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內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性分析
摘要：目的對內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效和安全性進(jìn)行探討分析。方法112例非靜脈曲張性上消化道患者，根據不同的止血方法將其分為A組與B組，各56例。B組應用藥物止血，A組患者應用內鏡下止血，觀(guān)察兩組患者的止血時(shí)間、總有效率以及安全性。結果A組患者止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標均優(yōu)于B組(P<0.05)。結論內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道患者，能夠快速止血，提高治療有效率，增強安全性，可在臨床廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：非靜脈曲張性;內鏡;藥物;止血;上消化道出血
非靜脈曲張性上消化道出血為臨床消化科的一種常見(jiàn)出血急重癥，主要指的是屈氏韌帶以上位置的消化道，主要包括胃、十二指腸以及食管等部位。發(fā)病主要受到急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管炎、上消化道腫瘤、血管畸形以及Dieulafoy病變等。有研究指出[1]，在患者發(fā)病8～48h內進(jìn)行胃鏡檢查，能夠大大降低再出血率、手術(shù)治療率以及死亡率。本組研究對本院收治的56例非靜脈曲張性上消化道患者采取內鏡下治療，取得滿(mǎn)意療效，現報告分析如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選擇本院2013年2月～2014年6月收治的112例非靜脈曲張性上消化道患者作為研究對象，均經(jīng)消化科專(zhuān)家醫師檢查確診，排除有內鏡手術(shù)禁忌證的患者。其中男62例，女50例，年齡35～78歲，平均年齡(60.4±8.2)歲，患者發(fā)病至入院就診時(shí)間0.5～13h，平均時(shí)間(2.4±0.7)h;疾病種類(lèi)：15例胃腺癌，15例胃息肉，34例胃大部潰瘍，28例十二指腸潰瘍，20例急性胃黏膜病變;患者均不同程度伴有便血、嘔血等臨床癥狀。根據不同的止血方法將其分為A組與B組，每組56例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病種類(lèi)以及臨床癥狀等指標比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法全部患者入院后，首先監測患者生命體征，并進(jìn)行常規檢查，根據病情對患者實(shí)施補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、擴容以及消除氧自由基等治療。在此基礎上，B組患者應用藥物止血，主要應用泮托拉唑[世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司;國藥準字H20103697;40mg]藥物止血，將40mg泮托拉唑加入到250ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，共治療1周;A組患者應用內鏡治療止血，治療前6h，患者禁食，確定狀態(tài)平穩、無(wú)不良反應后，進(jìn)行內鏡下止血。應用電子胃鏡(日本GIF-H240型)，根據胃鏡操作方法，應用內鏡觀(guān)察，確定病灶，并觀(guān)察患者出血癥狀;之后根據患者病情，選擇電凝器、藥物噴灑、微波或者激光等方法進(jìn)行止血，其中藥物止血應用凝血酶進(jìn)行噴灑止血;如患者為彌漫性出血，則對出血部位噴灑去甲腎上腺素生理鹽水。
1.3觀(guān)察指標對比兩組患者的止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標。
1.4療效判定標準[2]治愈：患者便血、嘔血等臨床癥狀顯著(zhù)消失，大便潛血試驗結果顯示為陰性;顯效：患者臨床癥狀基本消失，大便潛血試驗結果顯示為(+)～(--);好轉：治療后，患者臨床癥狀明顯好轉，大便潛血試驗結果顯示為(+)～(+++);無(wú)效：經(jīng)治療患者臨床癥狀無(wú)變化甚至加重�？傆行�=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。
1.5統計學(xué)方法采用SPSS19.0統計學(xué)軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1兩組患者的止血時(shí)間比較A組患者止血時(shí)間為(31.4±9.2)h，B組患者止血時(shí)間為(54.9±12.2)h，A組患者止血時(shí)間明顯短于B組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的治療總有效率比較A組總有效率為96.4%顯著(zhù)高于B組的75.0%，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.3兩組患者的再出血率比較A組出現1例再出血，再出血率為1.8%;B組出現11例再出血，再出血率為19.6%;A組再出血率顯著(zhù)低于B組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
非靜脈曲張性上消化道出血為臨床中較為常見(jiàn)的疾病，為有效治療需要采取有效、緊急的止血方法。臨床中上呼吸道疾病出血率較高，約超過(guò)85%的消化系統疾病患者受到內、外等方面因素影響，均會(huì )出現出血癥狀[3]。一般情況下，非靜脈曲張性上消化道出血患者出血量較大，如不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行止血處理，會(huì )由于細胞缺氧導致出現惡心、休克、頭昏以及乏力等臨床癥狀。特別是老年患者，由于機體伴有較多基礎疾病，如不能及時(shí)采取有效止血措施，即使患者出血量較少，也會(huì )導致出現器官功能衰竭的情況，嚴重者導致患者死亡。
為有效防治出血性消化系統疾病，要高度重視患者的潰瘍、胃出血癥狀，并指導患者盡早到醫院檢查。目前，除了常規行X線(xiàn)檢查，內鏡在消化系統疾病患者的診治過(guò)程中得到廣泛應用。本組研究中，主要對藥物止血與內鏡下止血效果進(jìn)行探討，結果顯示，A組患者止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標均優(yōu)于B組(P<0.05)。其中，泮托拉唑屬于新型質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，半衰期長(cháng)，不具備誘導作用，在人體內能夠正常代謝，具備一定療效;但不適宜將其運用到出血量大的患者中。內鏡以其具備的直觀(guān)性，能夠對患者出血情況進(jìn)行準確觀(guān)察和判斷，且經(jīng)內鏡下采取激光、藥物噴灑、電凝止血或者微波等療法治療，能夠快速、有效止血;還具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng )性的特點(diǎn)，患者能夠耐受，保障患者生命安全[4]。
綜上所述，內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道患者，能夠快速止血，提高治療有效率，并增強安全性，可在臨床應用。
參考文獻：
[1]邵穎，魏晟，譚漫紅，等.Blatchford危險評分系統對老年人急性非靜脈曲張上消化道出血的評估價(jià)值.中華老年醫學(xué)雜志，2015，34(1)：62-66.
[2]范光學(xué)，孫玉娟，宋孝輝，等.內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究.中華全科醫學(xué)，2015，13(3)：390-392.
[3]吳晰，楊?lèi)?ài)明.非靜脈曲張上消化道出血的內鏡治療.臨床內科雜志，2015，32(2)：85-87.
[4]劉蔚，戈焰，張倫，等.急診內鏡下噴灑止血生肌散治療非靜脈曲張性上消化道出血觀(guān)察.江西醫藥，2015，50(2)：140-141.
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