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中高職院校護理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的思考論文
護理教育的改革與發(fā)展應堅持以崗位需求為導向，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結合，大力培養臨床實(shí)用型人才，注重護理實(shí)踐能力的提高。近年來(lái)我國護理教育的快速發(fā)展，一方面滿(mǎn)足了護理實(shí)踐的人力資源需求，另一方面，社會(huì )辦學(xué)也出現了良莠不齊的傾向。部分院校，特別是部分中專(zhuān)學(xué)校規模過(guò)大，教學(xué)計劃特別是實(shí)訓、實(shí)習計劃無(wú)法落實(shí)，造成部分畢業(yè)生質(zhì)量不能滿(mǎn)足臨床要求。護士執業(yè)資格考試是評價(jià)申請護士執業(yè)資格者是否具備執業(yè)所必須的護理專(zhuān)業(yè)知識與工作能力的考試，是護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生從事護理工作的準入標準。2008年頒布實(shí)施的《護士條例》規定：護理專(zhuān)業(yè)應屆畢業(yè)生在教學(xué)、綜合醫院完成8個(gè)月以上護理臨床實(shí)習即可報名參加當年的考試。為了保證護士執業(yè)資格考試能全面、有效地測試學(xué)生的崗位適應能力，2010年5月，國家相關(guān)管理部門(mén)對護士執業(yè)資格考試進(jìn)行了改革，考試內容增加了多門(mén)人文課程，考試題型增加了病歷分析題的比重，考試內容更加凸顯護理專(zhuān)業(yè)特色。改革后的護士執業(yè)資格考試更加注重考查學(xué)生的整體護理能力、應用知識的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力。因此，深入思考和領(lǐng)會(huì )改革后護士執業(yè)資格考試的考核思想，有助于促進(jìn)中高職院校全面加強護理專(zhuān)業(yè)教育改革，提高學(xué)生的崗位適應能力和考試通過(guò)率。
1 關(guān)于護士執業(yè)資格考試考核思想的思考
1.1 全面考查學(xué)生的綜合能力
改革后的護士執業(yè)資格考試考查內容更加廣泛，由專(zhuān)科到全能，全面地考查學(xué)生的綜合能力�，F有的考查內容除保留了原有的護理學(xué)基礎、內科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)等課程內容外，還增加了精神障礙患者的護理、生命發(fā)展保健、中醫基礎知識、法律法規與護理管理、護理倫理、人際溝通等6門(mén)課程。新的考核內容能更加全面有效地評價(jià)學(xué)生的崗位適應能力，考試成績(jì)不僅能反映學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識、技能水平，還能反映學(xué)生的法律意識、倫理觀(guān)念、溝通技巧等人文素養。
1.2 注重考查學(xué)生應用知識的能力
改革后護士執業(yè)資格考試各題型的比例進(jìn)行了較大的調整，A1型題(單句型最佳選擇題)由原來(lái)的60%減少至20%，A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)增加至60%，A3型題(病歷組型最佳選擇題)/A4型題(病歷串型最佳選擇題)約占20%。A1型題主要考察學(xué)生對單個(gè)知識點(diǎn)的掌握情況，A2、A3/A4型題主要考察學(xué)生綜合應用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。病歷分析題(A2、A3/A4型題)比例增加，對參加護士執業(yè)資格考試學(xué)生的知識水平、臨床思維能力提出了更高的要求，學(xué)生在復習過(guò)程中不應僅局限于知識的記憶而應著(zhù)眼于知識的理解、分析和綜合應用。
1.3 考核內容從重視醫學(xué)知識轉變?yōu)橹匾曌o理知識，注重聯(lián)系臨床實(shí)際
改革后的考試內容涉及醫學(xué)相關(guān)基礎知識、護理專(zhuān)業(yè)知識和技能、護理人文知識三大知識模塊，但各個(gè)知識模塊所占比重大不相同。2011年以后，護士執業(yè)資格考試考查醫學(xué)知識的題量大大減少，而涉及護理知識試題的數量大大增加，特別是凸顯護理專(zhuān)業(yè)特色的考核內容大大增加， 如心理護理、健康教育和人際溝通等。同時(shí)考試內容是以臨床常見(jiàn)疾病為背景，要求學(xué)生運用所學(xué)知識完成某一特定的護理任務(wù)。所涉及的七大護理任務(wù)分別是執行患者日常護理活動(dòng)以及護理特有的操作，進(jìn)行安全用藥、協(xié)助治療活動(dòng)，與患者進(jìn)行溝通、滿(mǎn)足患者心理需求以及在一個(gè)醫療團隊中進(jìn)行有效的溝通交流，執行對患者的評估/評價(jià)，向患者提供安全而有效的治療和康復環(huán)境，向患者和家庭提供教育支持，執行與護理工作中倫理法律方面有關(guān)的活動(dòng)。上述七大護理任務(wù)涵蓋了臨床護理工作的主要方面，能全面考查學(xué)生的崗位適應能力。
1.4 考試內容編排打破了學(xué)科界限，更加注重知識的系統性和整體性
改革后的考試內容改變了以往按學(xué)科進(jìn)行分類(lèi)的做法， 采取了以系統為依據的知識編排體系。新的知識體系包含基礎護理知識與技能、循環(huán)系統疾病的護理、消化系統疾病的護理、呼吸系統疾病患者的護理等21個(gè)章節。以系統為依據編排知識體系打破了學(xué)科界限，促進(jìn)了知識之間的橫向聯(lián)系，有利于培養學(xué)生的整體思維。
2 護理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革策略
2.1 優(yōu)化課程設置，提升學(xué)生的人文修養
改革后的護士執業(yè)資格考試增加了人文社會(huì )學(xué)科知識的比重，而目前國內中高職護理院校由于學(xué)制短、對護理專(zhuān)業(yè)特色認識不足等原因，導致現有課程體系過(guò)分強調醫學(xué)知識、護理專(zhuān)業(yè)知識，而人文社會(huì )學(xué)科知識比例普遍不足。為了解決課程設置中課程結構不平衡的問(wèn)題，中高職護理院校應科學(xué)、合理地調整課程結構，精簡(jiǎn)壓縮醫學(xué)基礎課程，增設人文課程，將人文教育貫穿于護理專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習的全過(guò)程，使學(xué)生具有深厚的人文底蘊，以適應臨床護理工作的需要。同時(shí)，教學(xué)過(guò)程中可采用案例討論、角色扮演、辯論等方法潛移默化地培養學(xué)生的人文修養，幫助學(xué)生在知識學(xué)習的過(guò)程中逐漸形成正確的職業(yè)情感、態(tài)度和價(jià)值觀(guān)，不斷增強學(xué)生的人文關(guān)懷意識和能力。
2.2 引入案例教學(xué)，提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力
改革后的護士執業(yè)資格考試A2、A3/A4型題占到約80%，全面考查了學(xué)生綜合應用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。而長(cháng)期以來(lái)，國內中高職護理院校由于學(xué)生人數眾多，學(xué)生自主學(xué)習能力差等原因，教師教學(xué)以講授為主，忽視了學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養。為了適應新形勢下護士執業(yè)資格考試的變革，護理院校教師應轉變傳統的灌輸式教學(xué)，引入案例教學(xué)，以常見(jiàn)疾病為背景，以護理任務(wù)和護理工作為核心，設置多種與臨床情境相關(guān)的問(wèn)題如疾病的首要護理問(wèn)題、相應的護理措施、健康教育等，采用情境模擬、角色扮演、小組討論、反饋總結等形式，培養學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
教師在講授完相關(guān)的知識點(diǎn)后，可結合典型的病歷分析題幫助學(xué)生提高應用知識的能力。在護士執業(yè)資格考試中，病歷分析題所占比重達80%，中高職的學(xué)生普遍感到試題難度大，無(wú)從下手，究其原因主要是學(xué)生對于基礎知識的掌握過(guò)于機械，缺乏靈活應用知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力。通過(guò)病歷分析練習，可以促進(jìn)學(xué)生記憶知識點(diǎn)和靈活運用所學(xué)知識。例如，教師講完心肌梗死的臨床表現和輔助檢查后可運用下列病例分析題目幫助學(xué)生學(xué)會(huì )應用。題目：患者男，62歲。心絞痛2年。4小時(shí)前出現胸骨中段劇烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解。查體：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖ST段抬高。該患者的檢查結果最可能出現：A.血糖減低B.白細胞減少C.血清心肌酶升高D.C反應蛋白降低E.紅細胞沉降率正常分析：題干中講到患者出現胸骨中段劇烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解，初步考慮為急性心肌梗死。題干中又提到患者心電圖ST段抬高，進(jìn)一步證實(shí)了患者為急性心肌梗死。急性心肌梗死的患者除了出現心電圖的典型改變(寬而深的Q波、ST段抬高、T波倒置)以外，還可能出現心梗三項的異常，即心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高，因此本題應選C。
2.3 構建知識結構圖，加強知識之間的內在聯(lián)系， 培養學(xué)生的科學(xué)思維
認知發(fā)現學(xué)習理論認為， 知識是有結構的， 教師應注重將知識內容結構化。知識結構應反映基本概念、原則和原理以及他們之間的關(guān)系和聯(lián)系。教師在教學(xué)過(guò)程中應注意將疾病的基本知識提煉出來(lái)，同時(shí)利用結構圖的形式指明知識之間的內在聯(lián)系。上述結構圖清晰地列出急性胰腺炎的病因、腹痛的原因及特點(diǎn)、抽搐的原因，首選的檢查方法，腹痛和腹脹的處理措施。同時(shí)上述結構圖還指出了不同知識點(diǎn)之間的內在聯(lián)系，有利于培養學(xué)生的科學(xué)思維。
2.4 提升臨床帶教質(zhì)量，注重理論聯(lián)系實(shí)際
改革后的護士執業(yè)考試內容更加注重聯(lián)系臨床實(shí)際，所涉及的七大護理任務(wù)涵蓋了臨床護理工作的主要方面，有效地考查學(xué)生的崗位適應能力。在學(xué)生實(shí)習期間，學(xué)院應根據護士執業(yè)資格考試大綱與教學(xué)醫院、臨床教師共同制訂科學(xué)合理的帶教計劃和實(shí)習目標。教學(xué)計劃不應僅局限于學(xué)生操作技能的訓練，而應通過(guò)小講課、病案分析、護理查房等形式幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握常見(jiàn)疾病的專(zhuān)業(yè)知識、護理技能，全面提升學(xué)生的護理操作、安全用藥、協(xié)助治療、有效溝通、心理護理等方面的能力。
2.5 強化畢業(yè)前教育，全面提升學(xué)生的崗位適應能力
2.5.1 分階段輔導，先基礎后綜合，逐步提升學(xué)生的綜合能力
畢業(yè)前的強化教育應遵循學(xué)生的學(xué)習規律，分階段進(jìn)行。第一節階段為基礎知識串講階段，教師可以最新的考試大綱為依據，按照系統分類(lèi)的方法對考試內容，特別是重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解，同時(shí)結合經(jīng)典習題幫助學(xué)生學(xué)會(huì )應用。教師講授后，學(xué)生應及時(shí)練習，以加深對知識的理解和掌握。第二階段為總結歸納階段：教師可在學(xué)生第一輪復習的基礎上通過(guò)病例分析題的形式把主要的知識點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，以加強知識點(diǎn)之間的橫向與縱向聯(lián)系，幫助學(xué)生融會(huì )貫通。例如，教師在幫助學(xué)生分析癲癇患者抽搐時(shí)首要的急救措施時(shí)，可幫學(xué)生總結歸納出不同情況下首要的急救措施，從而達到以點(diǎn)帶面、融會(huì )貫通的效果。
題目：患者女，34歲。因癲癇發(fā)作突然跌倒。護士趕到時(shí)患者仰臥，意識不清，牙關(guān)緊閉，上肢抽搐。首要的急救措施是：A.人工呼吸B.保持呼吸道通暢C.胸外心臟按壓D.氧氣吸入E.應用簡(jiǎn)易呼吸機分析：癲癇患者發(fā)作時(shí)出現意識不清，牙關(guān)緊閉，上肢抽搐，容易出現窒息，因此護士應首先讓患者平臥，松解衣領(lǐng)，頭偏向一側以保持呼吸道通暢，因此本題應選B。分析上述題目時(shí)，教師不應僅局限于幫助學(xué)生掌握癲癇患者急性發(fā)作出現抽搐時(shí)首要的急救措施，還要同時(shí)幫助學(xué)生系統總結歸納出不同情況下的首要急救措施。
2.5.2 以臨床情景導入，引導學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際
學(xué)生畢業(yè)前返校復習時(shí)，已經(jīng)接受了至少8個(gè)月以上的臨床實(shí)習，對臨床護理工作有了初步的認識和了解。教師在輔導過(guò)程中可采用臨床情景導入的形式引導學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，加強知識點(diǎn)的理解和應用。例如，教師在講解體位時(shí)，可引導學(xué)生回憶神經(jīng)外科實(shí)習情景：“1例腦外傷患者在全身麻醉下行顱內血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后回到病房，接診護士協(xié)助患者取什么臥位(平臥位，頭偏向一側)?為什么(防止麻醉反應引起嘔吐、誤吸)? 第2天早上，患者病情穩定，護士搖高床頭15°，協(xié)助患者取頭高腳低位，這樣做的目的又是什么(促進(jìn)顱內靜脈回流，減輕腦水腫)? ”運用學(xué)生熟悉的情景導入教學(xué)內容，一方面可提高學(xué)生的學(xué)習興趣，另一方面可引導學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際， 促進(jìn)理論和實(shí)踐融合。教師有效運用上述情景導入臥位的相應內容，通過(guò)下面的試題可以更好地將知識融會(huì )貫通。
題目：(1～3題共用題干)患者男，38歲。因“頭部外傷”急診入院。淺昏迷。CT提示顱內血腫，腦挫裂傷。在全麻下行顱內血腫清除術(shù)。1.患者術(shù)后返回病房，正確的體位是：A.側臥位B.去枕仰臥位，頭偏向一側C.頭高足低位D.頭低足高位E.中凹臥位2.術(shù)后第2天，患者應采取的體位是：A.頭高足低位B.半臥位C.頭低足高位D.中凹臥位E.俯臥位3.術(shù)后第2天采取此臥位的目的是：A.促進(jìn)排痰B.利于呼吸C.便于觀(guān)察瞳孔D.促進(jìn)引流E.預防腦水腫
2.5.3 科學(xué)記憶，切實(shí)減輕學(xué)生的復習負擔
改革后的護士執業(yè)資格考試涉及10門(mén)課程、21個(gè)章節，考核內容眾多，復習時(shí)間非常有限，教師可運用下列方法幫助學(xué)生科學(xué)記憶，切實(shí)減輕學(xué)生的負擔。
(1)總結口訣，使枯燥知識趣味化。部分的中高職學(xué)生學(xué)習能力差，學(xué)習興趣低下，教師可將枯燥的知識總結成瑯瑯上口的口訣，方便學(xué)生復習。如消化性潰瘍的四大并發(fā)癥及其表現可總結為下述口訣：“潰瘍病，經(jīng)常見(jiàn);四大惡魔常出現，出血與穿孔，梗阻與癌變;出血表現為黑便，穿孔出現腹膜炎，梗阻患者吐宿食，少數患者會(huì )癌變”。膽道蛔蟲(chóng)癥的主要表現、輔助檢查和服藥時(shí)間可總結為下列口訣：“膽道蛔蟲(chóng)癥，發(fā)作很?chē)樔�，鉆頂樣絞痛，好轉如常人，B超檢查是首選，治療不用手術(shù)刀，驅蟲(chóng)、消炎和利膽，驅蟲(chóng)藥，清晨服、睡前服用效果好�！�
(2)總結歸納，使零散知識系統化。條理化、系統化的知識更有利于記憶，教師在輔導過(guò)程中可將出現在不同章節中的零散知識點(diǎn)總結歸納到一起，促進(jìn)相關(guān)知識的正遷移，以方便學(xué)生記憶。例如，不同濃度乙醇的作用：20%～30%乙醇用于急性肺水腫濕化給氧;30%乙醇用于濕潤、松解頭發(fā)纏結;25%～35%乙醇用于高熱時(shí)的乙醇擦浴;50%乙醇用于預防壓瘡時(shí)的皮膚按摩;75%乙醇用于皮內注射和預防接種消毒;95%乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎的濕熱敷等。又如不同疾病的給氧流量：0.5～1L/min用于小兒肺炎鼻導管給氧，1～2L/min用于COPD、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭給氧;2～4L/min用于右心衰竭給氧;4～5L/min用于有機磷農藥中毒給氧;6～8L/min用于急性肺水腫給氧，8～10L/min用于CO中毒給氧。
(3)聯(lián)系實(shí)際，使書(shū)本知識生活化。很多的書(shū)本知識在生活中可以找到原形，教師在輔導過(guò)程中可引導學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際來(lái)理解書(shū)本知識。如病室內溫度、濕度過(guò)高或過(guò)低的表現，考生如能聯(lián)系生活實(shí)際不難理解。溫度過(guò)高好比炎熱的夏天、艷陽(yáng)高照，人走在大街上感覺(jué)非常熱，食欲下降(不想吃飯)，全身無(wú)力;溫度過(guò)低好比寒冷的冬天，人穿著(zhù)單薄行走在大街上，這時(shí)候人會(huì )寒戰、肌肉緊張。濕度過(guò)高好比炎熱的夏天突然下了一場(chǎng)暴雨，暴雨過(guò)后天氣放晴，這個(gè)時(shí)候，人走在街上就會(huì )感覺(jué)非常悶熱;濕度過(guò)低好比寒冷的冬天，晚上開(kāi)了一夜的空調，第2天早上起來(lái)人會(huì )感覺(jué)口干舌燥、咽痛。
(4)仔細分析，使表象知識規律化。很多知識表面看去不容易記住，實(shí)際上仔細總結就會(huì )找出其中的規律，如血壓的分級
，仔細總結就會(huì )發(fā)現高血壓的分級遵循一定的規律，即血壓每升高一級，收縮壓增加20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓增加10mmHg，考生只要記住I級高血壓值，Ⅱ級、Ⅲ級血壓值很容易推導出來(lái)。除此之外，教師在輔導過(guò)程中還可以利用理解式記憶、直觀(guān)式記憶、諧音記憶、對比式記憶等方法切實(shí)減輕學(xué)生的復習負擔，提高。
3. 小結
深化護理教育改革，提高臨床護理工作質(zhì)量，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，是護理教育者面臨的重要挑戰。護士執業(yè)資格考試是評價(jià)護理教育的一個(gè)客觀(guān)指標。護理專(zhuān)業(yè)應屆畢業(yè)生能否順利通過(guò)護士執業(yè)資格考試，一方面會(huì )影響到學(xué)生的就業(yè)，另一方面也會(huì )影響學(xué)校的聲譽(yù)和長(cháng)期生存與發(fā)展。改革以后的護士執業(yè)資格考試考查內容更加全面，注重護理專(zhuān)業(yè)知識和人文知識的考核，病例分析題增多，聯(lián)系臨床實(shí)際更加緊密，注重考查學(xué)生綜合應用知識解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。因此，護理院校應全面加強護理護理教育和教學(xué)改革，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，認真領(lǐng)會(huì )護士執業(yè)資格考試的考核思想，提升學(xué)生的崗位適應能力和護士執業(yè)資格考試的通過(guò)率。
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