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心血管內科學(xué)研究生臨床思維能力培養的探討論文
摘要：本文就臨床教學(xué)過(guò)程中如何加強心血管內科學(xué)研究生臨床思維能力的培養，通過(guò)應用啟發(fā)式教學(xué)法及開(kāi)展病例討論式教學(xué)法，重視培養醫學(xué)研究生良好的醫德及如何深入臨床及考核從而綜合提高臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了探索。
關(guān)鍵詞：研究生；心血管內科學(xué)；臨床思維能力
實(shí)踐教學(xué)作為醫學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節和必要手段，是當前醫學(xué)教育人才培養質(zhì)量的嚴重短板[1]。當今就高等醫學(xué)教育而言，我們需要緊緊圍繞著(zhù)“培養什么樣的人才，如何培養”為中心而奮斗，在新形勢下要培養高素質(zhì)的醫學(xué)人才，就必須重視臨床思維能力的培養，即把醫學(xué)生培養成為“思考型”專(zhuān)業(yè)人才。心血管內科是內科學(xué)的二級學(xué)科，是一門(mén)理論知識豐富而又非常重視實(shí)踐過(guò)程的學(xué)科。對于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床思維能力的培養至關(guān)重要，要把研究生培養成為“思考型”專(zhuān)業(yè)人才，以提高他們臨床實(shí)踐能力[2]�，F就如何強化心血管內科學(xué)研究生臨床思維能力的培養進(jìn)行探討。
1明確醫師的職責，樹(shù)立正確的人生觀(guān)
要讓醫學(xué)研究生明確定位，想成為一名優(yōu)秀的醫生，首先必須具有高度責任心，與此同時(shí)應具備有無(wú)私奉獻的精神，對醫學(xué)的研究是永無(wú)止境的，所以必須要端正好學(xué)習的認真態(tài)度，實(shí)事求是；無(wú)論做哪一門(mén)學(xué)問(wèn)在注重學(xué)習本專(zhuān)業(yè)知識的同時(shí)更要學(xué)會(huì )和做人，應當樹(shù)立正確的人生觀(guān)與價(jià)值觀(guān)，學(xué)習醫學(xué)知識是為了救死扶傷，為人民服務(wù)，而不是為了謀取金錢(qián)利益，只有在具備了一定的醫德的前提下，才能在不斷學(xué)習醫學(xué)知識的同時(shí)成為一名優(yōu)秀的醫學(xué)生，經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗的積累最終成為合格的醫務(wù)工作者。
2加強心血管內科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床思維能力的培養
2.1強化基礎理論知識扎實(shí)的理論知識是培養臨床思維能力的基石，應實(shí)行嚴格的考核制度加強醫學(xué)生基礎醫學(xué)知識的學(xué)習。在此基礎上拓展研究生的知識面，并把相關(guān)知識關(guān)聯(lián)起來(lái)、前后呼應的系統學(xué)習，此外還應對醫學(xué)倫理學(xué)、人文關(guān)懷方面的知識進(jìn)行系統的學(xué)習。在臨床實(shí)踐中也要結合基礎知識積累更多的臨床經(jīng)驗，最終使醫療工作者在診治患者的過(guò)程中能夠得心應手，在與患者溝通過(guò)程中能保持思路清晰、思路開(kāi)闊，這些都非常助于建立良好的醫患關(guān)系。想讓醫學(xué)研究生有興趣的主動(dòng)學(xué)習、學(xué)好、學(xué)精，就得有扎實(shí)的基礎知識及豐富的臨床經(jīng)驗為一體的師資力量，不僅要求教師具有高尚的醫學(xué)道德和穩扎的專(zhuān)業(yè)知識、嫻熟的專(zhuān)科實(shí)踐技能及豐富的臨床經(jīng)驗，還要敢于創(chuàng )新，教導研究生們在工作中學(xué)會(huì )團體合作，共同服務(wù)患者，醫學(xué)教師隊伍也應加強高等教育學(xué)、高等心理學(xué)等學(xué)科的知識儲備，才能與當前高校醫學(xué)教育發(fā)展的需求吻合。
2.2樹(shù)立系統的、科學(xué)的臨床思維觀(guān)人體是一個(gè)整體，面對患者時(shí)應該用系統的觀(guān)點(diǎn)去剖析問(wèn)題。我院研究生管理科及畢業(yè)后繼續教育科在研究生從課堂上走向臨床工作前對研究生進(jìn)行為期2～4周的以診斷學(xué)及內科學(xué)知識點(diǎn)為主的強化訓練，對其所掌握的理論知識進(jìn)行崗前系統歸納、整理，并且在輪轉不同科室期間對其理論知識進(jìn)行梳理、儲存記憶，入科室前進(jìn)行入科前培訓，經(jīng)過(guò)一定周期的輪轉后進(jìn)行出科考核，成績(jì)合格者方可進(jìn)入下一個(gè)科室輪轉學(xué)習。這樣對研究生在實(shí)際臨床應用中能準確、快速地結合所學(xué)理論知識及臨床實(shí)踐經(jīng)驗綜合分析、解答難題有巨大推進(jìn)作用。提高臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生的知識儲備力，也就是提高了醫學(xué)生的思維能力。
2.3改進(jìn)心血管內科學(xué)研究生臨床教學(xué)的模式傳統教學(xué)法是以教師硬性向學(xué)生授課為基礎的學(xué)習方法（lecturebasedlearning，LBL），是以教師為中心的灌輸性質(zhì)教學(xué)，雖然可以較為系統地傳授書(shū)本中的基本理論知識，但對于學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性的發(fā)揮是不利的。由這些問(wèn)題引申的教學(xué)方法逐漸轉變?yōu)橐詫W(xué)生學(xué)習為主導，西方國家開(kāi)展的基于問(wèn)題的學(xué)習法稱(chēng)之為PBL（problembasedleaming）教學(xué)方式，在觀(guān)察期間已取得了可觀(guān)的成效[3]。與傳統LBL教學(xué)方法不同的是，PBL教學(xué)法是“以問(wèn)題為基礎的學(xué)習”，這強調了以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習為主，鼓勵學(xué)生能夠自學(xué)、鼓勵學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中爭論，并促進(jìn)其對學(xué)習內容和過(guò)程進(jìn)行總結、反思，最終的核心是解決問(wèn)題，大大激發(fā)了學(xué)生的高水平思維。國外有研究表明，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中遠遠的優(yōu)于傳統講授教學(xué)法[4]。一個(gè)PBL教學(xué)核心專(zhuān)題包括：
�、賱�(chuàng )設情境，提出問(wèn)題。由學(xué)生導師首先介紹一例患者的病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及病情的轉歸與預后，然后提出設計好的問(wèn)題。
�、谔岢黾僭O，自學(xué)解疑。對所有學(xué)生進(jìn)行分組并擬定小組長(cháng)，在小組長(cháng)的安排、學(xué)生的合作下在規定的時(shí)內通過(guò)查閱相關(guān)資料，就該疾病的流行病學(xué)、癥狀體征、診斷與鑒別診斷、治療與預后等問(wèn)題展開(kāi)討論，并得出結論性總結。
�、壅撟C假設。由各組小組長(cháng)代表同組同學(xué)們討論的結果進(jìn)行發(fā)言，提出各自解決問(wèn)題的具體方案；同學(xué)們再一起回顧病例并對結論展開(kāi)討論，導師對所有學(xué)生的討論結果做出評價(jià)及總結，最終在導師的帶領(lǐng)下所有同學(xué)去病房查看患者，由導師在病床旁對患者進(jìn)行進(jìn)一步系統查體，對已經(jīng)討論的該項病例邊回顧邊講解，再一次將課本的理論知識與臨床實(shí)踐相結合，使學(xué)生所學(xué)知識得到鞏固加強。
現代教學(xué)理論認為，學(xué)習的過(guò)程不單單是學(xué)生接觸、認識的過(guò)程，而且是同學(xué)間相互交流與合作的過(guò)程�；�(dòng)式教學(xué)法充分體現了現代教學(xué)論的教學(xué)理念。通過(guò)學(xué)生的合作、學(xué)生與教師的互動(dòng)，促進(jìn)了師生和諧關(guān)系及相互促進(jìn)作用，從而形成和諧的生生互動(dòng)、師生互動(dòng)、學(xué)習個(gè)體與教學(xué)中介的互動(dòng)，給學(xué)生提供了一個(gè)自我展現的平臺，有利于培養主動(dòng)性和創(chuàng )造性，提高運用知識分析、解決問(wèn)題的能力。
結合心血管內科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，由心血管專(zhuān)業(yè)導師主持專(zhuān)題講座及集中講座，我院開(kāi)展工作為每月1～2次，內容按研究生培養計劃要求制定，如疑難病例討論，常見(jiàn)易漏診、誤診病例分析、心電圖解析講座等，也有介紹本專(zhuān)業(yè)當前在國內外的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，診療方面的新進(jìn)展，使研究生學(xué)會(huì )辯證分析，學(xué)到許多在教科書(shū)上沒(méi)有，但與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識；通過(guò)接觸大量醫學(xué)前沿和新進(jìn)展信息訓練臨床思維能力，為進(jìn)行醫學(xué)科研工作打下基礎。我院在對研究生臨床能力的考核包括入科宣教、出科考核、階段考核、集中訓練后考核及畢業(yè)考核這幾個(gè)方面，將出科考核和階段考核過(guò)程統一集中在臨床畢業(yè)的考核上，進(jìn)一步加強了對于臨床型研究生的培養。
3結論
加強醫學(xué)生臨床思維能力的培養是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的重中之重，臨床教學(xué)涉及范圍較廣、涉及專(zhuān)業(yè)知識點(diǎn)精細，所以在臨床醫學(xué)生的教育上應著(zhù)重引導醫學(xué)研究生能夠樹(shù)立正確的系統思維觀(guān)，在此基礎上靈活運用所學(xué)各類(lèi)知識、并將各知識點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，使用這種優(yōu)質(zhì)的思維方法及技巧，提學(xué)生的思維能力，讓醫學(xué)研究生在今后踏上醫療工作、接觸臨床接觸患者的過(guò)程中養成良好的思維模式，這對心血管內科學(xué)的研究生來(lái)說(shuō)尤為重要。通過(guò)不斷探索、嘗試、改進(jìn)臨床醫學(xué)生的培養方法，從各方面努力提高臨床醫學(xué)研究生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，向社會(huì )輸送更多高層次、優(yōu)秀的醫學(xué)人才，是一件任重道遠的事業(yè)，我們仍需繼續努力。
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