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人工髖關(guān)節置換術(shù)中的護理問(wèn)題分析與應對
目的 對人工髖關(guān)節置換手術(shù)中的護理問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出對策，防止發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，確保病人手術(shù)安全。 方法 成立護理專(zhuān)科小組對人工髖關(guān)節置換術(shù)采取術(shù)前訪(fǎng)視，調查資料，確立護理問(wèn)題，提出護理目標，實(shí)施護理措施，效果評價(jià)五個(gè)階段開(kāi)展護理工作，在術(shù)后隨訪(fǎng)中觀(guān)察病情，發(fā)放滿(mǎn)意度調查表，對護理效果進(jìn)行調查。結果 針對全髖關(guān)節置換術(shù)的護理問(wèn)題的分析與應對后，病人手術(shù)并發(fā)癥大大降低，病人滿(mǎn)意度及醫生滿(mǎn)意度均大幅提高。結論 采取整體護理的工作程序，有效提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量，使病人得到了更好更安全的身心護理。人工髖關(guān)節 置換手術(shù) 護理問(wèn)題
股骨頸骨折、股骨頭壞死發(fā)生率近些年逐年增高，通過(guò)人工髖關(guān)節置換術(shù)來(lái)代替病人原有的疾病關(guān)節，重新獲得關(guān)節功能，越來(lái)越被病人和醫生接受，但如何護理好病情重、年齡高、并發(fā)癥多的髖關(guān)節置換術(shù)的病人，是我們護理工作的難題也關(guān)系到髖關(guān)節置換術(shù)的成敗。為了更好的對髖關(guān)節置換手術(shù)的護理，傳統的“以疾病為中心”的護理模式已不能很好地適應護理專(zhuān)業(yè)，取而代之的是一種新的護理模式—整體護理模式。它強調的是“以病人為中心”，以護理程序為框架，注重護理質(zhì)量和護理工作的連續性，以及健康宣教和心理護理[1]，從而對髖關(guān)節置換的病人實(shí)施全面的整體護理。我科自實(shí)施整體護理模式以來(lái)，總結積累很多有關(guān)經(jīng)驗，以人工髖關(guān)節置換手術(shù)為例，探討一下手術(shù)室護理中問(wèn)題及對策。
1 研究對象與方法
2010年1月至8月共有98例人工髖關(guān)節置換術(shù)，其中有8例實(shí)施雙關(guān)節置換，男性患者42例，女性患者56例，平均年齡71歲，65例股骨頸骨折，33例無(wú)菌性股骨頭壞死。均在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工髖關(guān)節置換術(shù)。
成立一個(gè)以骨科為專(zhuān)科的護理小組，小組成員在實(shí)施手術(shù)前，進(jìn)行收集病人資料，評估病人，展開(kāi)討論，確立護理問(wèn)題，制定護理目標及護理措施，進(jìn)而開(kāi)展和實(shí)施護理各項措施，最后骨科專(zhuān)科小組人員對術(shù)后病人進(jìn)行跟蹤調查。
2 確立的護理問(wèn)題及對策
2.1 護理問(wèn)題：焦慮（與恐懼手術(shù)、緊張有關(guān)）。護理目標：病人在手術(shù)期間減輕焦慮，達到較舒適狀態(tài)。護理措施：減輕焦慮措施 通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視，與病人親切交談，鼓勵病人敘述心理感受，幫病人排除疑慮，針對患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者家屬交談，尊重老年人，及時(shí)幫助患者解決疼痛及生活不適等問(wèn)題。介紹手術(shù)成功病例，鼓勵病人戰勝疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心態(tài)愉快地接受手術(shù)。效果評價(jià)：采用Zung編制的焦慮自評量表（SDS）[2]測定，病人焦慮情緒較未作疏通工作有所降低。
2.2 護理問(wèn)題：全髖置換手術(shù)知識缺乏。護理目標：病人對手術(shù)、麻醉有正確的認識。護理措施：針對病人年齡、文化層次、理解能力，用易與理解的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。講解手術(shù)必要性、手術(shù)方式、麻醉方式及安全性，通過(guò)對該手術(shù)的知識點(diǎn)的細致解釋?zhuān)共∪双@得自身疾病的知識。效果評價(jià)：病人對自身疾病及手術(shù)相關(guān)知識有所了解。
2.3 護理問(wèn)題：疼痛（與創(chuàng )傷、移動(dòng)有關(guān)）。護理目標：病人在搬運、麻醉及術(shù)后能減輕疼痛。護理措施：在搬運病人時(shí)，應注意動(dòng)作輕柔，保護患肢并適當牽引，避免骨折端移位，造成疼痛；擺放麻醉體位時(shí)，我們應協(xié)助病人翻身，牽引患肢，用厚墊支撐患肢，扶住病人頭部及下肢，同時(shí)安慰病人，觀(guān)察病人有無(wú)不適反應；術(shù)后采用適合的止痛方法，減輕術(shù)后疼痛。效果評價(jià)：經(jīng)過(guò)相應護理措施實(shí)施，通過(guò)疼痛FPS-R評估量表[3]，病人在搬運、麻醉及術(shù)后疼痛程度較低。
2.4 護理問(wèn)題：有感染的危險（與手術(shù)、侵襲性操作有關(guān)）。護理目標：最大限度降低術(shù)后感染率。護理措施：所有的手術(shù)器械均采用高壓滅菌，髖關(guān)節假體材料必須嚴格符合國家有關(guān)標準。器械包的消毒有三重監控措施（即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監測劑）；術(shù)前進(jìn)行充分空氣消毒；嚴格無(wú)菌操作。 巡回護士嚴格監督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，指導、檢查器械師、進(jìn)修醫生、實(shí)習生的無(wú)菌操作；手術(shù)人員均戴雙手套，有破損時(shí)，要檢查手套的完整性，并及時(shí)更換；合理地應用抗生素，分別在手術(shù)開(kāi)始時(shí)和手術(shù)進(jìn)行后30分鐘時(shí)，靜脈推注頭孢曲松鈉1g，嚴格按時(shí)給藥，以維持血液藥物有效濃度，起到預防感染的作用；嚴格控制參觀(guān)人員，避免人員流動(dòng)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少走動(dòng)，必要走動(dòng)時(shí)，步伐要輕，操作動(dòng)作輕柔，避免塵埃飛揚。效果評價(jià)：感染率控制在1.0%以下。
2.5 護理問(wèn)題：有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險（與受壓、電燙傷、過(guò)度牽引有關(guān)）。護理目標：手術(shù)期間皮膚、血管、神經(jīng)無(wú)損害。護理措施：由于病人長(cháng)期臥床，年齡均較大，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此我們在搬運時(shí)，應避免拖、拉、拽的動(dòng)作，要協(xié)調一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放體位時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，保護骨突部位，臺布平整無(wú)褶皺。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都墊以軟墊，兩足踝處放墊圈，胸撐與病人之間墊軟墊，穩妥固定，使病人身體保持直線(xiàn)位，便于術(shù)中醫生的判斷及復位；上肢外展與身體的角度小于90°，避免血管、神經(jīng)過(guò)度牽拉；2小時(shí)按摩受壓部位的皮膚一次，促進(jìn)血液循環(huán)；電刀負極板的放置，由于手術(shù)操作，患肢無(wú)法進(jìn)行電刀負極板的黏貼。健側肢體臥于下方，醫生在牽引復位過(guò)程中，極易引起負極板的脫落、移位，術(shù)中被布類(lèi)覆蓋，不便于檢查，因此，選擇上臂或肩胛部黏貼，便于觀(guān)察、管理。效果評價(jià)：病人在手術(shù)期皮膚血管、神經(jīng)未出現受損的情況。
2.6 護理問(wèn)題：有低體溫的危險(與手術(shù)環(huán)境、低溫液體輸入有關(guān))。護理目標：病人在術(shù)中、術(shù)后維持正常體溫。護理措施：病人在入室前，將室溫調至24-25℃，術(shù)中可適當調低1-2℃。不要將空調風(fēng)直接對著(zhù)病人吹，扇葉往上調，手術(shù)結束前30分鐘，將室溫再次調至25℃，術(shù)中將暴露的肢體用棉布包好，沖洗液適當加溫至36-37℃，輸液、輸血可用自控加溫儀對液體進(jìn)行加溫。手術(shù)病人可以進(jìn)行腋溫或肛溫監測，采取各種保暖措施，防止發(fā)生低體溫。效果評價(jià)：98例病人體溫維持均在36.5℃左右。
2.7 護理問(wèn)題：有體液?jiǎn)适У奈ｋU（與失血有關(guān)）。護理目標:病人術(shù)中生命體征正常，有效地糾正血容量不足。護理措施：該手術(shù)病人年齡較大，身體虛弱，各臟器功能衰退，故術(shù)中應密切觀(guān)察病情變化，根據生命體征、尿量、神情正確評估出血量，合理調節輸液速度和安排輸血的時(shí)間。在積極糾正血容量不足的同時(shí)，也要避免糾正過(guò)旺，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發(fā)生。效果評價(jià)：病人生命體征正常，未出現輸液并發(fā)癥。
2.8 護理問(wèn)題：有術(shù)肢脫位的危險（與搬運有關(guān)）。護理目標：無(wú)脫位發(fā)生。護理措施：術(shù)后搬運病人時(shí)，注意術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側臥，避免傷肢外旋、內收動(dòng)作，術(shù)肢避免脫位發(fā)生。加強手術(shù)宣教工作，提高患者對人工全髖關(guān)節置換術(shù)的認識，并加強醫護結合，對預防髖關(guān)節脫位有很好的促進(jìn)作用。效果評價(jià)：病人無(wú)脫位發(fā)生。
3 質(zhì)量評價(jià)與反饋措施
術(shù)后專(zhuān)科小組成員分別對病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察病情，98例手術(shù)中，無(wú)一例并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)放滿(mǎn)意度調查表，結果醫生及病人滿(mǎn)意度均較以前有大幅度提高。最后小組對護理效果要進(jìn)行評價(jià)，作出，發(fā)現護理新問(wèn)題，并重新制定更完善的護理計劃。
4 討論
人工髖關(guān)節置換術(shù)在老年股骨頸骨折中開(kāi)展越來(lái)越多，術(shù)中明確護理診斷，對術(shù)中病人的護理，能幫助護士準確無(wú)誤的實(shí)施，可提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。整體護理的要求是要嚴格按護理程序進(jìn)行護理工作，合理運用護理程序，根據護理程序的五步驟，責任護士根據收集來(lái)的資料和相關(guān)手術(shù)種類(lèi)進(jìn)行地評估，然后擬定手術(shù)中可能出現的護理問(wèn)題，護理工作中可以照章執行，使護理過(guò)程少走彎路避免差錯，人工全髖關(guān)節置換術(shù)中護理問(wèn)題的確立，因病人有個(gè)體差異，制定護理問(wèn)題時(shí)要因人而異尋找其他個(gè)性護理問(wèn)題，以人為本，更好的體現整體護理的宗旨:“以病人為中心”。
手術(shù)室實(shí)行整體護理，提高了手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量，增強了責任感和使命感，使護理工作不再是醫囑加常規的被動(dòng)局面，患者得到了更科學(xué)、及時(shí)、全面的護理，從而激發(fā)了護士的學(xué)習熱情[4]。
參 考 文 獻
[1] 王麗銘，鮑紅柳，李春英.人工全髖關(guān)節置換術(shù)護理診斷探討.《中華外科學(xué)雜志》，2005，2(5)：191-192．
[2] 劉曉紅．護理心[M]．上海：第二軍醫大學(xué)出版社，1998．266～268．
[3] 李漓,劉雪琴.老年人的疼痛及評估.《中華護理雜志》,2003，2：24．
[4] 呂碧瓊.改變護理模式在手術(shù)室的護理對策探討.《中華現代臨床醫學(xué)雜志》，2005，3(9)：807．
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