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護理畢業(yè)生畢業(yè)論文
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對病人及家屬的心理護理
(摘要)：在臨床工作中我們發(fā)現單純性地為病人做心理護理往往達不到理想的效果，只有通過(guò)家屬的積極配合，通過(guò)家屬與患者之間的親密關(guān)系和熟悉的表達方式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實(shí)施，既有利于病人的康復，又能減少護患糾紛的發(fā)生。
(關(guān)鍵詞)：病人家屬 、心理、護理
引言
近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，心理護理已成為現代護理模式和護理程序中的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人是否能得到及時(shí)正確的醫治。疾病治療的成敗與護理工作質(zhì)量有密切的關(guān)系，要提高醫療護理質(zhì)量，除了給病人做好基礎護理外，還必須注意病人的心理狀態(tài)，了解和掌握病人的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得病人的積極配合。因此，護理人員必須熟悉掌握各科病人的不同心理特點(diǎn)才能做好心理護理。由于疾病來(lái)的突然，自覺(jué)癥狀明顯，病人沒(méi)有足夠的思想準備，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。有的病人病情重，害怕疾病惡化，表現出急躁情緒，病人對反復檢查及治療缺乏耐心，有時(shí)對醫護人員的態(tài)度表現為生硬、粗暴。病人對入院后進(jìn)行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，有些還會(huì )增加痛苦，病人在接受不熟悉的醫療操作中產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長(cháng)期治療的慢性病人，考慮到經(jīng)濟問(wèn)題，老人和小孩的撫養問(wèn)題，以及今后的工作，生活問(wèn)題，而產(chǎn)生種種憂(yōu)慮。在臨床工作中我們發(fā)現單純性地為病人做心理護理往往達不到理想的效果，只有通過(guò)家屬的積極配合，通過(guò)家屬與患者之間的親密關(guān)系和熟悉的表達方式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實(shí)施，既有利于病人的康復，又能減少護患糾紛的發(fā)生，然而我們同時(shí)發(fā)現大部分家屬也比較緊張、焦慮、恐懼。他們過(guò)分照顧病人、夸大病情，對醫務(wù)人員提出過(guò)高要求，所以我們要想做好病人的心理護理，首先要做好病人家屬的心理護理。
一、什么是心理護理
心理護理是心理學(xué)在護理過(guò)程中的應用,也是護理行為對病人心理活動(dòng)影響的實(shí)施。
人在患病后都會(huì )產(chǎn)生特有的心理需求和反應。因此，在護理病人的過(guò)程中，家庭成員應通過(guò)良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人對疾病的錯誤感受和認識，改變其心理狀態(tài)和行為。
心理護理的主要目的是消除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀(guān)、抑郁的情緒，調動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性，從而樹(shù)立病人戰勝疾病的信心;協(xié)助病人適應新的社會(huì )角色和生活環(huán)境。通過(guò)心理護理，家庭成員盡可能為病人創(chuàng )造一個(gè)有利于治療和康復的最佳心身狀態(tài)。
病人的心理需要主要表現為：
(1)軀體需要主要指病人的生理需要，如對空氣、休息、睡眠、飲食與水、排泄、活動(dòng)、安全等的需求。
(2)感情及精神需要病人需要親人、朋友的探視與關(guān)懷。即便有病時(shí)，也希望繼續發(fā)揮個(gè)人才能，實(shí)現事業(yè)有成。要求他人尊重自己，重視自己，關(guān)注自身的病情及預后等。
二、心理護理的常用方法
1.疼痛的心理護理
某些腫瘤、手術(shù)后、外傷及慢性炎癥或結石等病人，都有不同程度的疼痛。有些慢性疼痛，原因較為復雜，影響疼痛的原因也很多，如采用心理治療，則病人會(huì )有不同程度的感覺(jué)疼痛減輕。
由于不良的暗示作用，可使病人感覺(jué)疼痛加重;而采用良好的暗示療法，可使病人感覺(jué)疼痛減輕甚至疼痛消除。對病人進(jìn)行催眠狀態(tài)下的暗示，可使病人全身心放松，消除病人焦慮、緊張、恐懼的心理，提高病人對疼痛的耐受能力，從而達到減輕疼痛或止痛的效果。
對慢性疼痛的病人應轉移其注意力，創(chuàng )造和諧、愉快的環(huán)境與情緒，消除不良消極因素的影響，對緩解或消除疼痛十分重要。對病人正確看待疾病的行為給予正面的鼓勵和關(guān)心，對病人不適當的疼痛表現不予鼓勵和關(guān)心，這樣可以幫助病人培養健康有益的心理和行為，有利于糾正不良的疼痛行為表現。
2.焦慮的心理護理
病人表現焦慮，是一種痛苦不安的心理狀態(tài)。不同病人焦慮的行為表現也因病情輕重而異。因此，在護理病人時(shí)，應有針對性地對不同情況的病人進(jìn)行正確的誘導。首先應尊重病人，自己參與一些力所能及的活動(dòng)，讓病人感到自己不是完全依賴(lài)他人，使其減輕焦慮，同時(shí)要尊重病人的人格，命名其感到被尊重。也可采取合理的消遣活動(dòng)，來(lái)分散病人的注意力。如病人焦慮心理較重且不易緩解，可酌情給予安定口服，并及時(shí)處理引起焦慮的疾病和可能出現的各種問(wèn)題。
3.恐懼的心理護理
恐懼心理是由于病人認為對自己有威脅或危險的刺激所引起的痛苦不安的情緒狀態(tài)。當病人受到各種不良刺激而產(chǎn)生恐懼的心理狀態(tài)時(shí)，家屬要盡量?jì)A聽(tīng)病人的訴說(shuō)或保持安靜，也可對病人進(jìn)行撫摸，必要時(shí)抱緊病人有助天穩定情緒，并守護在身旁。采用松馳方法，如聽(tīng)音樂(lè )、深呼吸、催眠、讀書(shū)、看畫(huà)報等，均有利于減輕恐懼和消除不良反應。
4.悲傷的心理護理
悲傷是病人感覺(jué)或預感到將要出現失去親人或重要事物時(shí)的一種心理反應狀態(tài)�？杀憩F為沉痛、哭泣、懊喪、憂(yōu)郁或憤怒等，也可有飲食的改變，如飲食突然減少或不思飲食等。睡眠方面的改變主要表現為難以入睡，睡時(shí)多夢(mèng)，夢(mèng)中易醒等。嚴重的病人可表現為極度抑郁，否認事實(shí)，強迫自己機械地去做某些事情，并有幻視、幻聽(tīng)、妄想、恐怖癥，甚至有自殺的念頭，態(tài)度冷漠。
在護理這類(lèi)病人的時(shí)候，要盡量養活或消除產(chǎn)生悲傷的原因和促成因素，支持病人的悲傷反應，積極勸慰病人樹(shù)立正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān);分散病人的注意力，幫助病人找到支持的力量，如和親密朋友訴說(shuō)等;通過(guò)和病人的深入交談，提高病人自身價(jià)值;對病人表現的憤怒、哭泣和訴說(shuō)表示關(guān)心和同情;對有孤獨、抑制、憤怒情緒的病人，要勸說(shuō)病人擺脫過(guò)去，面向未來(lái)，重新樹(shù)立生活的信心。
三.患者家屬的主要心理問(wèn)題
1 焦慮和緊張：入院時(shí)對疾病缺乏認識，對環(huán)境陌生感到焦慮和緊張，反復詢(xún)問(wèn)病情希望得到肯定的答案，或不斷打聽(tīng)醫護人員的情況，希望得到經(jīng)驗最豐富的醫護人員的醫治;住院期間由于病情變化而引起的焦慮與緊張，要求醫護人員不斷觀(guān)察，反復陳述病情，擔心遺漏病情變化，還有由于長(cháng)期住院經(jīng)濟負擔較重而引起的焦慮，不安心治療，要求減少檢查或提前出院。
2 恐懼與缺乏安全感：家屬對疾病預后產(chǎn)生恐懼感，對其他相同疾病患者預后敏感，尤其是急危重患者家屬更是悲觀(guān)，避免談及生死問(wèn)題甚至字眼;由于心疼病人而對各種注射和侵襲性檢查治療產(chǎn)生的恐懼，家屬常表現為患者在接受檢查和治療時(shí)不敢去看，或者躲開(kāi)的行為。
3 懷疑和不信任：對疾病的不了解，查閱網(wǎng)上或書(shū)籍與醫生的診斷進(jìn)行對比，并以自己查閱的資料為準，對醫生的治療方案表示懷疑，并拒絕配合醫護人員的各種護理治療;對醫護人員的年齡、性別、言語(yǔ)、著(zhù)裝等外在條件和表現引起的不信任，懷疑醫護人員的技術(shù)水平，要求更換主管醫護人員;因醫療設施和環(huán)境的局限性引起對治療能力和條件的懷疑，便挑剔住院環(huán)境和設施，要求轉院等。
4 同病相憐感：相同疾病的患者家屬之間親和力極高，非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是絕癥或重癥新人入院患者家屬對老病人的經(jīng)驗信任程度超過(guò)醫生。
5 依賴(lài)感：患者家屬對病人日常生活上的照顧也依賴(lài)護理人員，對自己缺乏信心，生怕自行的行為會(huì )傷害病人。
6 容忍：對患者不正確的行為容忍和支持是許多家屬的共同表現，他們對病人不合理要求盡量滿(mǎn)足，甚至許多過(guò)激行為如辱罵醫護人員也不勸阻，特別是一些絕癥患者的家屬，任其放縱，并對醫護人員的制止表示不滿(mǎn)。
四.不同情況下病人的心理護理
4.1、急性病人的心理護理
急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過(guò)去有種錯誤的觀(guān)點(diǎn)，認為急性病人病勢危急，醫護人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無(wú)須實(shí)施心理護理。近十年來(lái)，隨著(zhù)搶救護理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來(lái)越認識到對急性病人也同樣需要進(jìn)行心理護理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態(tài)。此時(shí)，如果進(jìn)行良好的心理護理，就會(huì )緩和其緊張情緒，有助于轉危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種劣性刺激，就會(huì )加重病情，甚至造成嚴重后果。 隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，以便轉危為安。但急性病人的心理活動(dòng)又是復雜的，多種多樣的。瞬間襲來(lái)的天災、人-禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個(gè)人的自我應對機制，出現心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會(huì )因過(guò)分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會(huì )文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對病人的心理活動(dòng)有影響。因此，醫護人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。 由于急性病人的主導心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護理的中心任務(wù)是增強病人的安全感。
1.使病人感到醫護人員可親 急性病人大都求醫心切，一旦進(jìn)入醫院，頓有絕路逢生之感。這時(shí)，醫護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢(xún)問(wèn)，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人。這種醫患關(guān)系，對搶救過(guò)程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2.使病人感到醫護人員可信 醫護人員嫻熟的醫療操作技術(shù)和嚴謹的工作作風(fēng)，不僅是贏(yíng)得時(shí)間使病人轉危為安的保證，同時(shí)對病人來(lái)說(shuō)又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3.使病人感到安全 醫護人員的醫德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫護人員還應針對每人病人的具體情況做好心理疏導工作。對急性病人，無(wú)論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
4.2慢性病人的心理護理
慢性病人因為需要承受長(cháng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(cháng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復雜的心理活動(dòng)。
慢性病人一開(kāi)始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色;一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時(shí)他們對自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫護人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書(shū)籍，渴望弄清疾病的來(lái)龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒(méi)有令人滿(mǎn)意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無(wú)可奈何地去適應漫長(cháng)的疾病過(guò)程。
慢性病人隨著(zhù)病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿(mǎn)意、有時(shí)失望;緊張、焦慮、憂(yōu)愁、憤懣、急躁 、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現。有些病人，由于長(cháng)期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見(jiàn)了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動(dòng)依賴(lài)、敏感多疑，自我中心等表現。他們過(guò)分關(guān)注機體感受，過(guò)分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀(guān)厭世之感。
對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(cháng)、見(jiàn)效慢、易反復等特點(diǎn)，調節情緒、變換心境 、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進(jìn)行，做到身心積極效應互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫護人員應當親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會(huì )情緒好轉。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對那些痛閾低的病人來(lái)說(shuō)也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護士常常取得病人的信賴(lài)，即說(shuō)明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營(yíng)養需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂(lè )、繪畫(huà)、看電視、聽(tīng)廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復和病程長(cháng)而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵;以垂危病人更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，加強基礎護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。
4.3手術(shù)病人的心理護理
(一)病人術(shù)前的心理與心理護理
無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會(huì )通過(guò)交感神經(jīng)系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時(shí)還可出現四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動(dòng)。
我國的醫學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調查發(fā)現患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對手術(shù)一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會(huì )出意外，是否會(huì )殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺(jué)，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過(guò)度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來(lái)。一旦有病友死在手術(shù)臺上，后來(lái)做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫(xiě)下了遺書(shū)。大量臨床觀(guān)察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進(jìn)行術(shù)前心理咨詢(xún)。咨詢(xún)應由有權威的醫生和護士進(jìn)行，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢(xún)對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做腹部手術(shù)，就應告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì )感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應向病人說(shuō)明，使病人醒來(lái)后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因將影響說(shuō)話(huà)，應事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關(guān)專(zhuān)家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強調他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責的。另外做過(guò)同類(lèi)手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術(shù)醫生和護士情況，在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀(guān)察室，介紹一下術(shù)后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術(shù)中出血量和預防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現實(shí)，穩定情緒，順應醫護計劃。
另?yè)芯繄蟮�，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好;嚴重焦慮者，預后不佳;而無(wú)焦慮者，效果往往更差。這是因為，無(wú)焦慮的病人由于對醫生或手術(shù)過(guò)度依賴(lài)，過(guò)分放心，對生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。
由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個(gè)手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫生的護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過(guò)度緊張時(shí)應及時(shí)安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，相互之間談話(huà)的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現病情變化或發(fā)生意外，醫護人員要沉著(zhù)冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
(二)病人術(shù)后的心理與心理護理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì )體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開(kāi)始，他們感到當前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應抓好以下幾個(gè)環(huán)節：
1.及時(shí)告知手術(shù)效果 當病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫生護士應以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時(shí)護士應當重復講述術(shù)前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動(dòng)，傷口是不會(huì )裂開(kāi)的。同時(shí)醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2.幫助病人緩解疼痛 病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì )加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì )加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強光和暖色也都會(huì )加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會(huì )加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè )也能減輕疼痛。
3.幫助病人克服抑郁反應 術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說(shuō)話(huà)、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì )影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫(xiě)信等�？傊�，使他們意識到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復健康。
4.鼓勵病人積極對待人生 外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當長(cháng)一段時(shí)間的恢復過(guò)程。如果手術(shù)預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術(shù)后效果不好或預后不良(如惡性腫瘤已轉移)，則還將掙扎在死亡線(xiàn)上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機體生理功能的破壞(如胃切除)或殘缺(如截肢)，造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì )給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng )傷，所以對可能致殘的病人，護士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實(shí)、接納現實(shí)。
4.4傳染科病人的心理與心理護理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周?chē)嗽斐赏{的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會(huì )的人，都有愛(ài)與歸屬的需要，都有社會(huì )交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周?chē)娜藗儎澚艘粭l鴻溝，自我價(jià)值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說(shuō)出自己所患病種，經(jīng)常把肺結核故意說(shuō)是“肺炎”，把“肝炎”說(shuō)成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣。醫生護士應當了解傳染科病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導他們如何適應這暫時(shí)被隔離的生活。
因為許多傳染性疾病具有病程長(cháng)，難根治的特點(diǎn)，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀(guān)情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉而煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來(lái)靈丹妙藥把病治好。因為治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對周?chē)氖挛锾貏e敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫生護士談話(huà)的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查。應當注射什么針劑，應當服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據病人的這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫護人員應耐心細致地講述某些傳染病的病程規律，甚至寧肯把病程說(shuō)得長(cháng)一些，以便使他們安下心來(lái)積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會(huì )交往減少，因而護理傳染科病人時(shí)，密切醫患關(guān)系更為重要，使他們感到醫務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時(shí)，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
4.5重危病人的心理與心理護理
大部分病人疾病經(jīng)過(guò)診治可以治愈，但不論醫學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫治無(wú)效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說(shuō)護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復雜，E.Kubler-Ross將大多數面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：
1.否認期 不承認自己病情的嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備�？傁Ｍ兄委煹钠孥E出現以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應當勸說(shuō)家屬不可當著(zhù)病人面表現出難過(guò)，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿(mǎn)足。
2.憤怒期 度過(guò)了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上!怨自己命不好。表現得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周?chē)娜�，或是拿家屬和醫務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護士要諒解寬容病人，真誠相待，說(shuō)服家屬不要計較和難過(guò)，并與醫護合作，幫助病人度過(guò)憤怒期。
3.妥協(xié)期 病人由憤怒期轉入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時(shí)間。
護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4.抑郁期 病人已知道自己面臨垂危，表現了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說(shuō)話(huà)，但又不愿孤獨，希望多見(jiàn)些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
護士要同情病人，盡量滿(mǎn)足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
5.接受期 這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分準備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅28歲的青年，從事X線(xiàn)專(zhuān)業(yè)工作，因防護不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人病情雖很?chē)乐�，意識卻十分清醒，表現得留戀人生，不愿死去。如有一位23歲的姑娘，患卵巢癌，肝轉移，死前頭腦清醒，含淚說(shuō)：“我愿意活下去，我還年輕,我需要工作”。
協(xié)助病人安詳、肅穆地離開(kāi)人世，使病人 、家屬感到安慰是護士的崇高職責，是情操高尚的表現。護士是一直守護在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽(tīng)覺(jué)是人體最后的喪失知覺(jué)的器官。故不可議論不利病人心情的話(huà)，不可耳語(yǔ)。有的病人來(lái)不及等到親屬到來(lái)就離開(kāi)人世，就由護士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。
五.護理措施
我們首先要“報喜不報優(yōu)”，盡量多談一些使病人和家屬感到愉快、寬慰的話(huà)語(yǔ)和事情。安慰病人及其家屬，目的是為了讓病人精神寬松，早日恢復健康，所以，決不能把有可能增加其憂(yōu)慮和不安的消息帶去，還要避免談?wù)摽赡艽碳Ψ交驅Ψ郊芍M的話(huà)題。這是起碼的道德。當見(jiàn)到病人及其家屬后，一般先可以講述一些，憑自己直觀(guān)得到的印象，例如：“你的氣色不錯�！薄澳惚纫郧芭至��！薄澳愕木窈芎��！苯又�(zhù)，還可多講一些醫院外和與病情無(wú)關(guān)的內容，如單位里、家庭里甚至國內外的重大消息，盡可能地分散病人對疾病的注意力。然而一般來(lái)說(shuō)，病人及其家屬總要對探病者講講病人的病情和感覺(jué)，這時(shí)，應該認真聆聽(tīng)，并從中發(fā)現一些對病人有利的因素，以便接過(guò)話(huà)題，對病人及其家屬進(jìn)行安慰。例如病人說(shuō)過(guò)“胃口不錯”的話(huà)，探望者就可以借題“發(fā)揮”，多講些胃口好對戰勝疾病的重要意義，使病人認同這是個(gè)有利條件，從而增強戰勝疾病的信心。 要有真摯的同情心，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語(yǔ)言，理解家屬對親人生病帶來(lái)的痛苦，設身處地的為病人著(zhù)想，通過(guò)細致觀(guān)察，專(zhuān)心傾聽(tīng)家屬的陳述，仔細分析家屬不同心理問(wèn)題和產(chǎn)生的原因，有的放矢地進(jìn)行護理。
致 謝
首先感謝學(xué)校在畢業(yè)之際給我們一個(gè)可能讓我們把所有的知識總結起來(lái)的機會(huì )，通過(guò)這次畢業(yè)設計，使我對以前所學(xué)的知識有了一個(gè)整體上的概括，學(xué)到了好多東西，也讓我們具體了解到護理是高尚的職業(yè)。
首先我要衷心的感謝曾科對我整個(gè)畢業(yè)設計由始至終地悉心督促指導，并提供了大量而又詳實(shí)的資料給我，使我從困惑迷茫的初期走向論文的順利完成，在完成論文的同時(shí)也深受啟發(fā)和教育，使我受益終生。最后接受我最誠摯的謝意!
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