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淺探人工全髖關(guān)節置換術(shù)的護理
摘要：當髖關(guān)節因疾病導致破壞，出現關(guān)節疼痛、活動(dòng)障礙，并嚴重影響日�；顒�(dòng)及生活質(zhì)量而非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，就需要進(jìn)行人工髖關(guān)節置換。如股骨頭壞死、骨關(guān)節炎、強直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎所致的髖關(guān)節損害，疼痛及功能喪失等均可以進(jìn)行人工髖關(guān)節置換。但隨之而來(lái)的并發(fā)癥、翻修等問(wèn)題使醫護人員面臨挑戰，手術(shù)前后的循證護理對如何避免手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)翻修有重要意義，能有效地恢復關(guān)節功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。關(guān)鍵詞： 人工關(guān)節 髖關(guān)節置換 手術(shù)護理
人工髖關(guān)節置換是通過(guò)手術(shù)將病損的髖關(guān)節部分或全部由人工制造的關(guān)節假體所替代，是髖關(guān)節疾患終末期治療的有效方法。人工髖關(guān)節能有效地恢復關(guān)節功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。隨著(zhù)我國國力的增強、人民生活水平的提高及生活觀(guān)念的改變，接受人工髖關(guān)節置換的人數與日俱增，隨之而來(lái)的并發(fā)癥、翻修等問(wèn)題也接踵而來(lái)�，F將髖關(guān)節置換術(shù)患者的護理綜述如下。
1 術(shù)前護理
1.1 術(shù)前準備 手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節置換前應做好以下準備：詳細采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進(jìn)行詳細的體格檢查：如化驗血、X線(xiàn)攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節正側位片；停用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物；如曾服用過(guò)激素，應詳細詢(xún)問(wèn)用藥時(shí)間及劑量；治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便；預存自體血或準備異體血；術(shù)前禁食10 h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動(dòng)作。
1.2 治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力 老年人隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，機體各臟器功能減退，應變能力降低，修復能力衰減，同時(shí)老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。有研究發(fā)現，在23例猝死的患者中18例術(shù)前有明確的心血管疾病史，缺乏心肺儲備能力［1］。因此，入院后積極協(xié)助醫生為患者做詳細全面的全身各系統的檢查，及時(shí)發(fā)現和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調理，使機體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生［2］。
1.3 制定健康教育計劃 尊重患者的疾病知情同意權，向患者及家屬詳細介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率等，特別是對全髖關(guān)節置換術(shù)的長(cháng)期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負面影響等，使患者對手術(shù)有一個(gè)清楚的認識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動(dòng)配合治療。指導患者進(jìn)行功能訓練，學(xué)會(huì )掌握肌肉的收縮和放松。應將健康教育貫穿于整個(gè)康復過(guò)程。
1.4 教會(huì )患者術(shù)后功能鍛煉方法 向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節置換術(shù)成功的重要環(huán)節，根據患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會(huì )并掌握［3］。
2 術(shù)后護理
2.1 生命體征監測 術(shù)后予心電監護，密切觀(guān)察意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監測心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時(shí)處理。對全麻手術(shù)的患者，注意保持呼吸道通暢，予去枕平臥位，頭偏向一側，及時(shí)清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險，術(shù)后除詳細了解術(shù)中失血及補液等情況外嚴密觀(guān)察尿量，保證尿量每小時(shí)60 ml以上。
2.2 患肢正確護理 （1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，避免向患側翻身，防止人工髖關(guān)節脫位。術(shù)后48 h嚴密觀(guān)察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙應及時(shí)處理。（2）觀(guān)察引流液的量及顏色，并準確記錄，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡紅，若引流量大于300 ml/d，色鮮紅，應及時(shí)處理。引流持續至術(shù)后2～3天，引流量50 ml/24 h以下可拔管。（3）術(shù)后2～3天，X線(xiàn)攝片判斷假體的位置。
2.3 預防并發(fā)癥
2.3.1 預防肺栓塞 肺栓塞是人工髖關(guān)節置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為1.36％［4］，是引起猝死的常見(jiàn)原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的疾病。栓子來(lái)源于血栓和非血栓性物質(zhì)。其中血栓栓塞最常見(jiàn)，占82.2％。急性肺栓塞常見(jiàn)的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應立即按急性肺栓塞風(fēng)險預案進(jìn)行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。急救時(shí)做胸外按壓可直接作用于栓子，使之破碎［5］。以預防為主，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補充足夠的液體量，術(shù)后即可進(jìn)行患肢被動(dòng)、足背伸跖屈運動(dòng)及被動(dòng)向心性按摩。
2.3.2 預防感染 局部感染是造成髖關(guān)節置換術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3％～5％，甚至高達10％［6］。術(shù)前一天和手術(shù)時(shí)給予抗生素預防性用藥可降低感染率。手術(shù)或麻醉可對人體免疫系統產(chǎn)生不良影響，手術(shù)后一周內，患者白細胞數可能降低，引起感染。因此，術(shù)后將患者置于單人或雙人房間，空氣消毒每天2次，嚴密觀(guān)察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時(shí)應嚴格無(wú)菌操作。遵醫囑合理使用抗生素。鼓勵和指導患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)叩背排痰及霧化吸入，可預防墜積性肺炎。留置導尿期間保持尿管通暢，碘伏消毒尿道口，每天2次，飲水量每天2500 ml以上，可有效預防泌尿系感染。 2.3.3 預防髖關(guān)節脫位 人工髖關(guān)節脫位也是人工髖關(guān)節置換手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數發(fā)生于手術(shù)后1個(gè)月［4］。導致髖關(guān)節脫位的原因很多，如手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、患者體位不正確、肢體活動(dòng)不當或不正確的翻身均可造成髖關(guān)節脫位而致手術(shù)失敗。李曉華等［7］認為髖關(guān)節脫位最主要原因是外展肌乏力，反對術(shù)中做無(wú)謂的軟組織松解，術(shù)后恢復軟組織張力是預防全髖關(guān)節置換術(shù)后髖關(guān)節脫位最重要的措施。精心護理，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾一枕頭。側臥時(shí)需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內旋造成髖關(guān)節脫位。
2.3.4 預防血管栓塞 注意患者意識、肢體活動(dòng)及肌力變化，觀(guān)察患肢腫脹及疼痛和循環(huán)情況，鼓勵和指導患者患肢主動(dòng)屈伸運動(dòng)，如做足背伸跖屈運動(dòng)，每小時(shí)1次，每次10～20下。
2.3.5 預防脂肪栓塞綜合征 脂肪栓塞綜合征是脂肪滴進(jìn)入靜脈后以進(jìn)行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點(diǎn)和意識障礙為特征的綜合征。其發(fā)病機制目前還不十分清楚，血容量降低被認為是脂肪栓塞綜合征發(fā)生的基礎，目前尚無(wú)特異性診斷方法，臨床表現是診斷的基礎，主要
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