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人工全膝關(guān)節置換圍手術(shù)期護理
本文通過(guò)探討全膝關(guān)節置換術(shù)(TKR)患者手術(shù)前后的護理，促進(jìn)早日康復，從而提高患者的生活質(zhì)量。得出結論：全膝人工膝關(guān)節置換術(shù)后，對病人進(jìn)行整體護理可減少術(shù)后感染的機會(huì )，是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要保證，而正確的康復訓練，有利于促進(jìn)關(guān)節功能的恢復，最終提高患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節置換術(shù) 護理
人工全膝關(guān)節置換術(shù)(TKR)假體的10～15年生存率約為85％～90％，從而成為目前最為成功的外科方法之一［1]。手術(shù)的成功與否與手術(shù)前后護理和康復鍛煉有著(zhù)密切的關(guān)系。
1 臨床資料
從2011年1月至4月我科共進(jìn)行TKR24例。其中男8例，女16例。年齡55～82歲，平均61.5歲。所有病例為骨性關(guān)節炎患者，病程3～7年。每例患者經(jīng)充分術(shù)前準備，l周后進(jìn)行TKR，術(shù)后經(jīng)積極的康復護理，患肢膝關(guān)節屈曲達100～120°，生活基本自理。
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理 我們要主動(dòng)熱情、親切的接待。幫助患者建立良好的病友關(guān)系。更要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵病人家屬多探視。向患者講述治療過(guò)程及康復鍛煉的方法，讓患者認識到提高手術(shù)效果要通過(guò)有效的功能鍛煉才行。告知手術(shù)可能出現的問(wèn)題以及對策，使得患者樹(shù)立信心。
2.1.2行為訓練 (1)術(shù)前三天指導吸煙患者戒煙，行咳嗽、擴胸、深呼吸等練習和運動(dòng)；同時(shí)指導患者應用便盆在床上練習大小便。(2)教會(huì )患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)、踝關(guān)節以及膝關(guān)節的主動(dòng)運動(dòng)。(3)練習使用助行器。(4)肥胖者指導其減肥。
2.1.3術(shù)前準備 (1)評估患者全身情況。(2)完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營(yíng)養。(3)術(shù)前1天交叉配血400-800ml，做抗生素藥物的皮膚過(guò)敏試驗。(4)皮膚準備。(5)術(shù)前禁食12h，禁飲4-6h。(6)根據醫囑術(shù)前預防性應用抗生素。(7)術(shù)前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于體溫單上，術(shù)前30min肌肉注射魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理 平臥位，保持膝關(guān)節伸直懸空位。術(shù)后6h進(jìn)食，鼓勵患者多食高蛋白、高維生素的食物。
2.2.2病情觀(guān)察（1）觀(guān)察傷口滲血、滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢。如術(shù)后10～12 h出血量超過(guò)1000ml，血壓持續下降，應立即匯報醫生。（2）嚴密監測生命體征，給予心電監護。（3）密切觀(guān)察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血循環(huán)、足趾活動(dòng)情況，發(fā)現異常及時(shí)報告醫生。
2.2.3預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生 如突然發(fā)生下肢腫脹，并且伴有局部疼痛，要考慮深靜脈血栓形成的可能。正確的肢體活動(dòng)是預防Dvt的重要措施［2］。
2.2.4預防褥瘡 保持床單清潔、整齊、干燥。每日用紅花酒精按摩骶尾部2次，督促患者多活動(dòng)健側肢體，并指導患者利用手拉環(huán)做抬臀運動(dòng)以預防褥瘡。
2.2.5預防尿潴留 指導病人術(shù)后2～3h內排尿，預防尿潴留。 3 功能鍛煉
3.1第一階段(術(shù)前健康和康復訓練)
此階段目的是讓患者了解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)對膝關(guān)節功能的影響、術(shù)后進(jìn)行康復訓練的方法和程序，以便得到患者的配合。
3.2第二階段(術(shù)后0～21d，住院期間)
(1)術(shù)后0～7d：目的是減輕患者疼痛，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節活動(dòng)范圍，增強股四頭肌和腘繩肌肌力。(2)術(shù)后第8～14天：重點(diǎn)是加強患肢在不負重狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加患膝關(guān)節的主動(dòng)活動(dòng)范圍。（3）術(shù)后第15～21天；重點(diǎn)是逐漸恢復患肢負重能力，開(kāi)始行走和步態(tài)訓練，并加強患者平衡能力的訓練。
3.3第三階段(術(shù)后第22天至3個(gè)月，即出院后)
重點(diǎn)是進(jìn)一步加強前3周康復的效果，增加患肢的活動(dòng)及負重能力，進(jìn)一步加強下肢平衡功能、本體感覺(jué)、肌力的訓練，改善日常生活自理能力。
4 TKR術(shù)后的康復訓練的注意事項
①康復訓練量應由小到大，循序漸進(jìn)。②每日訓練前應詢(xún)問(wèn)患者的自我感覺(jué)，有無(wú)不適應，以判斷訓練量的大小。③注意膝關(guān)節腫脹情況。④在行走訓練時(shí)應做好安全保護。⑤有較嚴重的屈膝障礙者，夜間可用石膏托固定于伸膝位，持續4～6周。
5 出院康復指導
①繼續康復鍛煉。②飲食指導。③生活起居指導。④復查。
6 討論
傳統觀(guān)念認為：TKR手術(shù)后制動(dòng)會(huì )利于傷口愈合，而事實(shí)，患者術(shù)后第2天就出現新膠原組織，如不加干擾就會(huì )產(chǎn)生不隨意的沉積，最終成為纖維組織，從而限制膝關(guān)節的運動(dòng)。我們的實(shí)踐也證明：適時(shí)、適當的功能訓練和康復指導利于傷口愈合，減少感染，增強病人肢體功能恢復。
參 考 文 獻
[1]呂厚山．人工膝關(guān)節置換術(shù)的進(jìn)展和現狀[J]．中華外科雜志，2004，42(1)：30．
[2]王華，劉世清．康復訓練對關(guān)節置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J]．中華物理醫學(xué)與康復雜志，2006，28（9）：618．
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