大面積腦梗死38例臨床分析論文

　　摘 要：目的：探討大面積腦梗死臨床特點(diǎn)。方法：對38例大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析。結果：38例大面積腦梗死患者死亡13例，存活25例。結論：大面積腦梗死是一種病死率和致殘率很高的疾病，高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病、風(fēng)心病是導致本病的主要原因，一旦發(fā)病，應積極進(jìn)行相關(guān)治療，降低病死率及致殘率。

　　關(guān)鍵詞：腦梗死；大面積；治療；臨床分析

　　大面積腦梗死是腦梗死中較嚴重的一類(lèi)，往往病情重，致殘率及病死率均較高。對都江堰市人民醫院2005年～2010年收治的38例大面積腦梗死進(jìn)行臨床分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：所有病例均經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合1995年全國第四界腦血管病學(xué)會(huì )議修訂的診斷標準[1]。本組病例中，男25例，女13例，年齡40～75歲，平均（65.5±1.5）歲。合并高血壓24例，冠心病18例，風(fēng)心病6例，心房纖顫19例，糖尿病15例，高脂血癥15例。

　　1.2 臨床表現：活動(dòng)中起病15例，安靜狀態(tài)下起病23例，意識障礙26例（嗜睡12例，昏睡8例，淺昏迷4例，深昏迷2例），躁動(dòng)2例，失語(yǔ)7例，頭痛8例，嘔吐9例，眼球側視麻痹29例，肢體偏癱38例，雙側病理征陽(yáng)性3例，上消化道出血11例，抽搐17例。

　　1.3 影像學(xué)表現：所有病例入院后均立即行頭顱CT檢查，其中有10例有病灶側腦組織飽滿(mǎn)，腦溝變窄即腦梗死早期征象，其余未見(jiàn)異常。入院后24 h復查頭顱CT，38例均清晰顯示病灶即大面積低密度區，其中病灶位于額顳頂葉13例，顳頂葉10例，額頂葉6例，顳枕葉4例，基底節區5例，腦室受壓中線(xiàn)移位23例，梗死后出血5例。

　　1.4 臨床治療：所有病例入院后均給予吸氧，心電監護，用低分子肝素鈉抗凝治療13例，降纖治療17例，抗血小板治療29例，根據病情給予甘露醇，呋塞米，甘油果糖脫水降顱內壓，防治腦水腫，營(yíng)養腦細胞，抑制胃酸分泌防治消化道出血，控制血壓、血糖，調脂、防抗感染，維持水電解質(zhì)平衡等治療。

　　2 結果

　　死亡13例，存活25例，存活者全部遺留有輕重不等的肢體偏癱及程度不等的智能障礙，經(jīng)過(guò)康復訓練半年后有9例能部分生活自理，16例生活完全不能自理。

　　3 討論

　　大面積腦梗死通常是指頸內動(dòng)脈系統主干，大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支，基底動(dòng)脈主干完全性閉塞所致的腦梗死[2]。大面積腦梗死診斷標準目前尚不統一，主要有以下幾種提法[3]：①梗死灶直徑＞4.0 cm；②梗死灶波及兩個(gè)腦葉以上者；③梗死面積≥20 cm2；④梗死范圍大于同側大腦半球1/2或2/3的面積；⑤小腦梗死體積大于1/3小腦半球，紋狀體內囊區梗死灶徑線(xiàn)≥3.0 cm。目前多數學(xué)者應用Adama分型：大面積腦梗死為梗死灶直徑＞3 cm，累及兩個(gè)以上腦解剖部位或梗死灶面積≥20 cm2，本組病例采取Adama分型的標準[4]。

　　大面積腦梗死的特征性臨床表現有意識障礙，早期有煩躁不安，眼球側視麻痹。意識障礙的出現與廣泛的大腦皮層缺血缺氧，大腦皮層腦干網(wǎng)狀結構功能受損有關(guān)，早期躁動(dòng)不安可能與額顳葉水腫有關(guān)，大面積腦梗死多有大腦皮層與腦干側視中樞受累及，所以患者多有側視麻痹。大面積腦梗死因梗死區周?chē)�水腫及梗死區出血出現頭痛嘔吐等顱內壓增高的癥狀，臨床癥狀與腦出血癥狀相似，如大面積腦梗死患者在治療過(guò)程中出現癥狀加重，應注意有梗死后出血的可能，行頭顱CT檢查可以明確。大面積腦梗死因缺血缺氧嚴重，缺血區腦血管通透性增高，再灌注后血液可能從血管壁向腦內滲出，發(fā)生梗死后出血，梗死后出血多發(fā)生于梗死后2周內，一般預后差，出血性腦梗死的發(fā)生與梗死灶的大小正相關(guān)[5]。還與高血壓、年齡、抗凝溶栓藥物及抗血小板藥物有關(guān)，所以大面積腦梗死的治療主要以脫水降顱內壓，防治腦水腫為主，應控制好血壓，慎用抗凝藥物，一旦發(fā)生出血性腦梗死應立即停用抗凝抗血小板藥物及擴張血管藥物。本組病例平均年齡（65.5±1.5）歲，所以大面積腦梗死多見(jiàn)于60歲以上的老年人。本組病例中有高血壓24例，糖尿病15例，高脂血癥15例，說(shuō)明高血壓、糖尿病、高脂血癥是大面積腦梗死的主要危險因素，它們可以引起動(dòng)脈粥樣硬化導致血管狹窄閉塞。本組病例有冠心病18例，風(fēng)心病6例，心房纖顫19例，說(shuō)明它們是大面積腦梗死的主要病因。

　　總之，大面積腦梗死是一種病死率和致殘率很高的疾病，高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、風(fēng)心病是導致大面積腦梗死的主要危險因素及主要病因。早期控制好血壓、血糖、高血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展以減少大面積腦梗死的發(fā)生，一旦發(fā)生本病，應積極進(jìn)行相關(guān)治療，降低病死率和致殘率。

　　4 參考文獻

　　[1] 中華醫學(xué)會(huì )全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議.腦血管疾病分類(lèi)診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(3):371.

　　[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2004:134.

　　[3] 馬慧穎.大面積腦梗死34例臨床分析[J].承德醫學(xué)院學(xué)報,2006,23(1):36.

　　[4] 蘇鎮培,黃如訓.急性腦梗塞臨床分型、分期治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1998,24(1):63.

　　[5] 鄭慶元.出血性腦梗死26例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報,2003,24(2):142.

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