)施。中風(fēng)恢復期是向后遺癥期過(guò)渡的時(shí)期，是意識、言語(yǔ)、運動(dòng)等功能恢復的關(guān)鍵時(shí)期。在此期間除正確治療和積極康復外，精心護理同樣重要，因此我們開(kāi)展實(shí)施了中醫健康教育路徑，為了提高中風(fēng)恢復期患者的生活質(zhì)量，2011-07—2012-06，我們自行設計中醫健康教育路徑表，對住院患者進(jìn)行健康教育，取得了滿(mǎn)意效果，結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
全部76例均為我院特需病房住院患者，隨機分為2組。干預組37例，男29例，女8例;年齡49～82歲，平均(65.21±1.42)歲;病程23～98d，平均(64.64±22.12)d;住院時(shí)間12～30d，平均(18.75±4.23)d。對照組39例，男26例，女13例;年齡47～75歲，平均(62.33±1.25)歲;病程14～100d，平均(61.97±19.86)d;住院時(shí)間12～30d，平均(20.35±4.63)d。2組一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例選擇
1.2.1納入標準符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評定標準”(試行)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的首次中風(fēng)患者。病情穩定，處于發(fā)病后2周～6個(gè)月的缺血性中風(fēng)恢復期患者(參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行))。年齡≤80歲。
1.2.2排除標準存在意識障礙患者;有精神疾患和伴嚴重的心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤的患者;存在感覺(jué)性失語(yǔ)、不能進(jìn)行基本交流的患者;復中患者;中風(fēng)前存在日常生活障礙或診斷為抑郁癥的患者。
1.3健康教育方法
1.3.1中醫健康教育路徑由病區護士長(cháng)和責任護士負責制訂，責任護士在充分了解患者及家屬對健康教育需求的基礎上，征詢(xún)醫生意見(jiàn)，將中醫辨證施護與健康教育相結合，制訂中醫健康教育路徑表(以下簡(jiǎn)稱(chēng)路徑表)。路徑表有嚴格的時(shí)間和健康教育內容要求。
1.3.2健康教育路徑的具體內容①入院第1d，介紹病區環(huán)境、病房工作流程及有關(guān)管理規定、責任護士、護士長(cháng)和主管醫生的姓名，各項檢查的目的及注意事項，情志指導。②入院第2～3d，講解自我管理知識，介紹各種中醫護理技術(shù)操作的目的和注意事項(中藥離子導入、中藥泡洗、紅外線(xiàn)照射、耳穴貼壓)、肢體良肢位的擺放。③入院第4～14d，根據辨證分型、各項檢查結果給予飲食、起居、情志、運動(dòng)指導;制訂康復訓練計劃，并設定階段性目標;協(xié)助患者進(jìn)行有效自我管理。④入院第15～19d，講解中風(fēng)先兆的觀(guān)察、定時(shí)監測血壓、胰島素注射方法、預防復發(fā)的措施、日常生活活動(dòng)的訓練方法;檢查患者康復訓練計劃實(shí)施情況。⑤第20～21d，由護士長(cháng)在查房時(shí)對健康教育效果進(jìn)行檢查、評價(jià)。如有患者或家屬對健康教育項目部分掌握或未掌握，需再次對該項目進(jìn)行再教育時(shí)則在備注欄中注明“再教育”。
1.3.3實(shí)施方法對照組采用常規健康教育方法，由責任護士根據工作情況和時(shí)間隨機進(jìn)行講解，講解的內容、方式及時(shí)間均無(wú)具體要求，也無(wú)后期評價(jià)。干預組由責任護士按照健康教育路徑表采取一對一的方式實(shí)施健康教育，根據路徑表完成各項內容，及時(shí)評價(jià)，并主動(dòng)了解患者的需求，根據情況反復進(jìn)行評估、教育、評價(jià)，直到達到最終目標。護士長(cháng)定期檢查路徑表實(shí)施情況，并抽查提問(wèn)患者，督促宣教進(jìn)程。
1.4評價(jià)指標
1.4.1日常生活自理能力評定(ADL)采用功能獨立性評定(functionalindependencemeasure，FIM)對患者的ADL進(jìn)行評定。包括自理活動(dòng)、括約肌訓練、體位轉移、行進(jìn)、交流及社會(huì )認知6個(gè)方面的18個(gè)項目，每項均為1～7級評分，得分范圍18～126分，得分越高表明ADL越好，并依次分為完全依賴(lài)(18分)、極重度依賴(lài)(19～35分)、重度依賴(lài)(36～53分)、中度依賴(lài)(54～71分)、輕度依賴(lài)(72～89分)、有條件的獨立(90～107分)、基本獨立(108～125分)及完全獨立(126分)。
1.4.2自我效能測量表采用一般自我效能量表(gener-alself-efficacyscale，GSES)，由德國學(xué)者Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer編制，共10個(gè)條目，采用4級評分，總分范圍10～40分，根據得分指標[得分指標=(量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分)×100%]，將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平，其中>80%為高等水平，60%～80%為中等水平，<60%為低等水平。得分越高，自我效能水平越高。
1.4.3健康教育評分利用設計的健康教育內容掌握情況(疾病知識10分，臨床表現10分，服藥方法及注意事項30分，正確的飲食及起居調養30分，情志調養10分，運動(dòng)和康復知識10分)調查測試問(wèn)卷，在2組出院前測試，得分80分以上為好，60～80分為中，60分以下為差，問(wèn)卷由患者及家屬共同回答。
1.4.4評價(jià)方法入院第1d責任護士給予患者生活自理能力評定，出院前1d責任護士分別給予患者自理能力、自我效能量表、健康教育評分評定。
1.5統計學(xué)方法
應用SPSS11.5統計軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料用均數±標準差(x珋±s)表示，采用t檢驗。
2結果
2.12組FIM、GSES評分比較見(jiàn)表1�！颈�1】
由表1可見(jiàn)，2組入院時(shí)FIM、GSES評分比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)干預組FIM、GSES評分高于對照組(P<0.05)，提示中醫健康教育路徑對提高患者自理能力、自我效能具有促進(jìn)作用。
2.22組健康教育達標評分、達標率比較干預組健康教育達標評分(85.29±12.43)分，對照組(63.32±11.76)分，干預組高于對照組(P<0.05);干預組達標率85%，對照組63%，干預組高于對照組(P<0.05)。
3討論
缺血性卒中是指在供應腦的血管管壁病變或血流動(dòng)力學(xué)障礙的基礎上發(fā)生腦部血液供應障礙，導致相應供血區腦組織由于缺血、缺氧而出現腦組織壞死或軟化，并引起短暫或持久的、局部或彌散的腦損害，造成一系列神經(jīng)功能缺損癥候群。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗死，又稱(chēng)缺血性卒中。研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病的主要原因。缺血性腦血管病的病理機制是缺血區的神經(jīng)元代謝所需的氧及其他營(yíng)養物質(zhì)驟減，造成缺血中央區的神經(jīng)元能量代謝衰竭、酸中毒、細胞離子失衡及興奮性毒性壞死、自由基增加等致神經(jīng)元壞死，而周邊區通過(guò)側支循環(huán)尚存在可恢復的神經(jīng)元和水腫帶，又稱(chēng)半暗帶。
流行病學(xué)研究表明，中國每年有150～200萬(wàn)新發(fā)卒中的病例。我國現存腦血管病患者700余萬(wàn)人，其中約80%～85%為缺血性卒中。缺血性卒中的危險因素主要包括:高血壓、糖尿病、頸內動(dòng)脈夾層分離、腦動(dòng)脈炎、肥胖(BMI>25)及血脂異常等。研究證明不良飲食習慣和生活習慣(如高鹽、高糖、高脂、高蛋白飲食，吸煙、酗酒及缺乏運動(dòng)等)，使這些危險因素不能得到有效控制，致使生活質(zhì)量下降甚至卒中復發(fā)。卒中后患者出現軀體不同程度的殘疾，生活不便，甚至生活不能自理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，為了減低卒中復發(fā)率，提高治療效果，我們根據卒中病因病機及危險因素制訂本中醫健康教育路徑，旨在積極控制發(fā)生缺血性卒中的重要危險因素，降級復發(fā)率，培養患者養成健康的生活習慣，合理的飲食結構，樹(shù)立生活的信心，進(jìn)而逐步提高生活質(zhì)量。
觀(guān)察結果表明，實(shí)施中醫健康教育路徑有助于提高患者生活自理能力和自我效能。生活自理能力是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境所必須反復進(jìn)行的，最具有共性、最基本的一些活動(dòng)。包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動(dòng)作和技巧。這些活動(dòng)對健康者而言是簡(jiǎn)單易行的，但對功能障礙的殘疾者來(lái)說(shuō)則成為困難和負擔，由于喪失了完成活動(dòng)的能力，影響患者的自我形象、生存質(zhì)量和外界聯(lián)系，甚至影響整個(gè)家庭和社會(huì )。中醫健康教育路徑是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，通過(guò)針對性、一對一的健康教育，指導、督促患者建立正確的生活方式，掌握疾病的相關(guān)知識，加強康復訓練。護士通過(guò)給患者講解、示范，并不斷評價(jià)教育效果，使患者積極參與到教育過(guò)程中來(lái)，建立了一種指導合作和參與型的護患關(guān)系，從而增加了護士與患者溝通交流的機會(huì )，進(jìn)而縮短了護患之間的距離，提高了患者掌握疾病健康知識的能力，進(jìn)而促進(jìn)患者智、信、行的改變，提高了患者生活自理能力。
自我效能是人們自動(dòng)進(jìn)行的一種動(dòng)態(tài)認知過(guò)程，影響個(gè)體行為的選擇和努力程度，為預測行為的出現、產(chǎn)生和堅持提供了經(jīng)驗基礎。中風(fēng)患者的自我效能感決定著(zhù)其對疾病的看法，影響患者遵醫行為選擇、實(shí)施和堅持。通過(guò)對干預組實(shí)施增強自我效能感的健康教育，積極引導患者開(kāi)展自我管理，協(xié)助患者樹(shù)立正確的目標，鼓勵患者努力實(shí)現既定目標。通過(guò)實(shí)施提高患者應對問(wèn)題的能力，增強患者戰勝疾病的信心，促進(jìn)患者自覺(jué)地控制危險因素，變被動(dòng)的治療護理為主動(dòng)的自我管理，達到維護和促進(jìn)健康的目的。
本研究證明，中醫健康教育路徑的實(shí)施有助于提高患者生活自理能力和自我效能感，對提高生活質(zhì)量、改善疾病狀態(tài)、促進(jìn)疾病康復等方面具有一定作用，值得臨床廣泛推廣和深入的探索研究。
參考文獻
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