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人工全髖關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)配合體會(huì )
目的： 探討人工全髖置換術(shù) 的手術(shù)有效護理配合；方法： 對50例人工全髖置換術(shù)術(shù)中護理作了回顧性，包括術(shù)前訪(fǎng)視，心理護理，術(shù)中配合，術(shù)后搬運及護送；結果：50例全髖置換術(shù)患者順利安全返回病房，對手術(shù)護理滿(mǎn)意度100%；結論： 積極的手術(shù)配合，嚴格的八查十對，強烈的無(wú)菌觀(guān)念意識，是有效防止術(shù)中并發(fā)癥，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。人工全髖關(guān)節置換;手術(shù)配合;體會(huì )
人工全髖置換術(shù)是髖部癥患，重建髖關(guān)節功能最常見(jiàn)的手段之一，它能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者總體生存質(zhì)量[1]。人工全髖置換術(shù)患者大多是老年人，常合并多種慢性疾病，如高血壓，冠心病，糖尿病，肺心病等。對手術(shù)的麻醉耐受性低，而人工全髖置換術(shù)手術(shù)操作復雜，創(chuàng )傷，出血多。 如何順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，是我們手術(shù)室護士應該關(guān)注的問(wèn)題。我院從2009年1月-2010年12月共實(shí)施人工全髖置換術(shù)手術(shù)50例。通過(guò)手術(shù)室醫護人員的全力配合手術(shù)均安全成功�，F將手術(shù)護理配合體會(huì )報告如下：
1臨床資料
一般資料：本組患者50例，其中男24例，女26例 ，年齡最大85歲， 最小28歲， 股骨頸骨折33例， 股骨頭無(wú)菌性壞死17例， 均行單側全髖關(guān)節置換術(shù) ，本組病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間1.5h-2.6h.，術(shù)后髖關(guān)節功能滿(mǎn)意。
2術(shù)前護理
2.1術(shù)前訪(fǎng)視 掌握患者一般資料，術(shù)前一天巡回護士到病房。通過(guò)查閱病歷和患者的主管醫生的護士溝通，全面掌握患者的一般情況，如血生化，四項檢測，慢性病變治療改善情況，評估患者的皮膚，脊柱情況。
2.2有效的心理護理 掌握了患者的一般情況后，巡回護士來(lái)到患者床前，先作自我介紹，表情要親切，對不同文化程度的病人要用不同的語(yǔ)言，讓患者對你產(chǎn)生信賴(lài)。愿意與你合作。針對不同患者心理特點(diǎn)，耐心做好心理疏導，去除他們的思想顧慮接受手術(shù)。
2.3用物準備:
2.3.1器械 骨科基本器械 關(guān)節置換的廠(chǎng)家器械，動(dòng)力系統，髖臼拉鉤，電刀。
2.3.2敷料 剖腹包（1包） 中單包（2包） 手術(shù)衣（2包）。
2.3.3一次性用物 手套 長(cháng)電刀頭 0號薇喬2個(gè) 負壓吸引球1個(gè) 沖洗球1個(gè) 導尿包1個(gè) 生理鹽水3000mL。
2.3.4環(huán)境準備 百級層流手術(shù)間，室內除麻醉的各種監護儀，還各有中心吸引，供養系統，性能完好，側臥位用物一套。術(shù)日晨提前30分鐘開(kāi)啟層流系統，調節室溫24℃-28℃。
3術(shù)中配合
3.1入室后的護理 巡回護士自我介紹，問(wèn)候患者，減輕患者緊張，恐懼的心理。執行查時(shí)制度，與麻醉師，主刀醫生一起核對病人，并填寫(xiě)核查表。
3.2建立靜脈通道 靜脈穿刺點(diǎn)選擇健側上肢，常規18號靜脈留置針。麻醉開(kāi)始前，巡回護士應再次檢查輸液是否通暢，無(wú)滲漏。原因:本組患者高齡，且施行硬腰聯(lián)合麻醉。麻醉起效快，血壓變化大。一旦血壓下降，靜脈不暢，貽誤搶救機會(huì )。
3.3詳細清點(diǎn)術(shù)中用物，合理擺放器械。器械護士提前30分鐘洗手。整理器械連接好電動(dòng)力系統（包括擺鋸和電鉆）備用。與巡回護士清點(diǎn)紗布，縫針，各種器械的數量。將器械分為兩部分，一部分常用手術(shù)器械，另一部分為關(guān)節置換器械。先將器械進(jìn)行分類(lèi)，按手術(shù)秩序依次擺放，然后按型號由大到小排列整齊，便于術(shù)中快速傳遞。
3.4麻醉配合。在擺麻醉體位時(shí)，常采取健側臥位。一名醫生牽引患肢并隨身體移動(dòng)患肢，另外兩人輕輕托起身體，慢慢側轉，盡量減輕疼痛。腰麻用藥后30-60s即出現麻醉效果。巡回護士密切觀(guān)察血壓變化。
本組高齡患者并存疾病多，重要臟器功能減退，動(dòng)脈硬化等原因，使其對失水、失血敏感。對低血壓耐受力差，術(shù)中血壓穩定可確保高齡患者重要臟器血氧供需平衡，減少并發(fā)癥發(fā)生。因此麻醉前，輸平衡液300-500mL�？山档偷脱獕旱陌l(fā)生[2]。當血壓低于基礎血壓20％時(shí)，協(xié)助靜脈麻黃堿5-10mg.
3.5手術(shù)體位，患者取健側臥位。方法：右肩胛平面下非手術(shù)側床墊下放置雙層托手架。將病人轉至90°側臥位。雙上肢分別放置托手架上下層，胸下置長(cháng)方形軟墊，防止腋神經(jīng)受壓，頭下墊枕，保持頸椎中立位。骨盆固定器，固定恥骨聯(lián)合和骶尾部，松緊適宜，詢(xún)問(wèn)患者舒適度。
3.6防止骨水泥的毒性反應，注入骨水泥后巡回護士應積極配合麻醉師觀(guān)察體溫、心率、血壓﹑氧飽和度變化。骨水泥若出現毒性反應，可表現為血壓下降、心率增快、心排血量減少等[2]。要積極配合搶救。方法：常規稀釋阿托品 0.1mg/mL，多巴胺20mg/mL等藥物備用，及時(shí)調整輸液速度，必要時(shí)輸血。將紅細胞壓積控制在30％以上。維持血壓穩定。
3.7術(shù)中嚴密監測生命特征，注意患者意識狀態(tài)，根據血氧飽和度及時(shí)調節氧流量，注意控制輸液速度，特別是對伴有心臟功能障礙的更應關(guān)注，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 4術(shù)后護理
4.1術(shù)畢患者搬運與轉運:
4.1.1防止低血壓，取下骨盆固定器，采用緩慢放平身體的方法，即由側臥位90°→45°→平臥位，搬運到接送車(chē)動(dòng)作輕柔，防止體位改變，血壓下降，做好應急護理。
4.1.2防止脫位，轉運搬動(dòng)時(shí)，患者平臥，兩腿間放置體位墊，保持下肢外展中立位。防止由于肢體旋轉引起脫位。同時(shí)麻醉師負責循環(huán)管理，巡回護士負責各種各樣通道護理，防止滑落。
4.1.3術(shù)后嚴格交接班，將病人親自護送至病房，并與病區護士進(jìn)行床頭交接，交待手術(shù)過(guò)程﹑術(shù)中情況﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式，并協(xié)助將病人擺放正確的體位，即患肢保持外展30°中立位，兩大腿放軟枕，防止患肢外旋、內收，預防髖關(guān)節脫位。
5體會(huì )
通過(guò)對50例人工全髖關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)護理配合，體會(huì )到手術(shù)室護理工作非常重要，它是手術(shù)順利進(jìn)行并確保成功的必要條件，作為一名合格的手術(shù)室護士必須做到以下幾點(diǎn)：
5.1要認識到圍手術(shù)期護理的重要性。雖然病人去手術(shù)室時(shí)間短暫，但這段時(shí)間病人心理變化比較劇烈﹑精神壓力大。要做好這項工作，手術(shù)室醫護人員不但要有高尚的職業(yè)道德，還要掌握一定心﹑社會(huì )學(xué)﹑倫理學(xué)知識和熟練技術(shù)。
5.2要有嚴格無(wú)菌操作觀(guān)念，這是防止手術(shù)感染的重要措施，感染是全髖手術(shù)失敗的主要原因[3]，故術(shù)中器械物品的滅菌處理必須規范，術(shù)中嚴格執行無(wú)菌操作，應術(shù)前30分鐘-1小時(shí)給予抗生素。有研究顯示，應用預防性抗生素可是感染率下降1%左右。術(shù)中禁止參觀(guān)，嚴格控制手術(shù)室內的人數，術(shù)者戴雙層手套，層流手術(shù)間前后門(mén)關(guān)閉好。
5.3選擇合適的人工假體材料，假體材料的準備對手術(shù)成功十分關(guān)鍵。因術(shù)者提供假體尺寸是根據x片測量所得有偏差。因此必須準備多個(gè)型號，以備術(shù)中選擇，達到完美效果。
5.4嚴把查對關(guān)，手術(shù)室的護士必須做到八查十對，對手術(shù)前器械的準備應了如指掌，術(shù)后還應認真清點(diǎn)，確保準確無(wú)誤，熟悉各種專(zhuān)用器械及假體的安裝使用，確保術(shù)中配合準確﹑連貫﹑迅捷，這樣才能達到縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利的目的。
5.5充分估計術(shù)中可能出現的并發(fā)癥，對術(shù)中可能出現的并發(fā)癥如酸堿失衡﹑假體脫落﹑血壓下降﹑肺水腫等應了然于胸，做到防患于未然，密切巡視，加強監護。
[1]陳春輝，老年人工全髖關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)護理配合[R],右江民族醫學(xué)院學(xué)報，2010，10（32）:817-817
[2]王明英 馮宗玉 丁媛，人工全髖關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)配合[R]，醫學(xué)導報，2008,7（19）：148-149
[3]楊麗娜，全髖關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)配合，當代醫學(xué)，2010，3（6）：121-122
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