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肝硬化合并消化道出血中循證護理的應用
摘要：目的：對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護理的有效性。方法：抽選近兩年在本院進(jìn)行肝硬化伴消化道出血治療的病患（１００例）進(jìn)行分析，主要分為護理干預組和循證護理組各為５０例，在其中，護理干預組采取護理干預，循證護理組采取循證護理，研究病患的止血成功情況、住院時(shí)間和再出血情況、對護理的滿(mǎn)意情況。結果：循證護理組病患的止血成功率、護理滿(mǎn)意度比護理干預組高，住院時(shí)間也比護理干預組短，再出血率比護理干預組低，ｐ值比０．０５分低。結論：對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護理，可提高病患的止血效果和對護理的滿(mǎn)意度，降低再出血率，減少住院時(shí)間，效果良好。
關(guān)鍵詞：肝硬化伴消化道出血；循證護理；護理干預；效果
在臨床中，消化道出血是肝硬化病患多見(jiàn)并發(fā)癥，不僅發(fā)病急，而且還會(huì )導致病患大量出血和嘔血等，誘發(fā)出血性的休克和肝性腦病發(fā)生，甚至還可能致使病患死亡［１］。有效的臨床護理方法可有效改善肝硬化伴消化道出血病患的治療效果，因此本文對１００例肝硬化伴消化道出血病患進(jìn)行分析，探索不同護理對病患治療效果的影響。
１一般資料和方法
�。保币话阗Y料。
抽選近兩年在本院進(jìn)行肝硬化伴消化道出血治療的病患（１００例）進(jìn)行分析，主要分為護理干預組和循證護理組各為５０例，經(jīng)胃鏡和ｃｔ診斷均確診，在其中，護理干預組采取護理干預，男性與女性的例數分別是３１：１９，具體的年齡段在３５－７０歲之間，中位值（５２．５±１．３）歲，３３例未肝炎伴肝硬化病患，１０例未酒精性的肝硬化病患，７例是ＰＢＣ病患，循證護理組采取循證護理，男性與女性的例數分別是３０：２０，具體的年齡段在３４－６９歲之間，中位值（５１．５±１．１）歲，３０例肝炎伴肝硬化病患，１２例酒精性的肝硬化病患，８例是ＰＢＣ病患，護理干預組和循證護理組資料對比的差異較小。
�。保卜椒�。
護理干預組采取護理干預，具體是觀(guān)察病患體征情況以及出血情況，指導病患用藥方法及劑量，并教導常規物理止血法，當病患出現大出血情況則立即上報醫療人員協(xié)助處理，接下來(lái)對病患開(kāi)展常規心理護理，改善病患負面情緒［２］。循證護理組采取循證護理，具體是：
�、傺C觀(guān)察。在病患剛剛入院時(shí)，護理人員應該密切關(guān)注病患的身體情況，記錄其臨床表現，如惡心反胃等，當病患發(fā)生嘔血以及黑便等情況時(shí)，則應該考慮病患有少量出血的可能。
�、陬A設詢(xún)證問(wèn)題。在為病患進(jìn)行止血治療中，護理人員應該監測病患的`血壓脈搏情況、尿量情況等，預設詢(xún)證問(wèn)題，接下來(lái)進(jìn)行準備。
�、垩C護理方法。對于預設存在休克問(wèn)題的病患，護理人員應該提前做好臨床輸血治療準備，接下來(lái)準備好急救設備，如吸痰和氧氣等。對于預設存在心理問(wèn)題的病患，護理人員應該強化對其的溝通護理和心理疏導工作，針對病患的問(wèn)題及時(shí)解答，鼓勵病患家屬給予病患支持和關(guān)懷，增加病患對治療的信心。對于存在頻繁呃逆病患，護理人員能夠指導其進(jìn)行深呼吸，或者對合谷穴或者內關(guān)穴進(jìn)行按壓等。
�、芙】抵笇�。護理人員應該做好病患的健康教育工作，為病患講述上消化道出血原因、處理治療方法等，緩解病患的不安心理，接下來(lái)指導其正確嘔吐、咳嗽以及排便方法，對于便秘病患應該指導其必要時(shí)能夠適量飲用乳果糖導瀉和預防肝性腦病。
�。保持饕^(guān)察指標。
研究病患的止血成功情況、住院時(shí)間和再出血情況、對護理的滿(mǎn)意情況。其中對護理的滿(mǎn)意度調查主要應用自制的問(wèn)卷表進(jìn)行調查，選項分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。
�。保唇y計學(xué)方法。
以ＳＰＳＳ２０．０相關(guān)研究系統對本文的結果數值進(jìn)行分析、處理，其中計量資料以（ｘ±ｓ）來(lái)進(jìn)行表示，計數資料以百分比來(lái)進(jìn)行表示，Ｐ值小于０．０５，代表結果數據之間的對比有差異［３］。
２結果
�。玻辈』贾寡晒η闆r、住院時(shí)間和再出血情況比較。
護理干預組病患中有３２例成功止血，住院時(shí)間是（８．７±１．５）天，有１２例病患出現再出血情況，而循證護理組病患中有４３例成功止血，住院時(shí)間是（５．７±１．３）天，有５例病患出現再出血情況，循證護理組病患的止血成功率比護理干預組高，住院時(shí)間也比護理干預組短，再出血率比護理干預組低，對比明顯。
�。玻膊』紝ψo理的滿(mǎn)意度比較。
護理干預組病患中有２０例對護理評價(jià)為非常滿(mǎn)意，１３例評價(jià)為滿(mǎn)意，１７例評價(jià)為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度是６６％，循證護理組病患中有３４例對護理評價(jià)為非常滿(mǎn)意，１５例評價(jià)為滿(mǎn)意，１例評價(jià)為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度是９８％，循證護理組病患對護理的滿(mǎn)意度比護理干預組高。
３結論
肝硬化疾病屬于慢性的、進(jìn)行性的肝臟疾病，也為彌漫性的肝損害，從病理組織學(xué)角度上看，肝硬化主要是因為病患大量肝細胞出現壞死，部分殘存的肝細胞發(fā)生結節性的再生，而結締組織出現增殖情況，致使肝小葉結構遭到破壞，假小葉逐漸形成，肝臟發(fā)硬變形，從而最終形成肝硬化。肝硬化病患常會(huì )發(fā)生上消化道出血，這不僅給病患造成較大心理壓力，還會(huì )影響病患治療效果。循證護理是臨床新興的護理方式，其通過(guò)病患入院后觀(guān)察其生命體征、臨床表現等，預判病患是否出現消化道出血情況，在發(fā)現病患出血嘔血等癥狀時(shí)上報醫療人員接下來(lái)及時(shí)根據情況進(jìn)行預處理，降低消化道出血給病患帶來(lái)的影響。之后在病患進(jìn)行止血治療中根據病患病情預判治療情況和病患心理情況等，最后采用健康指導，改善病患對疾病的認知，緩解負面情緒。經(jīng)本研究結果數據顯示，循證護理組病患護理后有４３例成功止血，住院時(shí)間是（５．７±１．３）天，有５例病患出現再出血情況，這些數據均比行護理干預的病患好，在護理滿(mǎn)意度方面，護理干預組病患總滿(mǎn)意度是６６％，循證護理組病患總滿(mǎn)意度是９８％，提示循證護理也可提高病患對護理的滿(mǎn)意度。綜上所述，對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護理，可提高病患的止血效果和對護理的滿(mǎn)意度，降低再出血率，減少住院時(shí)間，效果良好。
參考文獻
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小兒手足口病護理的臨床研究
[摘要]目的：研究小兒手足口病實(shí)施品管圈護理的臨床效果。方法：遴選82例手足口病患兒為此次研究觀(guān)察對象，隨機分為對照組與研究組，各入組41例。前者接受常規護理，后者則實(shí)施品管圈護理，以患兒家屬滿(mǎn)意度、護理質(zhì)量、護士綜合考核成績(jì)以及卡片病歷書(shū)寫(xiě)錯誤率等為標準對兩組護理效果予以評析。結果：研究組患兒家屬的總滿(mǎn)意率高達95.1%，比較于對照組的73.2%顯著(zhù)更高（P＜0.05）；研究組的護理質(zhì)量評分、護士綜合考核成績(jì)均高于對照組（P＜0.05），卡片與病歷書(shū)寫(xiě)錯誤率則低于對照組（P＜0.05）。結論：小兒手足口病實(shí)施品管圈護理有助于充分調動(dòng)護理人員積極性，提升護理質(zhì)量、護理人員的工作效果以及患兒家屬的滿(mǎn)意度，并能減少護理差錯的發(fā)生，具有較高的臨床推廣應用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞]小兒；手足口��；品管圈
手足口病是一種傳染性極強的兒科傳染病，好發(fā)于5歲以下的兒童，其因多種腸道病毒感染所引起，臨床表現有發(fā)熱和手、足、口、臀部起疹，本病患兒通常會(huì )在一周內被治愈，而由少數重癥患兒則會(huì )伴發(fā)腦膜炎、肺水腫與病毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥，危及患兒的生命安全[1，2]。綜合上述因素可知，本病的護理難度較大，一直是兒科護理工作灌注的焦點(diǎn)。品管圈是近年來(lái)新興的一種臨床管理模式，其通過(guò)組建質(zhì)量改善圈，對臨床護理工作中存在的問(wèn)題予以探討并解決，從而獲得更高的護理質(zhì)量。本次研究擬觀(guān)察小兒手足口病實(shí)施品管圈護理的臨床效果，成效滿(mǎn)意�，F總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究在醫院倫理委員會(huì )的審查與監督下展開(kāi)，遴選82例于2013年10月～2015年10月在本院接受治療的手足口病患兒，參照衛生部制定的手足口病的相關(guān)診斷標準[3]；研究獲得患兒家屬同意，并簽訂知情同意書(shū)；將嚴重肝腎功能不全，合并其他傳染性疾病等不宜納入的患兒剔除。其中男48例，女34例，年齡范圍在2～6歲，平均年齡（3.6±1.6）歲。將患者隨機分為對照組與研究組，各入組41例。兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料對比無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒僅接受常規護理，即病情觀(guān)察、用藥、飲食護理等；研究組則實(shí)施品管圈護理，具體步驟如下。①組建品管圈：選取本科15名全科護士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識的培訓與考核，考核合格之后6～8人形成一圈，推舉一名圈長(cháng)，并由護理部的人員負責對品管圈的'工作進(jìn)行質(zhì)控與監督。②選定主題：將本次研究的品管圈主題設定為“提高護理質(zhì)量與家屬滿(mǎn)意度”，整個(gè)活動(dòng)的持續時(shí)間為4個(gè)月，定期要開(kāi)圈會(huì )，將問(wèn)題收集并制定解決措施，使今后的工作方向更加明確。③分析現狀：本病的年齡多在5歲以下，不具備自理能力，甚至很難準確表達出自身的感受，因此治療依從性多不高，而且兒童對醫院環(huán)境多存在抵觸情緒，很難較好地配合工作[4]。通過(guò)對現狀進(jìn)行分析，明確會(huì )對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，并據此確定今后護理工作方向。④具體實(shí)施：根據所分析的結果，針對問(wèn)題提出對策，接下來(lái)展開(kāi)實(shí)施，而在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中要注意與家屬的溝通，讓家屬能夠了解疾病的相關(guān)知識以及護理操作的整個(gè)流程，以取得家屬的配合；定期對實(shí)施效果進(jìn)行總結，并匯總工作中碰到的問(wèn)題，并制定有針對性的解決方案，以達到更好的護理效果。
1.3評定標準
[5]①患兒家屬滿(mǎn)意度：指導患兒家屬填寫(xiě)我院自制的問(wèn)卷調查表，總分為100分，得分超過(guò)85為非常滿(mǎn)意，得分在65～85之間為滿(mǎn)意，得分低于65分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率的統計納入了非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意。②護理質(zhì)量：參照本院護理部制定的相關(guān)考核標準，以百分制計算，得分越高護理質(zhì)量越高。③護士綜合考核成績(jì)：考核的內容包括理論知識與操作技能，百分制計算，得分高低與成績(jì)好差成正比。④卡片病歷書(shū)寫(xiě)錯誤率：書(shū)寫(xiě)錯誤一次按4分計算，得分越高表示錯誤率越高。1.4統計學(xué)方法本次選取統計學(xué)軟件SPSS進(jìn)行數據分析，其版本為Ver21.0，計量資料表達格式為均數±標準差，計量資料以t檢驗進(jìn)行數據比較，計數資料應用比率來(lái)表示，其對比檢驗方式為卡方檢驗，若是P＜0.05其差異即為顯著(zhù)統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組患兒家屬滿(mǎn)意度評估比較
研究組患兒家屬的總滿(mǎn)意率高達95.1%，比較于對照組的73.2%顯著(zhù)更高（P＜0.05），2.2兩組其他指標評估比較研究組的護理質(zhì)量評分、護士綜合考核成績(jì)均高于對照組（P＜0.05），卡片與病歷書(shū)寫(xiě)錯誤率則低于對照組（P＜0.05），
3討論
手足口病是一種好發(fā)于學(xué)齡前兒童的傳染性疾病，若不能有效控制則可能引起暴發(fā)流行，嚴重者還會(huì )出現肺水腫、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，對患兒的生命安全威脅極大[6]�；純菏芟抻谀挲g、認知水平，難以對自身的感受做出準確表達，對醫院環(huán)境也存在本能的抵觸情緒，因而使得護理工作難度加大，如何提升護理質(zhì)量，獲得更高的患兒家屬滿(mǎn)意度一直是兒科臨床研究的重點(diǎn)。品管圈護理是近年來(lái)新興的一種護理模式，通過(guò)組建品管圈，有針對性地對護理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、整改，進(jìn)而使得護理質(zhì)量有效提升；另一方面，整個(gè)圈內的護理人員組織在一起分析討論相關(guān)問(wèn)題，可有效促進(jìn)他們的相互交流，提升她們工作的積極性，也體現了很好的團隊精神[7～8]。
本組資料結果顯示，研究組患兒的家屬滿(mǎn)意度、護理質(zhì)量以及護士綜合考核成績(jì)均明顯更高，卡片與病歷書(shū)寫(xiě)的錯誤率則明顯更低，差異有統計學(xué)意義。綜上所述，小兒手足口病實(shí)施品管圈護理有助于充分調動(dòng)護理人員積極性，提升護理質(zhì)量、護理人員的工作效果以及患兒家屬的滿(mǎn)意度，并能減少護理差錯的發(fā)生，具有較高的臨床推廣應用價(jià)值。
[參考文獻]
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