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淺談手術(shù)室環(huán)境及轉運安全
目的：研究影響手術(shù)室轉運過(guò)程安全的危險因素及預防措施。方法：觀(guān)察2010年6月～2010年12月共轉運術(shù)后病人6120例患者轉運過(guò)程的意外情況，根據調查結果制定預防措施并對2010年1月～2010年6月共轉運術(shù)后病人6823例患者進(jìn)行使用，比較兩組患者意外發(fā)生情況。結果：呼吸系統意外，循環(huán)系統意外，低體溫等發(fā)生率觀(guān)察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著(zhù)的統計學(xué)意義（p＜0.01），而墜床患者觀(guān)察組發(fā)生3例，對照組未發(fā)生。結論：手術(shù)室轉運過(guò)程時(shí)間短，但是仍然存在發(fā)生意外的危險，但是可以采取相對應的措施進(jìn)行預防。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；轉運；安全
手術(shù)室（operatingroom）是內為患者進(jìn)行手術(shù)等的場(chǎng)所，手術(shù)患者大多都有緊張，恐懼，甚至部分重鎮患者病情危重，因此手術(shù)室操作各個(gè)環(huán)節中的安全隱患明顯高于其他科室，雖然醫護人員已經(jīng)認識到各種風(fēng)險的存在，但是對于手術(shù)室安全隱患的目光或精力往往都集中在手術(shù)間內，而容易忽略對手術(shù)前后病人在轉運過(guò)程的“邊緣時(shí)間”的安全。所謂邊緣時(shí)間，就是指病人從病房進(jìn)入手術(shù)室前的時(shí)間或手術(shù)結束后運送病人到病房或ICU途中的時(shí)間，為此本文著(zhù)重探討手術(shù)過(guò)程轉運環(huán)節中的安全隱患，并制定出相應的對策，現報道如下：
1 臨床資料
我院手術(shù)室為綜合性手術(shù)室,年手術(shù)量在2000～5000例，對照組我院2009年12月～2010年12月共轉運術(shù)后病人2300例，觀(guān)察轉運危險發(fā)生情況，觀(guān)察組我院2009年12月～2010年12月共轉運術(shù)后病人2300例，兩組患者年齡，性別，麻醉方法，手術(shù)，等情況比較差異無(wú)明顯的統計學(xué)意義，p＞0.05，具有可比性。所有患者直接由手術(shù)室轉到病房，轉運距離最短相隔20米最長(cháng)間隔316米，轉運時(shí)間最短為1～3min。最長(cháng)為30～36min。
2轉運安全隱患
2.1呼吸系統的風(fēng)險因素在口腔頜面部，頸部手術(shù)患者可能由于出現傷口出血，水腫，包扎過(guò)緊，氣管軟化塌陷[1]，或者手術(shù)后呼吸道分泌物的積聚，嘔吐物的誤吸，及氣管導管脫出移位等均可導致呼吸系統險情的發(fā)生[2]。并且有部分患者全麻肌松藥的作用和連續硬膜外麻醉時(shí)鎮痛藥物的作用,使病人肌力下降，呼吸減弱，從而導致潮氣量下降,氧的攝入不足發(fā)生缺氧。
2.2循環(huán)系統風(fēng)險因素當患者手術(shù)結束后從手術(shù)室搬運至ICU或者是病房須經(jīng)過(guò)一段路程，搬運過(guò)程中由于體位變化，會(huì )導致心血管系統會(huì )出現血流動(dòng)力學(xué)的改變，從而引起血壓波動(dòng)而危及生命。
2.3低體溫手術(shù)過(guò)程中很多因素均可引起體溫過(guò)低,轉運過(guò)程中如果不注意觀(guān)察患者體溫情況，轉運過(guò)程中病人仍處于低體溫狀態(tài),就會(huì )出現全身顫抖，肌肉緊張，面色發(fā)白，持續的低體溫可以導致患者的凝血功能障礙，代謝率降低，機體的氧供減少導致酸中毒，術(shù)后蘇醒延遲及免疫力降低等。
2.4墜床風(fēng)險因素麻醉的藥物中樞性抑制作用消失后，任何不良刺激均可引起躁動(dòng)。尤其是使用了拮抗與催醒劑的患者可迅速引起躁動(dòng)，或因其他不適而掙扎，在返回病房或ICU的途中未將床檔豎起，患者手腳未固定、照顧不周及易造成患者墜床[3]。②手術(shù)推車(chē)或手術(shù)床疏于保養或使用不當而墜床
3預防措施
根據對觀(guān)察組的轉運中所發(fā)生的一些問(wèn)題，我們對對照組進(jìn)行了如下措施：
3.1病人出手術(shù)室前要吸凈口內，呼吸道分泌物和胃內容物，轉運車(chē)上備有應急包,轉運過(guò)程中注意觀(guān)察病情,嚴密觀(guān)察患者的呼吸情況，對于仍處于麻醉狀態(tài)無(wú)自主呼吸者,運輸過(guò)程中要將病人氣管插管與口，咽，喉三點(diǎn)保持在一條直線(xiàn)，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸時(shí),攜帶便攜式氧氣袋給氧轉運。及時(shí)識別嘔吐前兆,如出現惡心，嘔吐,立即將頭偏向一側。
3.2術(shù)前訪(fǎng)視患者時(shí)，手術(shù)結束后要充分評估患者的狀況，并且在轉運途中嚴密監測病人的呼吸，血壓及心率變化，對于病情危重的病人轉運醫生必須在場(chǎng)，攜帶急救藥品和便攜式心電監護設備，并且根據患者病情安排合理的體位例如：對心房黏液瘤患者取側臥位，呼吸道梗阻的患者取半坐位等等。
3.3運送過(guò)程中采用主動(dòng)保溫措施，并且由病房護士為手術(shù)患者床單位進(jìn)行加溫，防止患者因病房溫度低而加重患者低體溫。
3.4定期、定人檢查維護交換車(chē)和手術(shù)推車(chē)，避免因設備問(wèn)題導致患者墜床，墜床就的最主要的原因是患者躁動(dòng)，因此作好預防工作則顯得至關(guān)重要。術(shù)前作好訪(fǎng)視工作以親切、通俗的語(yǔ)言解除患者的焦慮與恐懼心理，并且對原因不明的躁動(dòng)患者要有專(zhuān)人看護,控制肢體活動(dòng)范圍,防止意外的傷害。
4結果
對比兩組患者轉運過(guò)程中的意外情況，發(fā)現呼吸系統意外，循環(huán)系統意外，低體溫等發(fā)生率觀(guān)察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著(zhù)的統計學(xué)意義（p＜0.01），而墜床觀(guān)察組發(fā)生3例，對照組未發(fā)生，詳見(jiàn)表1.
表1兩組患者轉運過(guò)程中意外發(fā)生情況比較
轉運意外情況觀(guān)察組對照組χ2P
呼吸系統16212.52＜0.01
循環(huán)系統21511.72＜0.01
低體溫851655.53＜0.01
墜床301.56＞0.05
5體會(huì )
患者術(shù)后的轉運時(shí)間雖然比較短，但仍會(huì )出現各種意外情況，作為醫護人員要應該認識到手術(shù)患者的意外時(shí)時(shí)刻刻都有可能發(fā)生，本研究調查顯示呼吸系統意外，循環(huán)系統意外，低體溫是手術(shù)轉運過(guò)程中容易發(fā)生的意外，而相對應的護理措施及嚴格的護理流程是避免手術(shù)轉運過(guò)程意外的有效措施。
[1]趙佛容，田莉．頜面外科術(shù)后患者轉運途中的呼吸道安全管理實(shí)用護理雜志，2002，18(6)：44-45．
[2]李綺慈.院內病人轉送的安全護理[J].南方護報,2003,10(4):36-37.
[3]蔣東萍，竇佰興．手術(shù)患者護送不當途中發(fā)生各種導管脫落墜床［J］.中華中西醫學(xué)雜志，2007，10(5):33．
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