臨床實(shí)習論文
1對象與方法
1.1調查對象
20xx年11月選取中國醫科大學(xué)臨床醫學(xué)系(五年制)在校本科四年級醫學(xué)生為調查對象，共118人。
1.2研究方法
1.2.1課間實(shí)習安排中國醫科大學(xué)《全科醫學(xué)概論》必修課共24課時(shí)，其中課間實(shí)習4課時(shí)。
1.2.1.1制定實(shí)習課教學(xué)大綱和教學(xué)內容緊緊圍繞高等醫學(xué)院校全科醫學(xué)的教育目標，結合目前本教研室所采用的新型教學(xué)模式，即“以病例為中心、問(wèn)題為基礎、社區為導向”的教學(xué)模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡(jiǎn)稱(chēng)CPC教學(xué)模式)［1］制定了《全科醫學(xué)概論》課間實(shí)習的教學(xué)大綱及教學(xué)內容�！度漆t學(xué)概論》課間實(shí)習教學(xué)大綱:掌握全科醫療服務(wù)模式;熟悉全科醫師在社區衛生服務(wù)機構的工作內容和方式;了解社區衛生服務(wù)功能和現狀。教學(xué)內容:介紹社區衛生服務(wù)中心的概況;通過(guò)角色扮演的方法，介紹全科醫療服務(wù)模式。參觀(guān)社區衛生服務(wù)中心。
1.2.1.2授課教師集體備課全科醫學(xué)教研室全體教師及社區帶教教師集體備課。結合社區實(shí)際情況，確定介紹社區衛生服務(wù)中心的重點(diǎn)及難點(diǎn)。仔細研究角色扮演的案例，確定劇本，以及確定參觀(guān)社區衛生服務(wù)中心的路線(xiàn)。
1.2.1.3預講在課間實(shí)習課正式開(kāi)始之前，由教研室組織全科醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)家，安排社區帶教教師進(jìn)行預講。在預講后由專(zhuān)家提出建議和意見(jiàn)。
1.2.1.4正式上課利用課間實(shí)習4課時(shí)的時(shí)間，將學(xué)生以班為單位帶到社區衛生服務(wù)中心。首先由社區的帶教教師介紹目前社區衛生服務(wù)及社區衛生服務(wù)中心的現狀。然后由教師進(jìn)行角色扮演。模擬一名全科醫生與患者的對話(huà)，向同學(xué)展示全科醫療的服務(wù)模式。最后再由社區帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行社區的參觀(guān)。
1.2.2問(wèn)卷調查在課間實(shí)習的課后進(jìn)行問(wèn)卷調查，主要調查學(xué)生對參加課間實(shí)習的反饋情況。共發(fā)放問(wèn)卷118份。
1.3統計學(xué)方法所有數據輸入計算機，應用SPSS11．5進(jìn)行統計學(xué)處理，采用描述性統計學(xué)方法進(jìn)行數據統計。
2結果
社區介紹、角色扮演以及參觀(guān)充分調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習興趣和積極性。在實(shí)習過(guò)程中氣氛活躍，討論熱烈，并主動(dòng)地參與到全科醫生的日常工作中去。課后發(fā)放調查問(wèn)卷118份，回收118份，回收率100%。主要調查對《全科醫學(xué)概論》的反饋情況。
3討論
近年來(lái)，全科醫師在社區衛生服務(wù)中扮演越來(lái)越重要的角色，而全科醫師素質(zhì)的提升離不開(kāi)全科醫學(xué)教育。從2009年教育部全科醫學(xué)教學(xué)指導分委員會(huì )制定我國高等醫學(xué)院校全科醫學(xué)課程建設規劃以來(lái)，醫學(xué)本科生全科醫學(xué)教育已經(jīng)取得了較好的發(fā)展，但尚存在理論脫離實(shí)踐，全科醫學(xué)師資缺乏;實(shí)踐教學(xué)重視不夠，教學(xué)內容與社區衛生服務(wù)實(shí)際相脫節等問(wèn)題。20xx年，我教研室開(kāi)始采用“以病例為中心、問(wèn)題為基礎、社區為導向”的新型教學(xué)模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡(jiǎn)稱(chēng)CPC教學(xué)模式)。其在社區實(shí)踐方面提出:采用角色扮演、參觀(guān)和實(shí)習等方法，使學(xué)生通過(guò)感覺(jué)－思維－知識的認識過(guò)程和感受－情感－意志的行為過(guò)程，將理論與實(shí)踐密切聯(lián)系起來(lái)。在課后的問(wèn)卷調查中，有59．3%和34．7%的醫學(xué)生非常贊同或贊同通過(guò)實(shí)習，加深對前期所學(xué)理論知識的理解;有70．3%和28．0%的醫學(xué)生非常贊同或贊同通過(guò)此次社區實(shí)習，理論和實(shí)踐聯(lián)系地更緊密了。相對其他學(xué)科，全科醫學(xué)教育起步較晚，目前所報道的全科醫學(xué)社區實(shí)習的模式大多針對本科生畢業(yè)社區實(shí)習，而少有針對課間實(shí)習的報道。課間實(shí)習是學(xué)生消化理論課的重要輔助手段，是理論學(xué)習和臨床實(shí)踐之間的一架重要橋梁，是幫助學(xué)生認識和了解全科醫學(xué)，建立正確的專(zhuān)業(yè)思想的第一個(gè)環(huán)節。其區別于醫學(xué)生最后一年的生產(chǎn)實(shí)習，旨在建立本科生對全科醫學(xué)的初步印象與興趣。課間實(shí)習效果的直接影響著(zhù)醫學(xué)生對全科醫學(xué)的興趣發(fā)展與精力投入，影響著(zhù)其進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習的實(shí)習效果。謝慶文等研究發(fā)現，在當前絕大多數學(xué)生對全科醫師不了解，所以畢業(yè)后也不愿意成為全科醫師，更不愿意到社區衛生服務(wù)中心工作，這在一定程度上影響了全科醫師隊伍的可持續發(fā)展。
針對醫學(xué)本科生全科醫學(xué)教育的特定目標，結合采用CPC教學(xué)模式，我教研室制定了全科醫學(xué)的課間實(shí)習教學(xué)大綱及教學(xué)內容。調查顯示有90%以上的學(xué)生對了解教學(xué)大綱所要求的內容，及通過(guò)角色扮演的教學(xué)方法體現全科醫生的工作方式和內容表示非常贊同和贊同。師資是實(shí)施CPC教學(xué)模式，提高課間實(shí)習教學(xué)效果的重要因素。在先前研究中也多次提到過(guò)師資不足等問(wèn)題，由于社區首次承擔全科醫學(xué)本科生的課間實(shí)習工作，加上教研室課間實(shí)習帶教教師多為年輕教師，固存在缺乏教學(xué)經(jīng)驗，不善于調動(dòng)學(xué)生積極性的缺點(diǎn)。因此，在課間實(shí)習前，由教研室組織對帶教教師進(jìn)行集體備課、探討角色扮演劇本等工作，并對帶教教師安排預講。這對增強帶教教師的自信心，提高教學(xué)效果起到了決定性作用。在本次調查中也發(fā)現了不足。由于此次課間實(shí)習屬于CPC教學(xué)模式改革的初始階段，介紹社區衛生服務(wù)現狀采用多媒體方式，角色扮演由帶教教師進(jìn)行，學(xué)生仍處于相對被動(dòng)的接受，所以?xún)H有55．9%及58．5%的醫學(xué)生對通過(guò)實(shí)習提高了后續學(xué)習效果及激發(fā)學(xué)生興趣表示非常贊同。因此，今后課間實(shí)習應考慮提供給學(xué)生更多主動(dòng)參與的機會(huì )，比如角色扮演可由學(xué)生擔當，劇本亦可由學(xué)生編寫(xiě)等等。
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