綜合模式的精神病康復探討

論文摘要：本文以文化經(jīng)濟落后的邊遠貧困地區，各級領(lǐng)導對精神衛生工作缺乏應有的關(guān)心和支持，鄉精防員的培訓和精神病三級防治網(wǎng)難以建立的情況為背景，采用中西藥物、針灸、電針、開(kāi)放管理、心理互娛治療，行為矯正、回歸社會(huì )前的訓練，家庭治療，隨訪(fǎng)與巡回醫療等由精神病院經(jīng)治醫師指導下的住院——家庭相結合的精神康復體系基本上起到了預防復發(fā)減少殘疾，重返工作崗位自食其力減輕國家負擔的康復效果。
我院屬農村縣極精神病專(zhuān)業(yè)機構，從1973年以來(lái)，對精神病患者采取了“綜合模式”的康復措施，收到了較好的效果，現介紹如下：
一、及時(shí)診斷與治療
目前由于：①農村絕大多數農民中的精神病患者住院和就醫難的問(wèn)題還未解決，三至四級精神病防治網(wǎng)的工作落后于城市，由于人們對醫學(xué)知識的匱乏，不認識精神疾病的前驅癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會(huì )功能明顯異常，已給家庭、社會(huì )帶來(lái)干擾或困難時(shí)才來(lái)就診，②社會(huì )上對精神病人有不可根治的偏見(jiàn)，.一但出現精神病，惟恐影響病人的聲譽(yù)，使升學(xué)、就業(yè)晉升、婚姻等受到影響，家庭出現一個(gè)精神病人比出現一個(gè)流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時(shí)才送精神病院。③基于農村文化水平低下，出現精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動(dòng)。直到無(wú)法控制時(shí)才送住醫院。因此精神病就診時(shí)已不是疾病的早期和前驅期，而是疾病的中期或更晚些，因此對精神病的診斷必須力求準確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭取良好的予后。
二、心理治療：
通過(guò)應用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學(xué)的理論和技術(shù)，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動(dòng)。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會(huì )環(huán)境不協(xié)調的狀態(tài)，開(kāi)展心理治療。采用個(gè)別心理治療和集體心理治療相結合。必須在充分了解病人心理狀態(tài)和癥狀表現的前提下以不脫離實(shí)、以現實(shí)性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評論等說(shuō)理方式，以達到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導患者正確處理自己的情況和予盾。調動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性。樹(shù)立生活的信心。
開(kāi)展心理治療，根據病人從入院到出院其心理狀態(tài)的不同階段采取相應的治療方式。
入院初，由于生活環(huán)境的改變，經(jīng)用強制手段使原有癥狀抑制而出現一系列的緊張心理反應，此期應以介紹醫院情況和生活注意事項以同情支持的語(yǔ)言，清除緊張情緒，誘導病人疏泄內心痛苦，掌握病人心理活動(dòng)規律。在期階段。當藥物發(fā)生作用。有的已出現付作用，這時(shí)要以個(gè)別心理坐談，幫助病人認識和理解病態(tài)表現及共產(chǎn)生機制，講解藥物的作用性能和治療中的反應，以減少因藥物反而出現的緊張心理狀態(tài)，并根據病人疏泄的內心痛苦以勸告解釋的語(yǔ)言，引導患者正確對待和解決自己和社會(huì )不協(xié)調的予盾。后期，病已痊愈準備出院。采用個(gè)別和集體相結合的方式。讓恢復期病人以現身說(shuō)法進(jìn)行堅持服藥，予防復發(fā)和改變個(gè)人不良個(gè)性。提高病人與社會(huì )環(huán)境的適應力，以評論激勵的語(yǔ)言引導其消除悲觀(guān)情緒，奮發(fā)向上，有所作為，以此對抗社會(huì )上的歧視和不平待遇的不良處境，達到永不復發(fā)和減少復發(fā)的目的。
如：患者，王××，男，54歲，農民，一九領(lǐng)先五年六月入院患者因和鄰居產(chǎn)生地基糾紛，經(jīng)法院判決未達到個(gè)人目的，月余后價(jià)值千余元的牛又因病死，后來(lái)十六歲的兒子又患傷風(fēng)死于××醫院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥�；颊哌茽�××醫院窗上的所有玻璃，大罵醫生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時(shí)講自己的不幸，不承認自己的病，懷疑自己有很多仇人，時(shí)而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強，行動(dòng)增多，目空一切，反對別人勸說(shuō)，拒針、拒藥常持物以示報復，經(jīng)肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語(yǔ)言引導其訴說(shuō)全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導其消除悲觀(guān)情緒。正確對等自己的處境和予盾。樹(shù)立從新走向生活的信心。㈢后期，以評論，激勵的語(yǔ)言，決不讓反對自己的人看了好看，激勵其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過(guò)別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動(dòng)要求出院。急于按排今后農活，決不讓反對他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復發(fā)。
三、生活環(huán)境與工娛治療：
多年來(lái)精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關(guān)閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護窗的狹小環(huán)境之中，生活多在護理人員的監護下進(jìn)行，病人有一種患精神病就判無(wú)期徒刑，。與社會(huì )隔絕感。住院時(shí)間越長(cháng)，與社會(huì )隔絕的時(shí)間也就越長(cháng)，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態(tài)。
為了消除精神病人住院如住監時(shí)而想逃跑不良心理狀態(tài)，我們實(shí)行完全開(kāi)放管理，由自己家庭成員看護，醫院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復期病人可以護理人員和家屬的指導睛，自己洗臉刷牙、打掃衛生，自己生火做飯，護理人員主動(dòng)引導患者洗衣，洗臉、打掃衛生引導其參加工娛治療、患者和醫務(wù)人員談笑風(fēng)生，關(guān)系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫院環(huán)境家庭化，使患者不至于一出院就復發(fā)。
患者家屬從一開(kāi)始就和醫護人員配合參于護理病人�；�本上掌握了簡(jiǎn)單的精神病管理，用藥、監護知識，為家庭康復防止復發(fā)創(chuàng )造了條件。
工娛治療是通過(guò)工作勞動(dòng)、文娛。體育活動(dòng)，以轉移患者對病態(tài)體驗的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強體質(zhì)。建立生活信心，提高適應外界環(huán)境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優(yōu)勢，對生活懶散，臥檢床少動(dòng)，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進(jìn)的躁狂發(fā)作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔水、擔糞、種田、種醫、采藥加工、集體游戲、收聽(tīng)樂(lè )曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動(dòng)。
工娛療法的具體實(shí)施
1、醫生根據病情下達醫囑參加工娛治療
2、護理人員根據醫囑分別帶領(lǐng)參加工療和娛樂(lè )。
3、對于那些活動(dòng)亢進(jìn)。精力旺盛的患者帶領(lǐng)擔水、擔糞、挖地等的較費力的體力勞動(dòng)，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領(lǐng)其挖藥、劈柴，收聽(tīng)悔恨的淚廣東音樂(lè )、作集體體操等。對于罪惡感明顯的病例帶領(lǐng)他挖地，鋤地來(lái)彌補他們罪惡感的欲望，并帶領(lǐng)他們打撲克，下棋、看電視，對于那些老懷疑不干凈的強迫癥患者帶領(lǐng)他們打掃衛生、拆洗被褥，來(lái)彌補他們掃洗干凈的欲望。
4、根據患者原來(lái)職業(yè)盡量按排與其今后生活密切相關(guān)的活動(dòng)內容，盡可能使患者體驗責任感，激發(fā)其主動(dòng)參于自己所愛(ài)好的工娛項目。護理人員引導病人掌握勞動(dòng)姿勢和要領(lǐng)及注意事項。
5、組織勞動(dòng)、體操、唱歌等集體活動(dòng)，防止出現放任松散的局面，幫助患者在集體活動(dòng)中加強與他人合作的人際關(guān)系。
6、工娛療法每天根據各方面情況堅持2-4小時(shí)。
7、根據工娛療法的進(jìn)展、努力促使有益的角色轉移，并盡早交家屬副食工娛，增強回歸社會(huì )的能力。
8、參加工娛治療的患者病情穩定減少了復發(fā)，月終根據病人技術(shù)表現及貢獻大小發(fā)給適當的獎勵品，促進(jìn)了患者參加社會(huì )生活學(xué)會(huì )了原來(lái)不會(huì )的或忘了的勞動(dòng)技術(shù)，精神面貌發(fā)生了變化，表現活躍，情緒愉快，對未來(lái)生活充滿(mǎn)信心。如患者鄒高、霍縣礦務(wù)局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時(shí)而復發(fā)，住本院后表現孤僻離群，臣床少動(dòng)，動(dòng)作怪異，參加工作娛療法，學(xué)會(huì )了原來(lái)根本不會(huì )的農村勞動(dòng)技術(shù)，殘留癥狀全部消失出院二年再未復發(fā)。
四、行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會(huì )和能力。
1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛生、生火、切

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