護理的畢業(yè)論文

　　培養護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生形成正確的職業(yè)態(tài)度,對穩定護理隊伍,確保護理人員有效利用及促進(jìn)護理事業(yè)不斷發(fā)展有著(zhù)非常重要的作用。以下是專(zhuān)門(mén)為你收集整理的護理的畢業(yè)論文，供參考閱讀！

　　護理的畢業(yè)論文1

　　1臨床資料

　　1.1一般資料:患兒男,雙胎足月兒,出生體重2.5kg,出生第3天發(fā)病,體溫35.6°C,全身皮膚青紫,四肢冰涼,患兒口周微紺,反應一般伴吸吮力差,給予保溫、吸氧8小時(shí),7小時(shí)后發(fā)現患兒面色蒼白,拒哺,即入NICU,1小時(shí)后確診為肺出血。

　　1.2治療方法與結果:該患兒即給予氣管插管,止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療,并同時(shí)應用呼吸機治療。該患兒治愈出院。

　　2觀(guān)察

　　2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險因素。該患兒體重2.5kg,低體溫,符合肺出血發(fā)病的高危因素,肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現,及時(shí)治療。早發(fā)型在生后24h內發(fā)病,甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2—4d發(fā)病。在治療護理過(guò)程中,要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn),細心觀(guān)察病情,早期發(fā)現病情變化。

　　2.2發(fā)病時(shí)間及原發(fā)病:生后1周內起病約占95%,其中生后12小時(shí)內發(fā)病約占半數;超過(guò)1周者為數極少。原發(fā)病有多種,如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內出血、敗血癥等,都可能引起新生兒肺出血。

　　2.3臨床表現特征:主要表現有拒哺、不吸吮或吸吮無(wú)力;氣急,呼吸快速而不規則,半數有呼吸暫停,可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng);青紫,多見(jiàn)于鼻唇溝青紫;呻吟,聲音微弱;低體溫,可在35°C以下,四肢發(fā)涼;出血,開(kāi)始為血性泡沫痰液,重時(shí)可口鼻出血、窒息。

　　2.4早發(fā)現,早插管,早上機:新生兒肺出血從開(kāi)始少量滲血到最后大量出血不需很長(cháng)時(shí)間,如能及早察覺(jué)病情有變,早插管,早上機,則預后大不一樣。為此,當班護士對患兒仔細觀(guān)察能夠在較早發(fā)現問(wèn)題,馬上采取措施,吸痰吸出血性液體,即行氣管插管證實(shí)有肺出血,馬上上機以贏(yíng)得治療時(shí)機。

　　3護理

　　3.1預防護理:

　�、俦�溫:置暖床保溫,床溫30-35℃,根據體溫調節床溫,保持體溫在36.5—37.4℃,防止低溫損傷。病情穩定后,體重<2.5kg者置溫箱保溫。

　�、诠┭�:缺氧代謝可引起酸中毒誘發(fā)肺出血,供氧可改善缺氧狀態(tài),促進(jìn)有氧代謝。常規面罩吸氧,氧流量0.5~2.0IMmin,密切觀(guān)察患兒面色、呼吸情況,缺氧狀況有無(wú)改善,如無(wú)改善,及時(shí)調整供氧方式及氧流量。

　�、劭刂戚斠核俣�:使用輸液泵,控制滴速3~4mr/(kg.h),防止輸液速度過(guò)快引起心衰、肺水腫,誘發(fā)肺出血。

　�、茏龊孟�毒隔離,防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手,吸痰時(shí)戴消毒橡膠手套,治療護理操作集中進(jìn)行。用空氣凈化器消毒空氣,6次/d,11/次;每日用0.05%速消凈拖地,3次/d.

　　3.2氣管插管護理:

　�、儆梦餃蕚�:負壓吸引器調節負壓≤19.6kPa,吸痰機、生理鹽水、手套、復蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。

　�、跉夤懿骞�:協(xié)助醫生進(jìn)行氣管插管。待插入氣管插管,退出喉鏡后協(xié)助接上復蘇囊及氧氣,正壓通氣,聽(tīng)診雙肺呼吸音,協(xié)助固定氣管插管。③氣管內吸痰:迅速吸出氣管內血性分泌物,清理呼吸道,復蘇囊氣管內加壓給氧5~10次,再清吸,氧壓力2.45—2.94kPal,壓力稍大有助止血,頻率40次/min,盡快予呼吸機治療。

　�、軞夤軆鹊稳�1:10000腎上腺素0.5~1rrd,有收縮血管,利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫,改善通氣,加強心肌收縮力,增快心率等作用。

　　3.3使用呼吸機的.護理:

　�、兕A先消毒呼吸機管道,濕化瓶加無(wú)菌蒸餾水,連接呼吸機管道,調定呼吸機參數,無(wú)誤后連接氣管插管,應用呼吸機治療。②調節加溫濕化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更換消毒呼吸機管道,1次/d,更換濕化瓶蒸餾水,1次/d.③橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血氣分析,指導呼吸機參數的調節。④經(jīng)常檢查,嚴防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時(shí),要防脫管、脫機。⑤肺出血早期減少搬動(dòng),以免加重肺出血。肺出血停止及恢復期患兒呼吸道分泌物較多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通暢。⑥密切觀(guān)察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側呼吸音是否對稱(chēng)等情況。⑦患兒肺出血停止,恢復自主呼吸,循環(huán)系統穩定,血氣分析在正常范圍可撤機。

　　參考文獻:

　　【1】韓玉昆,傅文芳,許植之。實(shí)用新生兒急救指南【s】。沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社。1997,306—307.

　　【2】陳克正。新生兒肺出血幾個(gè)問(wèn)題的探討【J】。中華兒科雜志,1997,35(6):331.

　　護理的畢業(yè)論文2

　　【摘要】總結高血壓性腦出血的護理經(jīng)驗及康復措施。方法對我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血壓性腦出血患者開(kāi)展飲食、心理、專(zhuān)科護理和健康教育,加強口腔護理,保持血壓穩定,保護肢體和皮膚,保持大小便通暢,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復期適當鍛煉,促進(jìn)患肢運動(dòng)功能康復。結果12例基本痊愈,部分恢復11例,死亡3例。結論高血壓性腦出血患者經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的護理和適時(shí)的健康教育,可以提高其治療效果,降低病死率和致殘率。

　　【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;觀(guān)察;

　　腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān),大多發(fā)生于50~60歲的患者,但年輕人患高血壓病者也可并發(fā)腦出血。其中男性多于女性,臨床上以頭疼、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識障礙為其主要表現,由于此病有較高的致殘率和病死率,因此,及時(shí)有效的治療和科學(xué)護理對提高本病的治療效果有著(zhù)重要意義。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料:我院神經(jīng)內科2007年1月至2009年1月共收治高血壓性腦出血患者26例。男17例,女9例,年齡46~75歲,平均56歲;均經(jīng)cT檢查,出血量35—100ml;出血部位位于基底節13例,腦室6例,腦干4例,小腦2例,額葉1例;入院時(shí)嗜睡、淺昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。

　　1.2治療結果:26例患者中,醫`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理基本痊愈12例,部分恢復11例,死亡3例。

　　2病情觀(guān)察

　　2.1嚴密觀(guān)察病情變化:每15—30分鐘測量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔并及時(shí)準確詳細記錄。

　　2.2意識和瞳孔的觀(guān)察:經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應,觀(guān)察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應。瞳孔散大、縮小、不等大,對光反應遲鈍或無(wú)反應,均提示病情有變化,如一側瞳孔散大,意識障礙加重,說(shuō)明仍有腦出血或腦疝的可能,應立即報告醫生�；颊咭庾R由昏迷到朦朧、嗜睡狀態(tài),說(shuō)明病情好轉;單純躁動(dòng)有時(shí)為尿潴溜所致,導尿后即可安靜。

　　2.3控制血壓:用多功能監護儀監測血壓,維持血壓在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa),對血壓升高者除應用好脫水劑外,早期可采用靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉,可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥,不宜過(guò)度降血壓。

　　2.4記錄24h出入量:多數腦出血患者年齡大、腎功能差,需認真準確記錄24h尿量,特別注意每小時(shí)尿量變化,若發(fā)現出入量不平衡或尿量<25ml/h,應及時(shí)報告醫生,以便采取相應治療措施,防止脫水、電解質(zhì)紊亂或補液過(guò)多引起的腎功能不全加重病情。

　　3護理措施

　　3.1休息與安全:急性期絕對臥床2~4周,抬高床頭15-30°以減輕腦水腫,躁動(dòng)患者嚴防墜床,保持環(huán)境安靜安全,嚴格限制探視,避免各種刺激,各項治療護理操作集中進(jìn)行。

　　3.2生活護理:給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食;做好口腔和飲食的護理,昏迷患者按常規進(jìn)行口腔護理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口,每天3次,防止嗆咳。認真做好飲食護理,患者多半有咀嚼或吞咽困難,進(jìn)食、進(jìn)水應緩慢,防止嗆咳,嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物;昏迷或有吞咽障礙者,發(fā)病第2~3天應遵醫囑胃管鼻飼,進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內,少量多餐,每次不超過(guò)200ml,間隔為2h,溫度在38℃,同時(shí)嚴格限制鈉鹽攝人,以低鹽、低膽固醇飲食為主,每日攝入食鹽以4~5g為宜,攝入膽固醇應<300g.

　　3.3保持呼吸道通暢:

　�、偌皶r(shí)清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。平臥頭側位或側臥位,開(kāi)放氣道,取下活動(dòng)性義齒,防止舌根后墜,根據患者咳嗽有痰,呼吸不暢,肺部有痰鳴音,選擇合適的吸痰時(shí)機,把握吸痰方法。吸痰后應聽(tīng)診肺部,評價(jià)吸痰效果,注重觀(guān)察痰液的.性狀、顏色和量。

　�、诖_保有效供氧,一般供氧濃度在30%~50%,保持氧飽和度97%.

　　3.4保持大小便通暢,做好肢體和皮膚的護理:

　　3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現象,尤其是在應用脫水劑及未留置導尿管的情況下,更易引起患者煩躁不安,甚至誘發(fā)再度出血,應給予相應的護理,大便不暢時(shí)可給予番瀉葉煎劑以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣,必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí)嚴格在無(wú)菌操作下導尿并留置尿管,同時(shí)觀(guān)察尿液色、質(zhì)、量,預防導尿管脫落以免反復插管致尿路感染。

　　3.4.2保持肢體功能位置,指導和協(xié)助肢體被動(dòng)運動(dòng),預防關(guān)節僵硬和肢體攣縮畸形�；颊叩氖滞蠛妥沲讘�置于關(guān)節功能位置,各關(guān)節受壓部位應托以棉墊,定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和皮膚按摩;當翻向健側時(shí),應墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節強直。

　　3.4.3每天床上擦浴1~2次,每2~3小時(shí)應協(xié)助更換體位1次,注意保持床單整潔、干燥,有條件者使用氣墊床或自動(dòng)減壓床以預防壓瘡。但發(fā)病24~48h內變換體位時(shí)只能小范圍的動(dòng)肩、臀部,以免因翻身而牽動(dòng)頭部,加重出血。

　　3.5用藥護理:建立良好的靜脈通道,遵醫囑準確用藥,保證脫水劑的快速使用。一般認為高血壓性腦出血非凝血機制改變,故難以藥物止血,但如并發(fā)消化道出血時(shí),止血藥和凝血藥的應用可發(fā)揮一定作用,故臨床上對腦出血患者仍可選用。按醫囑給予保護胃黏膜和止血的藥物,如靜脈點(diǎn)滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血藥,靜脈推注0.9%生理鹽水20ml加奧美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲腎上腺素、云南白藥和其他止血藥物,及時(shí)評估用藥后的反應,抽取胃液看顏色是否正常,觀(guān)察大便是否正常及其色澤變化。

　　3.6引流管護理:高血壓腦出血術(shù)后,頭部引流管一般放置2—3d,防止引流管打結、扭轉、拔脫,檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色,并做好記錄。顏色鮮紅,提示腦內有繼續出血的可能,注意頭部敷料是否干燥,如有滲濕應及時(shí)報告醫生處理,加強無(wú)菌操作,定時(shí)消毒套管。

　　3.7心理護理:癱瘓患者神志轉清后易出現不同程度的心理問(wèn)題,如極度消沉、自暴自棄或脾氣暴躁、出言不遜。護士要針對患者不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度,做出相應的心理護理,耐心地解釋、開(kāi)導和勸慰,對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步,做充分及時(shí)的肯定,不斷給予鼓勵,調動(dòng)患者的積極性。

　　3.8并發(fā)癥的防治:3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血壓腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是其主要死亡原因之一。應注意觀(guān)察患者有無(wú)呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征;嚴密觀(guān)察患者嘔吐物,大便顏色及全身情況。

　　3.8.2墜積性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通暢,昏迷患者要定時(shí)吸痰,定時(shí)翻身拍背,用蒸餾水100ml、慶大霉素16萬(wàn)U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入,2次/d.3.8.3預防壓瘡的發(fā)生:定時(shí)翻身,用溫水擦浴2次/d,保持皮膚清潔,按壓骨隆突處,必要時(shí)墊海綿塊,同時(shí),做肢體的被動(dòng)功能鍛煉,防止靜脈血栓形成。

　　3.8.4預防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允許情況下,鼓勵患者多飲水,尿道口護理2次/d,定時(shí)開(kāi)管,每日更換集尿袋,每周在無(wú)菌技術(shù)操作下更換導尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高于恥骨聯(lián)合,以防尿液返流引起泌尿系統感染,2周后仍不能自行排出尿液者應行膀胱沖洗2次/d,遵醫囑定時(shí)監測尿液。

　　3.9健康教育:3.9.1恢復期護理:恢復期護理主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復。開(kāi)始可作按摩及被動(dòng)運動(dòng),每日3次,每次15min,以后逐漸增加活動(dòng)量。外出時(shí)要有人陪伴,病情允許可鼓勵患者散步、打太極拳等適當鍛煉。失語(yǔ)患者應積極進(jìn)行言語(yǔ)訓練。

　　3.9.2出院指導:出院前向患者及家屬做好健康教育,指導其出院后按時(shí)服藥,定期監測血壓,保持良好的情緒,避免不良刺激,對有煙酒嗜好者應忌煙酒,科學(xué)的搭配飲食,適當減少飲食的鹽含量,養成清淡飲食的好習慣,堅持鍛煉身體,勞逸結合,如有異常及時(shí)就診。

　　綜上所述,高血壓性腦出血的護理工作是細致而繁重的,關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。護理人員要具有高度的責任感和精湛的專(zhuān)科護理技術(shù),積極有效的護理可以使患者安全渡過(guò)并發(fā)癥的危險期,同時(shí)對提高治療效果、促進(jìn)機體功能恢復和減少病殘發(fā)生具有重要意義。高血壓病患者科學(xué)的飲食結構、醫`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理輕松愉悅的情緒,長(cháng)期合理地口服降壓藥,定期監測血壓等,能大大降低腦出血發(fā)生的幾率。

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