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醫院管理會(huì )計論文
一、醫院管理會(huì )計應用
�。ㄒ唬┕芾頃�(huì )計思維一：解析過(guò)去
通過(guò)篩選對象、匯總樣本、分析繪圖，對陜南三市中心醫院醫護人員勞動(dòng)性醫療收入進(jìn)行結構比率剖析。我們發(fā)現，醫護勞動(dòng)性收入占比過(guò)低，是它們的共同特點(diǎn)。按照會(huì )計交易相配比的原則，人員經(jīng)費支出比率自然也就高不了，醫護勞動(dòng)價(jià)值補償虧損、醫護勞動(dòng)報酬占比較低的問(wèn)題就不難想象，至于與國際趨同達到國際通行的標準就更難了。真正想要醫務(wù)人員受鼓舞，切實(shí)參與到醫改的進(jìn)程中去，就得重視醫護勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng )造，提高醫護勞動(dòng)收入的比重。三家醫院平均每百元收入中醫護勞動(dòng)價(jià)值收入只有18.67元，即18.67%，與均值24.97%的人員經(jīng)費支出率相比，相差6.3%，如果不提高醫護人員價(jià)值收入，這種醫護勞動(dòng)價(jià)值補償“剪刀差”現象就無(wú)法避免。從勞動(dòng)報酬上看，這種現象也是影響醫護薪酬機制構建的重要因素。決策的關(guān)鍵在于預測。要想讓職工分享醫院發(fā)展成果，逐步提升薪酬待遇，就應重視目前過(guò)低的勞動(dòng)價(jià)值問(wèn)題，提高醫護勞動(dòng)價(jià)值收入占比，縮小乃至扭轉目前正在擴大的“剪刀差”。按照國際上通行的做法，醫療衛生行業(yè)的薪酬應該是社會(huì )平均工資的3-5倍，但通過(guò)對歷史數據精算發(fā)現，陜南三市中心醫院職工年均收入還達不到社平工資的2倍。對醫院勞動(dòng)價(jià)值補償的預測，我們要從宏觀(guān)、中觀(guān)、微觀(guān)這三個(gè)層面考量，樹(shù)立“大財務(wù)”觀(guān)念，走精益化價(jià)值創(chuàng )造道路。宏觀(guān)上，就要跟進(jìn)國家、省市醫改動(dòng)向，把握大政方針、政策導向。公立醫院自負盈虧模式，順加15%差價(jià)的經(jīng)濟補償方式，讓其對藥品加成的依賴(lài)越來(lái)越強。自2009年以來(lái)，目前以藥補醫的機制尚未有效破除，科學(xué)的補償機制也尚未建立。當然，醫護勞動(dòng)價(jià)值補償問(wèn)題就未能完全解決。中觀(guān)上，就是要站在醫院層面，熟知醫院功能定位及中長(cháng)期發(fā)展規劃，用管理的眼光看待發(fā)展。醫護勞動(dòng)價(jià)值補償虧損一定程度上也造成醫院的趨利行為，通過(guò)提高檢查、化驗等收入進(jìn)行創(chuàng )收彌補。微觀(guān)上，就是深入會(huì )計層面，依賴(lài)并不局限于財會(huì )數據及分析。管理會(huì )計要求財務(wù)與醫療業(yè)務(wù)實(shí)現最大的融合，結合醫院歷史數據信息，測算醫院補償虧損與其收入、人員經(jīng)費支出率之間的關(guān)系。要想改變這種剪刀差現象，就得客觀(guān)地看待醫護勞動(dòng)價(jià)值過(guò)低現象，進(jìn)行正確的決策，改變管理的現狀。面對醫院勞動(dòng)價(jià)值補償缺口逐年增大的現狀，醫院要改變以往重數量、比規模，粗放式管理的弊端，運用成本數據與醫院發(fā)展的總體規劃、戰略目標、管理需求、業(yè)務(wù)流程等結合起來(lái)，從管理會(huì )計的角度考慮問(wèn)題，實(shí)現財務(wù)與業(yè)務(wù)的高度結合，從各個(gè)方面考慮如何減少資源消耗、釋放發(fā)展紅利，為決策提供依據。結合成本決策法理論，在研究醫護勞動(dòng)價(jià)值補償問(wèn)題上，財務(wù)人員要打破傳統思維，進(jìn)行多維度思考，不能就成本論成本、也不能單純地把成本信息按照財務(wù)分析的形式簡(jiǎn)單呈現出來(lái)，要通過(guò)成本信息幫助和支持醫院未來(lái)的管理決策，提高決策會(huì )計的價(jià)值，從而優(yōu)化醫院的經(jīng)濟運行效率。具體來(lái)講，就要優(yōu)化支出結構，有升有降，控制物耗支出比率，杜絕浪費支出。在決策上，不能因體制上的價(jià)值補償問(wèn)題，忽略醫護人員要求薪酬待遇增長(cháng)的合理需求。醫院要根據近3-5年的工資增長(cháng)情況，扣除CPI的增長(cháng)因素，確定下年度薪酬增長(cháng)目標計劃。下面我們選取三家醫院中的某一家作為樣本與陜西省社會(huì )平均工資進(jìn)行對比。通過(guò)對樣本進(jìn)行研究后發(fā)現，樣本醫院的職工工資增長(cháng)率還不到9%，低于陜西社平工資的增幅速度�？磥�(lái)單方面考慮勞動(dòng)價(jià)值補償虧損，忽略對人員經(jīng)費支出比率的考量，只會(huì )阻礙工資薪金正常增長(cháng)機制的形成。目前，三家醫院靠藥品加成收入還能彌補部分醫療勞動(dòng)價(jià)值補償虧損，但隨著(zhù)國家醫改的持續深入，這部分是肯定要被取消的。綜合考慮，對待醫護勞動(dòng)價(jià)值補償虧損問(wèn)題，要形成外靠醫改政策配套、內靠醫院挖掘潛力的一致決策。
�。ǘ┕芾頃�(huì )計思維四：績(jì)效管控當下醫改政策
對城市公立醫院的影響在逐步加大，醫院勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值未能合理體現，我們期待國家充分重視醫護勞動(dòng)價(jià)值，建立科學(xué)合理的補償機制。但重要的是，公立醫院應從自身管理和醫療運營(yíng)中反映出的問(wèn)題，結合管理會(huì )計方法工具，用會(huì )計的視覺(jué)，透視管理的問(wèn)題，重視醫護勞動(dòng)價(jià)值，提升醫護薪酬水平。具體應從以下方面進(jìn)行管控。第一，講服務(wù)數量規模絕不能忽視服務(wù)質(zhì)量效率。公立醫院要實(shí)現年平均門(mén)診人次診療費用和平均住院人次診療費用增長(cháng)幅度，必須低于同期居民消費價(jià)格增長(cháng)指數，仿照管理會(huì )計成本計算的方法，對次均費用實(shí)行定期監測、時(shí)時(shí)控制。第二，實(shí)行全面預算管理，縮減日常運行經(jīng)費支出，加強對藥品、衛材全過(guò)程管理，降低物耗支出。全面預算精細化管理著(zhù)眼于宏觀(guān)，落實(shí)于微觀(guān)。在提高人員經(jīng)費支出比率的同時(shí)，要通過(guò)預算控制實(shí)施成本控制降低醫院日常公用運行費用的開(kāi)支，加強對藥品、衛材從預算采購、入庫、領(lǐng)用、記賬等全環(huán)節的管控，把結余節約的資金用于職工待遇的提高。第三，實(shí)行業(yè)績(jì)計量，運用KPI績(jì)效考核或平衡計分卡工具進(jìn)行績(jì)效考核。KPI是指關(guān)鍵績(jì)效指標，可以選取人員經(jīng)費支出比率、公用經(jīng)費支出比率、管理費用支出比率、藥品（衛生材料）支出率等收支結構指標進(jìn)行成本監測控制。運用平衡計分卡從醫院的財務(wù)、顧客、內部業(yè)務(wù)、學(xué)習和成長(cháng)四個(gè)角度進(jìn)行評價(jià)，并根據醫院發(fā)展對醫護勞動(dòng)價(jià)值賦予高權重，促使降低藥品、檢查等收入在收入結構中的比重。第四，醫院發(fā)展要考慮機會(huì )成本因素，把有限的資源用到刀刃上，響應醫改政策，實(shí)行人才下沉、資源下沉，通過(guò)醫療聯(lián)合體或托管方式將優(yōu)勢人才技術(shù)下沉到縣鎮，在解決“看病難”問(wèn)題的同時(shí)，也可彌補醫護勞動(dòng)價(jià)值補償不足、醫護待遇低的問(wèn)題。
�。ㄈ┕芾頃�(huì )計思維五：價(jià)值創(chuàng )造
通過(guò)管理會(huì )計實(shí)踐案例，運用成本計算、預算管理、醫療業(yè)績(jì)計量、機會(huì )成本考量等管理會(huì )計工具方法進(jìn)行激勵控制，正確看待醫護人員勞動(dòng)價(jià)值補償不足問(wèn)題，通過(guò)深層次挖掘醫院管理會(huì )計價(jià)值創(chuàng )造潛力，實(shí)施績(jì)效管控措施，量化提升醫護待遇，激發(fā)醫護勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng )造的活力。
二、結語(yǔ)
在研究陜南三市中心醫院醫護勞動(dòng)價(jià)值時(shí)，不止局限于部分數據指標的簡(jiǎn)單呈現上，還要善于運用管理會(huì )計的思維進(jìn)行歷史、現在和未來(lái)情況的研究。實(shí)現會(huì )計與醫療業(yè)務(wù)的高度融合，用管理會(huì )計的引導決策，激發(fā)醫護勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng )造的活力。
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