連續腰交感神經(jīng)阻滯治療盤(pán)源性下腰痛的療效觀(guān)察

【摘要】目的：觀(guān)察CT引導下連續腰交感神經(jīng)阻滯治療盤(pán)源性下腰痛（Discogenin low back pain）的療效。方法：選擇盤(pán)源性下腰痛患者32例，患者在CT引導下行連續腰交感神經(jīng)節阻滯。結果：患肢術(shù)后疼痛、發(fā)涼異常感覺(jué)有效率93.7%，治愈率75%。結論：CT引導下連續腰交感神經(jīng)阻滯能有效緩解盤(pán)源性下腰痛的癥狀。
【關(guān)鍵詞】連續腰交感神經(jīng)阻滯;治療;盤(pán)源性下腰痛;效果觀(guān)察

        我科于2008年10月-2010年10月行腰2交感神經(jīng)阻滯治療盤(pán)源性下腰痛32例，取得較好療效，現報告如下。
        1資料與方法
        1.1本組盤(pán)源性下腰痛患者32例，其中男19例，女13例，年齡35-82歲，住院后給予改善血液循環(huán)藥治療，并行患側連續腰交感神經(jīng)節阻滯治療。
        1.2方法:患者入CT室在CT引導下穿刺，取俯臥位，腹下墊一薄枕。穿刺點(diǎn)選在腰2棘突上緣旁、距脊柱中線(xiàn)5-7cm處，穿刺針與皮膚成60°，朝脊柱中線(xiàn)方向進(jìn)針，針尖觸及橫突后退針，越過(guò)橫突上緣，輕輕滑過(guò)椎體側緣達椎體前側緣，注入2%利多卡因2ml試驗劑量，5-8分鐘后患者感覺(jué)患肢發(fā)熱，測量患肢皮溫升高，測試患者會(huì )陰部及雙下肢、腹股溝區無(wú)感覺(jué)及運動(dòng)障礙。置入硬膜外導管，再注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化鈉注射液4ml混合液。按無(wú)菌要求包扎好導管。連續一周在治療室通過(guò)硬膜外導管注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化鈉注射液4ml混合液，注射藥液后采取患側向上側臥位，以便藥液浸倒腰交感神經(jīng)節所在的位置。
        1.3療效評判:治愈：無(wú)疼痛，患肢皮溫升高，末梢血液循環(huán)明顯改善，能正常工作。好轉：疼痛明顯減輕，患肢皮溫升高，末梢血液循環(huán)有改善。 
無(wú)效：疼痛無(wú)減輕，患肢皮溫無(wú)改變。
        2結果
        32例患者中治愈24例，好轉6例，無(wú)效2例。治愈率75%，有效率93.7%。
        3討論
        腰椎間盤(pán)退變導致纖維環(huán)破裂，產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)，在應力的作用下刺激腰椎間盤(pán)的神經(jīng)纖維，引起椎間盤(pán)源性下腰痛[1]。下腰段最易發(fā)生退變的是L4-5，L5-S1椎間盤(pán)，該節段竇椎神經(jīng)向上傳入L1，L2脊神經(jīng)節，L2神經(jīng)節起重要作用，完全阻滯L2節就可取得較好的治療效果[2]。交感神經(jīng)來(lái)自于腰2以上節段脊神經(jīng)節，交感神經(jīng)可傳遞疼痛，臨床資料也顯示，刺激腰椎旁交感干可誘發(fā)下腰痛，阻滯腰椎旁交感干可使下腰痛消失[3]。連續腰交感神經(jīng)阻滯能改善血液循環(huán)障礙，充分發(fā)揮機體抵御疾病的能力，提高維護自身內環(huán)境平衡能力。低濃度局麻藥可迅速選擇性阻斷痛覺(jué)神經(jīng)纖維傳導，解除血管及肌肉的反射性痙攣，從而打斷“疼痛-肌緊張或小血管平滑肌痙攣-疼痛加劇”這一惡性循環(huán)，連續腰交感神經(jīng)阻滯治療盤(pán)源性下腰痛操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、微創(chuàng )、副作用少，是一種有效的治療方法，穿刺時(shí)一定要細心，動(dòng)作輕柔，避免刺傷腹主動(dòng)脈。
參考文獻
[1]Garfin SR.Degenerative conditions of the spine. Current diagnostic procedures and treatment modaliyies.Acta Orthop Suppl,1998,281:38-46
[2]嚴相默主編.椎旁腰交感神經(jīng)阻滯.臨床疼痛學(xué)，延吉：延邊人民出版社，1988.61
[3]Nakamura  S,Takahashi K,Takahashi Y,et al、The afferent pathways of discogenic low back pain、Evaluation of L2 spinal nerve infiltvation.J Bone Joint Surg(By),1996,78:606-612

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