淺談手術(shù)室的無(wú)菌管理論文

　　【關(guān)鍵詞】 無(wú)菌管理;感染;手術(shù)室

　　手術(shù)室是醫院的關(guān)鍵科室，手術(shù)室的感染控制與無(wú)菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節。只有加強對手術(shù)室無(wú)菌管理重要性的認識，加強手術(shù)室的消毒隔離措施，才能保證外科手術(shù)安全正常地進(jìn)行[13]。

　　1 環(huán)境管理

　　手術(shù)間最基本的條件是清潔無(wú)塵，設計上應符合無(wú)菌技術(shù)要求，門(mén)窗密封并有效果好的空氣調節系統。首先明確只有在清潔的基礎上才能建立無(wú)菌條件,手術(shù)室除每次手術(shù)后進(jìn)行衛生清潔工作，還在每日清晨和下午進(jìn)行濕抹和濕拖，每周大掃除一次，可有效減少空氣中的菌落數。其次還要有嚴格的消毒隔離制度并專(zhuān)人負責，護士長(cháng)不定期督促抽查各項工作的落實(shí)情況。我院新手術(shù)室在2006年5月投入使用，共有層流潔凈手術(shù)間4間，普通手術(shù)間4間，還選用帶縱向導軌的交換車(chē)，從而避免造成地面細菌傳播，保持了手術(shù)區地面的清潔。

　　2 無(wú)菌物品的管理

　　2.1 手術(shù)物品的有效滅菌 手術(shù)物品的有效滅菌是控制感染的關(guān)鍵，手術(shù)器械原則上采用高壓蒸汽滅菌。所有無(wú)菌包的內外均放置3 cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，使用前認真檢查是否變色，并按日期先后順序在有效期內使用。對于腹腔鏡、膀胱鏡、膽道鏡等手術(shù)物品的滅菌采用2%戊二醛，浸泡時(shí)間≥10 h，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度，消毒液應根據使用的次數隨時(shí)更換。有條件的醫院最好使用等離子低溫滅菌器。

　　2.2 一次性手術(shù)耗材的管理 一次性手術(shù)耗材應存放于貨架上，離地面30 cm，室內環(huán)境清潔干燥，通風(fēng)良好，空氣含菌量≤200 cfu/m3，并定期進(jìn)行空氣消毒。WWw.133229.COM專(zhuān)人管理一次性手術(shù)耗材的計劃和領(lǐng)取，每日使用時(shí)檢查外包裝的有效期及有無(wú)破損，按日期先后順序使用。

　　3 無(wú)菌管理

　　參加手術(shù)人員首先要有強烈的無(wú)菌觀(guān)念，認真執行無(wú)菌操作原則。正確的外科洗手是隔離醫務(wù)人員攜帶病原微生物的重要環(huán)節。正確使用無(wú)菌手術(shù)衣，它的無(wú)菌范圍僅限于前身肩以下、腰以上及袖子，醫生同側交換位置時(shí)應轉身背靠背移動(dòng)。正確執行手術(shù)區皮膚消毒，對手術(shù)區皮膚要作為帶菌處理，雖經(jīng)消毒，也必須嚴密覆蓋切口粘貼手術(shù)巾，若為含碘抗菌粘貼手術(shù)巾更佳。注意保護切口，配合手術(shù)時(shí)動(dòng)作穩、準、輕、快，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機會(huì )[46]。嚴格控制參觀(guān)人員，一般認為26 m2的手術(shù)間人員總數應控制在10人以?xún)�，參觀(guān)人員不得隨意更換手術(shù)間。在安排手術(shù)時(shí)原則上是已有創(chuàng )面的手術(shù)病人和有感染灶的病人不進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間，一般是先做清潔手術(shù)，后做感染手術(shù)，凡感染手術(shù)用后的手術(shù)間和用物要經(jīng)過(guò)消毒隔離處理。手術(shù)器械臺與無(wú)菌臺應保持10 cm以上的距離，無(wú)菌臺桌布下垂30 cm以?xún)葹橄鄬�無(wú)菌區，30 cm以外均視為有菌區，無(wú)菌臺面需覆蓋4層以上的無(wú)菌單。無(wú)菌持物鉗若為干罐，使用4 h后應予以更換。

　　4 感染監控

　　手術(shù)室的感染監控由院感科把關(guān)，統一對手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無(wú)菌物品等每季度采樣細菌培養1次，使手術(shù)物品表面的菌落數控制在≤5 cfu/m3，空氣培養的菌落數控制在≤200 cfu/m3，潔凈手術(shù)間菌落數控制在≤10 cfu/m3，若菌落數超標，應積極尋找原因采取相應的措施。手術(shù)室由準備班護士負責每月1次做好上述各種監測并記錄，為手術(shù)室的感染監控提供可靠依據。自備的高壓滅菌鍋每月用嗜熱脂肪桿菌芽孢衍生物監測，培養陰性說(shuō)明已達到滅菌目的。

　　5 廢棄物分類(lèi)處理

　　一次性無(wú)菌物品的外包裝用黑色垃圾袋放置，需終末處理的廢棄物用黃色垃圾袋放置，每次手術(shù)結束后由專(zhuān)管保潔人員統一收集，并扎緊袋口，貼上紅色的醫療廢棄物標記送往醫院感染中心統一處理。我們在潔凈手術(shù)區和普通手術(shù)區分別放置由硬質(zhì)塑料制成的黃色銳器盒，用于收集使用過(guò)的縫針、針頭、手術(shù)刀片等銳利廢棄物。銳器盒使用48 h后由專(zhuān)管保潔人員收集，并貼上標識送院感中心進(jìn)行處理，從而嚴格控制了醫院感染的發(fā)生。

　　總之，加強手術(shù)室各個(gè)環(huán)節的科學(xué)化、合理化管理，將手術(shù)感染率降到最低才是我們最終的目的。

　　【參考文獻】

　　[1] 馬麗娟,馬麗嘉,楊明利.手術(shù)室無(wú)菌管理體會(huì )[j].局部手術(shù)學(xué)雜志,2007(3):23.

　　[2] 李國琴.淺談手術(shù)室無(wú)菌管理和操作[j].中華現代中西醫雜志,2006,4(9):83.

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　　[5] 荀艷梅,劉彩云,趙常麗.潔凈手術(shù)室手術(shù)過(guò)程的控制[j].護理研究,2007,21( suppl.2):62.

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