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試論網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館研究和利用
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【論文摘要】網(wǎng)絡(luò )媒體是人類(lèi)通信技術(shù)的一次革命，以其獨特的優(yōu)勢成為了醫學(xué)傳播的一個(gè)重要渠道，網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館主要含有常見(jiàn)疾病索引和常見(jiàn)癥狀索引兩方面，是普及廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓醫學(xué)健康常識的重要組成部分，從而對實(shí)現全民健康教育與健康促進(jìn)的可持續發(fā)展具有積極重要的意義。
【論文關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò )；健康；醫學(xué)百科；圖書(shū)館；醫學(xué)圖書(shū)館
醫學(xué)圖書(shū)館的服務(wù)對象不單單是從事醫療、教學(xué)、科研活動(dòng)的專(zhuān)業(yè)醫護人員和醫學(xué)院校的教師和學(xué)生，同時(shí)也包括廣大的基層社區醫生及眾多百姓，然而由于他們的工作、學(xué)習性質(zhì)和生活氛圍決定了他們獲得醫學(xué)信息需求和對國內外醫學(xué)領(lǐng)域中的新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)的主要渠道是期刊、專(zhuān)著(zhù)、論文等。但是，由于現在因特網(wǎng)的普及和計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，使他們獲得最新信息的機會(huì )增加，時(shí)間縮短。因此，實(shí)現醫學(xué)信息資源共建共享不僅是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的需要，也是發(fā)揮圖書(shū)館社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，增強自身發(fā)展能力的需要，它也是信息化背景下一種創(chuàng )新的醫學(xué)百科圖書(shū)館模式，呈現為動(dòng)態(tài)的形式和開(kāi)放的過(guò)程。在這一過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)既是工具、環(huán)境和載體，也是教育的資源、內容和系統。與傳統運用書(shū)籍雜志對大量的基層醫生和百姓進(jìn)行健康教育模式相比，網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館具有內容的豐富性、模式的新穎性、速度的快捷性、交流的自由性和參與的平等性等特點(diǎn)。同時(shí)，由于近年來(lái)醫學(xué)健康教育在抗擊“非典”、“禽流感”以及“抗震救災”工作中顯示出不可替代的重要作用。因此，如何運用互聯(lián)網(wǎng)將專(zhuān)業(yè)化醫學(xué)知識充分展現在廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓面前、針對社區患者及高危人群行為危險因素進(jìn)行干預、倡導健康的生活方式，從而深化社區健康教育和健康促進(jìn)，實(shí)現全民健康教育與健康促進(jìn)的可持續發(fā)展具有重要的意義。
一、現狀
互聯(lián)網(wǎng)的醫學(xué)信息內容豐富、廣泛，更新速度快，語(yǔ)言總體上淺顯易懂。但信息存在著(zhù)繁雜重復的現象，難以保證其準確性，專(zhuān)業(yè)性，信息權威性。同時(shí)，醫患互動(dòng)少，沒(méi)有充分利用網(wǎng)絡(luò )的人際傳播，從考查過(guò)程來(lái)看，目前互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)傳播還存在著(zhù)以下幾個(gè)問(wèn)題。
1、信息缺乏專(zhuān)業(yè)性
醫學(xué)健康網(wǎng)站就把專(zhuān)業(yè)、準確的醫學(xué)知識利用網(wǎng)絡(luò )的擴散優(yōu)勢呈現給大眾，通過(guò)提供大量的疾病防治知識以及為用戶(hù)搭建互動(dòng)和交流的平臺來(lái)幫助大眾獲得更多的健康信息以提高自己的健康照顧能力。其中它所提供的信息中平均只有1/3內容來(lái)自醫學(xué)類(lèi)媒介，其余2/3的信息是摘自各類(lèi)綜合性媒介。網(wǎng)站多從非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)媒介中獲取信息，可以看出編輯人員對健康信息的專(zhuān)業(yè)要求相對較弱。例如：醫學(xué)頻道中72%的信息來(lái)自于報紙，其中42%的信息來(lái)自綜合類(lèi)的報紙，30%來(lái)自醫學(xué)專(zhuān)業(yè)類(lèi)報紙，而剩余的網(wǎng)站來(lái)源中只有5%是來(lái)自醫學(xué)類(lèi)網(wǎng)站。在這些醫學(xué)網(wǎng)站中，醫療專(zhuān)家和衛生組織的引用率偏低，使得醫學(xué)信息的權威性不高。在網(wǎng)絡(luò )醫學(xué)健康知識中，內容引用醫療專(zhuān)家、醫療組織的比例總體只維持在15%-39%之間，而且醫療專(zhuān)家和衛生組織的引用大多數是出現在醫療新聞的信息中。更多的醫學(xué)健康知識中是沒(méi)有出現過(guò)多醫療專(zhuān)家的佐證，有的是“專(zhuān)家介紹說(shuō)”、“專(zhuān)家提醒說(shuō)”、“專(zhuān)家提出建議”等，這些模糊的來(lái)源并不能證明和確保信息內容的專(zhuān)業(yè)性和準確性，甚至在提供醫學(xué)健康知識的文章中作者是醫療領(lǐng)域專(zhuān)家的更少，比例只在5%以下。
2、信息缺乏可信度
互聯(lián)網(wǎng)是全球分布式網(wǎng)絡(luò )，信息從產(chǎn)生到獲取沒(méi)有統一的標準和規范，信息來(lái)源、獲取、使用處于無(wú)序狀態(tài)，也沒(méi)有信息的嚴格把關(guān)，網(wǎng)絡(luò )之間的摘引頻繁，信息發(fā)布者不承擔責任，任何人都可以建立一個(gè)網(wǎng)站并聲稱(chēng)自己是一個(gè)健康專(zhuān)家。因此，互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息質(zhì)量良蕎不齊、大量重復、無(wú)用多余甚至是虛假錯誤，這使得人們在互聯(lián)網(wǎng)上尋找信息時(shí)往往要耗費大量的時(shí)間和精力，有時(shí)還找不到自己所需要的。健康網(wǎng)站的編輯人員資料、內容編輯方針和程序的缺少，以及這些信息過(guò)多來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )的、較少佐證、無(wú)公開(kāi)規則把關(guān)的編輯形式無(wú)法充分保證網(wǎng)站所提供的醫學(xué)信息的可信性，健康網(wǎng)站通常提供大比例的醫學(xué)健康知識與意見(jiàn)，甚至是某種健康主題偏頗的、存在著(zhù)潛在的誤導性及相互矛盾的信息。例如：有信息報道肥胖是基因問(wèn)題，體重不是人為控制的，或者飲食在減肥中不起作用，但有文章推薦個(gè)體需要控制他們的體重來(lái)維持健康，或培養一個(gè)嚴格的飲食習慣，或推薦更多的體重自我控制方法和減肥運動(dòng)來(lái)減少肥胖問(wèn)題。任何健康主題在簡(jiǎn)短的報道由于編輯人員的編輯能力和健康素養等因素，在敘述中某個(gè)方面被選擇或被強調了，其他的方就被省去或遺漏了，因此難以保證其內容是受眾所需要的和對受眾有幫助的。信息出口的多元性使得醫學(xué)信息存在著(zhù)不完整性或是偏頗的可能，這些影響到了那些依據這些醫學(xué)信息做出健康決策用戶(hù)，也降低了互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)健康信息的可信度。
3、網(wǎng)絡(luò )醫患互動(dòng)不充分
目前網(wǎng)絡(luò )醫患互動(dòng)形式主要采用以用戶(hù)在線(xiàn)提交咨詢(xún)的問(wèn)題，醫學(xué)網(wǎng)站自動(dòng)存入，網(wǎng)站注冊會(huì )員醫生回復形式為主，同時(shí)提供在線(xiàn)注冊醫生電子郵件的醫患交流形式。在醫學(xué)頻道中，在線(xiàn)專(zhuān)家板塊是以引用專(zhuān)家的話(huà)語(yǔ)組織的文章報道形式，并不是醫生與患者間的直接交流，嚴格來(lái)說(shuō)不屬于專(zhuān)家在線(xiàn)交流。而在健康熱線(xiàn)中的專(zhuān)家在線(xiàn)則提供在注冊醫生的資料和聯(lián)系方式以供患者問(wèn)詢(xún)，從形式上做到了醫患的互動(dòng)，但從醫患的際交流上看，在線(xiàn)醫療專(zhuān)家與患者的互動(dòng)意義并沒(méi)有真正發(fā)揮出來(lái)，醫患之間的交流果不是很充分。一般患者在咨詢(xún)中沒(méi)有提供個(gè)人的基本資料如年齡、性別、既往病史體征，對于自己癥狀的表述含混不清也不詳細，因此醫生的回復也存在多種可能性，要么大而概全，要么需要輔助檢查，難以進(jìn)行個(gè)人診斷，更多的則是勸患者進(jìn)行醫院就診咨詢(xún)，沒(méi)有給到患者建設性的幫助，交流效果達不到患者需要的理想度。而大多數醫生用電子郵件是為了參考和進(jìn)行的醫生與醫生之間交流而不是用來(lái)與病人的交流。因此，總體來(lái)說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫患互動(dòng)的形式和效果還較為有限，在用戶(hù)遇到健康問(wèn)題時(shí)，他們能夠充分尋求互聯(lián)網(wǎng)上的健康幫助，從而與醫生進(jìn)行深入探討，這種網(wǎng)絡(luò )醫患互動(dòng)形式能大大降低社區居民獲得醫學(xué)信息的時(shí)間和成本，這對于其具有潛在的實(shí)質(zhì)益。但提供在線(xiàn)咨詢(xún)的醫生并沒(méi)有進(jìn)入醫患關(guān)系的角色或在從事醫療實(shí)踐行為，彼此不互惠和醫生行為的無(wú)責任承擔，導致了網(wǎng)絡(luò )醫患互動(dòng)的不充分，從側面也說(shuō)明網(wǎng)醫患傳播還有極大提高的空間。
二、項目建設
1、網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館的內容
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館是由南通大學(xué)醫學(xué)院醫學(xué)信息系、南通大學(xué)數字醫學(xué)研究所承擔的《南通市基于社區醫療衛生服務(wù)的居民健康檔案應用平臺建設》課題所相應配備建設的網(wǎng)站中普及社區居民健康科普常識的重要組成部分，由常見(jiàn)疾病索引和常見(jiàn)癥狀索引兩部分構成。網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館中醫學(xué)健康科普常識包羅萬(wàn)象、容量巨大、形式多樣，突破了傳統健康科普知識內容的匱乏和重復，形成豐富、多元知識，從而不僅為廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓提供了大量的健康科普常識，也為社區醫生提供了大量的信息資料、進(jìn)一步完善和促進(jìn)醫學(xué)工作經(jīng)驗的隨時(shí)交流和相互借鑒。
（1）常見(jiàn)疾病索引
常見(jiàn)疾病索引主要參照國際疾病分類(lèi)ICD-10及人體八大系統的標準，劃分為呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿系統疾病，生殖系統疾病，循環(huán)系統疾病，血液系統、造血器官和免疫系統疾病，神經(jīng)系統和感覺(jué)器官疾病，精神、行為疾病，內分泌、代謝疾病和營(yíng)養疾病，肌肉骨骼系統和結締組織疾病，傳染和寄生蟲(chóng)疾病，損傷、中毒和外因等其它疾病共十二部分。其內容則主要參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材，全國高等醫藥教材建設研究會(huì )、衛生部規劃教材，全國高等學(xué)校教材，人民衛生出版社第6版內、外、婦、兒科等多本權威書(shū)籍。每種疾病又分為疾病的病因、疾病的發(fā)病機制和病理、疾病的臨床表現、疾病的診斷及鑒別診斷、疾病的治療、疾病的預后和預防六個(gè)部分如高血壓。
（2）常見(jiàn)癥狀索引
常見(jiàn)癥狀索引內容主要參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材，全國高等醫藥教材建設研究會(huì )、衛生部規劃教材，全國高等學(xué)校教材，人民衛生出版社第6版診斷學(xué)教材，共有26個(gè)常見(jiàn)癥狀。每個(gè)癥狀分為癥狀的病因、癥狀的發(fā)病機制、癥狀的臨床表現、癥狀的診斷及鑒別診斷、癥狀的治療、癥狀的預后和預防六個(gè)部分如發(fā)熱。
2、網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館的模式
（1）形式
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館模式新穎，通過(guò)圖文并茂的形式，生動(dòng)活潑、最大限度地滿(mǎn)足各個(gè)不同年齡層次社區居民的好奇心、探索欲和實(shí)際動(dòng)手操作的需要。其新穎性和操作性比信函、電話(huà)、報紙刊物、廣播電視等具有更大的吸引力。醫學(xué)百科圖書(shū)館中寓藝術(shù)性、趣味性、知識性為一體來(lái)傳播健康衛生科普知識，用豐富多樣的形式來(lái)表現健康教育的內涵，使廣大的基層社區醫生及眾多社區居民在輕松的氣氛中領(lǐng)會(huì )自我保健知識，在趣味盎然中獲得衛生知識。
（2）方法
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館中，通過(guò)Macromedia Dreamwear8、GIF Movie Gear4.2等專(zhuān)業(yè)網(wǎng)頁(yè)制作及動(dòng)畫(huà)工具采用HTML、Asp.net等計算機語(yǔ)言技術(shù)，多種形式匯編網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下健康醫學(xué)教育百科圖書(shū)館中的各種實(shí)用性健康科普常識，從而有利于廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓觀(guān)閱，達到有目的、有計劃地傳播健康教育知識。
3、網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館的特色
（1）速度快捷
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館作為一種全新的教育手段和方式，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能將各個(gè)社區的居民聯(lián)系起來(lái)，其速度快、信息量大和覆蓋范圍大的功能提高了健康教育的效率；其速度之快、信息之新更是其他大眾媒介無(wú)法比擬的，從而真正實(shí)現資源共享，發(fā)揮其最大效用，有效提高了健康科普知識教育的效益。
（2）交流自由
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館突破傳統教育模式的時(shí)空局限，為用戶(hù)提供了一個(gè)廣闊自由的領(lǐng)域。只要有需求、能上網(wǎng)就可以隨時(shí)隨地進(jìn)行健康教育科普常識的學(xué)習。利用互聯(lián)網(wǎng)低成本聯(lián)絡(luò )，不僅大大降低了健康教育的成本，避免了時(shí)間上的短期性和形式上的局限性，而且充分保證了健康教育交流的自由度、開(kāi)放度和可持續性。網(wǎng)絡(luò )家園根據季節、流行病發(fā)病期以及不同人群需要的知識，循序漸進(jìn)地傳授保健、衛生科普知識，使各個(gè)不同年齡層次的居民發(fā)生情感的聯(lián)系和共鳴，形成統一的衛生行為規范，達到改變人們不良生活習慣的目的。
（3）參與平等
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館是自由、民主、平等的虛擬空間，任何用戶(hù)都可以通過(guò)計算機以平等的身份進(jìn)行交流，享受網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館帶來(lái)的各種最新、最權威的健康科普知識信息服務(wù)。健康教育的宗旨強調受社區居民的主體地位，突出其主體使用。而網(wǎng)絡(luò )的“虛擬性”與“隱源性”大大提高了社區居民的心靈開(kāi)放程度。社區居民可以完全敞開(kāi)心扉、開(kāi)誠布公地查閱、學(xué)習自己的隱私和心理疾患，并在此力求解決疑惑，提高健康教育的針對性和實(shí)效性。
三、目的
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館既是健康教育的現代內容，又是健康教育的新方式。它利用網(wǎng)絡(luò )的特性，不僅實(shí)現了跨地域、跨時(shí)空的平等交流，廣泛傳播健康知識，開(kāi)辟了健康教育工作的新渠道，而且由于網(wǎng)絡(luò )是虛擬的人際交流環(huán)境，在一定程度上消除了社區居民的思想顧慮和心理戒備，縮短了距離，減少了人際交往中的負面效應。因此，對于拓展健康教育的內涵、方法有著(zhù)積極的意義，實(shí)現“增值”效應。網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的醫學(xué)百科圖書(shū)館一方面把現實(shí)空間的仿真情景展現在了用戶(hù)面前，有利于廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓在網(wǎng)絡(luò )中了解、認識、接受健康衛生各方面知識；另一方面利用網(wǎng)絡(luò )特有的信息高集成性、雙向交流和可選擇性特點(diǎn)，有針對性地使廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓自主選擇所需健康常識的內容和方式，從被動(dòng)接受健康常識到實(shí)現自主性自我學(xué)習健康常識，最終培養廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓健康生活意識和行為習慣，完善社區衛生服務(wù)持續、健康的發(fā)展。
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